階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)管理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

韓璐　劉艷梅

[摘要] 目的 嘗試將階梯式健康宣講結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的日常護(hù)理中，并探討其對患者生活質(zhì)量的影響以及心功能改善的作用。方法 選取2012年1月～2013年1月于我院確診并接受治療的慢性心力衰竭患者80例，隨機(jī)分成對照組和實驗組，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理以及健康宣教方式，而實驗組患者接受階梯式健康宣講結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式，觀察期結(jié)束后，比較兩組患者的心臟功能改善情況以及生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 實驗組患者接受階梯式健康宣講結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式之后，患者的心臟功能改善情況以及生活質(zhì)量狀況明顯高于對照組患者 （P<0.05）。結(jié)論 階梯式健康宣講結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式是治療慢性心力衰竭的有效方法，可以有效改善心功能，提高患者生活質(zhì)量，可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 階梯式；健康宣教；PDCA；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0084-03

[Abstract] Objective To make ladder type health education combined with the PDCA cyclemanagement used to daily care of patients with chronic heart failure， then investigated its effect of the quality of life of patients and improving cardiac function in action. Methods Selectd 80 cases of patients with chronic heart failure form January 2012 to January 2013， then they were randomly divided into control group and experimental group， patients of control group received routine nursing and health education group， patients of experimental group received ladder type health education combined with the PDCA cyclemanagement， after observation period， compared cardiac function and the quality of life of two groups. Results The patients of experimental groupcardiac function and the quality of life were better than control group after the ladder type health education with PDCA Cyclemanagement treatment had significant difference（P<0.05）. Conclusion Ladder type health education combined with the PDCA cyclemanagement not only can improve heart function， but also improve the quality of life of patients， it can be applied appropriately.

[Key words] Ladder type； Health education； PDCA； Quality of life

慢性心力衰竭（heart failure）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降，射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難，無力而致體力活動受限和水腫，極易使患者產(chǎn)生負(fù)面心理情緒，不利于患者的正常生活[1，2]。目前，在臨床中該病的主要以防止和延緩疾病的進(jìn)程為主，改善患者心衰的癥狀，以此延長患者的生命，因此一種合理有效的健康宣講以及護(hù)理方式對改善慢性心力衰竭患者的心臟功能以及術(shù)后生活質(zhì)量有著重要意義[3，4]。為了更好地改善慢性心力衰竭患者的臨床治療效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，2012年1月～2013年1月我院嘗試將階梯式宣講結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理之中，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月～2013年1月于我院確診治療的慢性心力衰竭80例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和實驗組，每組 40例。對照組男 24例，女 16例，年齡 45～74歲，平均（58.12±3.72）歲，按美國心臟病協(xié)會 （NYHA）心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能處于第二級患者19 例、第三級患者17例、第四級患者4例； 實驗組男 25例， 女15例，年齡 46～77歲，平均（59.72±3.84）歲，心功能處于第二級患者18 例、第三級患者15例、第四級患者7例，兩組患者在年齡、性別以及病情嚴(yán)重程度等一般資料方面均無明顯性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，而實驗組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上采用階梯式宣講方式結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式，具體方法如下。

1.2.1 計劃（plan） 收集信息 建立患者特征表，表中主要包括心理狀況（焦慮抑郁程度）、病情的嚴(yán)重程度以及個人信息3個維度，待患者入院后，統(tǒng)計患者的一般性信息，指導(dǎo)患者填寫此表，之后，由護(hù)理人員統(tǒng)一收集并交予主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師和護(hù)士長根據(jù)每位患者的填表情況初步制定出護(hù)理計劃以及宣講重點。endprint

1.2.2 實施（do） 分類 根據(jù)患者心力衰竭的嚴(yán)重程度對患者進(jìn)行分類，并調(diào)整病房，盡可能使每個病區(qū)內(nèi)患者的病情一致，方便護(hù)理人員后期的宣講。叮囑患者盡可能充分臥床休息，保證充足的休息和睡眠時間，針對患者病情可在護(hù)理人員的協(xié)助下適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些自主活動，協(xié)助患者進(jìn)行日常的生活起居，一旦患者出現(xiàn)疲憊、氣急狀況應(yīng)立刻向醫(yī)生匯報。此外應(yīng)該對心力衰竭患者嚴(yán)格限鹽限水，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度不同，護(hù)理人員可適當(dāng)放寬患者的要求。

階梯式宣教。慢性心力衰竭患者剛?cè)朐簳r，一般伴隨嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，極不利于患者病情的治療與恢復(fù)，對此，我院主要分3個階段，循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行宣講，具體如下：第一階段（患者入院1周內(nèi)）：此階段的主要目的是消除患者的焦慮和不安，初步幫助患者熟悉環(huán)境，建立信任感，打消顧慮。主要以集體宣教為主，由護(hù)理人員以集體講解的方式向患者介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，使患者對醫(yī)院的周圍環(huán)境有初步了解，消除患者的陌生感；其次，由護(hù)理人員深入患者之中，與患者進(jìn)行一對一交流，了解每位患者的焦慮情況，聆聽患者的所思所想，并對患者進(jìn)行必要的安慰和勸解，以患者為中心，幫助其初步建立生活圈。第二階段（患者入院2周內(nèi)直至患者出院前）：此階段主要目的是待患者情緒穩(wěn)定后向其介紹病情的一些基本信息，以集體和個人的形式對患者進(jìn)行宣教，向患者講述的內(nèi)容包括慢性心力衰竭病情的病因、發(fā)展、藥物的識別、副作用、治療過程以及治療中的一些注意事項，集體宣教主要以視頻和小手冊的形式進(jìn)行，以此幫助患者認(rèn)識到積極的情緒、健康的飲食運動以及配合治療對患者病情恢復(fù)的作用。第三階段（患者出院后直到觀察期結(jié)束）：此階段的主要目的是患者出院后進(jìn)一步幫助患者建立積極的情緒，強(qiáng)化康復(fù)的信心，以提高患者的生活質(zhì)量。出院后，往往由于沒有護(hù)理人員的陪伴和開導(dǎo)，患者的焦慮情緒會再次出現(xiàn)，影響患者的正常生活和病情康復(fù)，護(hù)理人員主要通過電話定期對患者以及家屬進(jìn)行隨訪，了解患者的病情恢復(fù)情況，并給予一定的指導(dǎo)，告知患者疾病復(fù)發(fā)的初始癥狀，并開導(dǎo)患者，重點和家屬進(jìn)行溝通，要求家屬以積極的情緒陪伴患者左右，多鼓勵患者，使患者時刻體會到家庭的支持和溫馨的力量，叮囑患者家屬經(jīng)常協(xié)助患者進(jìn)行運動訓(xùn)練，減少食鹽的攝入，避免過度勞累，幫助患者建立健康的生活方式，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。

1.2.3 檢查（check） 患者檢查 由于慢性心力衰竭病情復(fù)發(fā)性反復(fù)性較強(qiáng)，因此每天護(hù)理人員都要對患者進(jìn)行醫(yī)囑遵從性檢查以及患者病情進(jìn)行監(jiān)控，察看患者是否有不利于康復(fù)的不當(dāng)行為，通過每天與患者的交談，留意患者的表情情緒變化，并對患者每天的病情和情緒進(jìn)行詳細(xì)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)可疑問題，及時向醫(yī)生匯報。護(hù)理人員檢查實行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，全面對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、態(tài)度和防范措施實施情況進(jìn)行定期、不定期的檢查，如有操作不當(dāng)狀況，應(yīng)及時糾正，并詳細(xì)記錄，及時總結(jié)。

1.2.4 處理（action） 針對檢查、健康宣講，特別是在患者出院后通過電話隨訪發(fā)現(xiàn)患者身心出現(xiàn)較為集中的問題時應(yīng)交由醫(yī)生和護(hù)士長進(jìn)行集中討論，針對性地制定出科學(xué)有效的解決方法，并及時反饋給患者。

1.3 觀察指標(biāo)

在生活質(zhì)量方面，采用國際上公認(rèn)的生活質(zhì)量量表（SF-36）標(biāo)準(zhǔn)版，其調(diào)查維度包含生理功能、機(jī)能狀況、疼痛、心理及情感狀態(tài)、一般健康狀況評價等共36項，總分范圍0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好[4]；在患者臨床療效方面，選取美國心臟病協(xié)會（NYHA） 心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：第一級：日?；顒訜o心力衰竭癥狀，第二級：日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀例如呼吸困難；第三級：低于日常活動出現(xiàn)心力衰竭癥狀；第四級：在休息時出現(xiàn)心力衰竭癥狀。效果評定標(biāo)準(zhǔn)：有效：心力衰竭基本控制或心功能提高一級以上；無效：心功能改善不及一級、無變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

在觀察期（6個月）后，對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量SF-36量表檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在接受過階梯式宣講結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式的護(hù)理后，生活質(zhì)量較對照組在各個維度以及生活質(zhì)量總分均有明顯的提高，見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究表明，實驗組患者在接受階梯式宣講結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式的護(hù)理模式后，31例患者的臨床療效得到明顯改善，僅有9例患者無效，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

研究表明[5，6]，慢性心力衰竭目前的并發(fā)率逐年提高，由于其病程較長，心臟功能的病變，嚴(yán)重限制了患者的日常工作和社交活動，特別是在患者入院后，對病情的不了解，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于疾病的康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的正常生活。因此對患者進(jìn)行PDCA循環(huán)管理的方法護(hù)理方式，并將健康宣講融合其中，結(jié)果表明，對提高患者的生活質(zhì)量以及臨床心臟功能的改善有明顯作用。實驗組患者在接受新的護(hù)理方式后，患者在生活質(zhì)量方面的軀體功能、社區(qū)功能、情感角色、精神健康以及總體健康方面的得分分別為（90.35±12.06）、（80.09±18.64）、（75.55±23.32）、（76.43±18.65）、（560.82±48.86），較對照組患者有明顯的提高。階梯式健康宣講由淺及深，按照時間順序，有重點地針對各個階段患者的注意問題進(jìn)行推進(jìn)式宣講，不僅可以最大限度提高患者對疾病認(rèn)識，幫助患者改變不良生活習(xí)慣，而且能從思想和意識上消除患者的負(fù)面情緒，逐步提高患者自我護(hù)理能力，從而改善患者生活質(zhì)量[7]；而在臨床療效方面，實驗組有77.50%的患者心臟功能改善，而對照組只有55.00%的患者的病情得到明顯改善，卻有高達(dá)18例（45.00%）患者無明顯改善，可以明顯看出，階梯式宣講結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式的護(hù)理模式可以促使心臟功能明顯改善。endprint

慢性心力衰竭一般病程長，反復(fù)性強(qiáng)，因此改善患者的不良情緒和生活習(xí)慣對患者病情有重要意義。針對于此，階梯型宣講方式由住院開始一直延續(xù)到患者出院，首先穩(wěn)定患者的情緒，通過介紹醫(yī)院的一些基本制度消除患者的陌生感和負(fù)面情緒，而后在此基礎(chǔ)上，通過集體或個人的方式對患者進(jìn)行心力衰竭相關(guān)知識的講授，借以減輕心理情緒對疾病的影響，增強(qiáng)患者自信心，提高知識的傳授效率，最后在患者出院后通過電話隨訪方式結(jié)合患者病情行病情復(fù)發(fā)知識的講述，以求盡早發(fā)現(xiàn)不良癥狀，及時治療。如此有階段、有目的、循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行健康宣教不僅可以確?；颊吒咝实恼莆詹∏橹R，而且可以更好地消除患者的負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。而PDCA循環(huán)管理模式即Plan（計劃）、Do（實施）、Check（查核）、Action（處置），是從事持續(xù)改進(jìn)過程中提高質(zhì)量管理的一種基本方法，其整個過程凸顯著有效性和邏輯性，將階梯式宣講方式與此結(jié)合，更可以體現(xiàn)護(hù)理過程的人性化、高效化[8，9]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Christensen HM，Kistorp C，Schou M，et al. Prevalence of cachexia in chronic heart failureand characteristics of body composition and metabolic status[J]. Endocrine，2013， 43（3）：626-634.

[2] Park SY，Lim SY，Um SW，et al. Outcome and predictors of mortality in patients requiring invasive mechanical ventilation due to acute respiratory failure while undergoing ambulatory chemotherapy for solid cancers[J]. Support Care Cancer，2013，21（6）：1647-1653.

[3] American Heart Association. ACC/ AHA 2008 Guidelines for the management of adults with congenital heart disease [J]. Journal of the American College of Cardiology， 2008， 23（52）：253-263.

[4] Lazarev PV，Aleksandriia LG，Shavarov AA. Prognosis of hospital mortality in patients with acute decompensation of chronic heart failure[J]. Kardiologiia，2013，53（2）：19-24.

[5] Felker GM，Lee KL，Bull DA，et al. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure[J]. N Engl J Med，2011，364（9）：797-805.

[6] Yohannes AM，Willgoss TG，Baldwin RC，et al. Depression and anxiety in chronic heart failureand chronic obstructive pulmonary disease：prevalence， relevance， clinical implications and management principles[J]. Int J Geriatr Psychiatry，2010，25（12）：1209-1221.

[7] 武翠鳳，潘玉印. 階梯式健康教育對精神分裂癥患者療效的對照研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（4）：302-303.

[8] 周如女，羅玲，周嫣，等. 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30（11）：48-51.

[9] 黃璐，龔洪玲. PDCA 循環(huán)管理模式在護(hù)理管理中的運用[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：111-113.

（收稿日期：2014-01-08）endprint

慢性心力衰竭一般病程長，反復(fù)性強(qiáng)，因此改善患者的不良情緒和生活習(xí)慣對患者病情有重要意義。針對于此，階梯型宣講方式由住院開始一直延續(xù)到患者出院，首先穩(wěn)定患者的情緒，通過介紹醫(yī)院的一些基本制度消除患者的陌生感和負(fù)面情緒，而后在此基礎(chǔ)上，通過集體或個人的方式對患者進(jìn)行心力衰竭相關(guān)知識的講授，借以減輕心理情緒對疾病的影響，增強(qiáng)患者自信心，提高知識的傳授效率，最后在患者出院后通過電話隨訪方式結(jié)合患者病情行病情復(fù)發(fā)知識的講述，以求盡早發(fā)現(xiàn)不良癥狀，及時治療。如此有階段、有目的、循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行健康宣教不僅可以確?；颊吒咝实恼莆詹∏橹R，而且可以更好地消除患者的負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。而PDCA循環(huán)管理模式即Plan（計劃）、Do（實施）、Check（查核）、Action（處置），是從事持續(xù)改進(jìn)過程中提高質(zhì)量管理的一種基本方法，其整個過程凸顯著有效性和邏輯性，將階梯式宣講方式與此結(jié)合，更可以體現(xiàn)護(hù)理過程的人性化、高效化[8，9]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Christensen HM，Kistorp C，Schou M，et al. Prevalence of cachexia in chronic heart failureand characteristics of body composition and metabolic status[J]. Endocrine，2013， 43（3）：626-634.

[2] Park SY，Lim SY，Um SW，et al. Outcome and predictors of mortality in patients requiring invasive mechanical ventilation due to acute respiratory failure while undergoing ambulatory chemotherapy for solid cancers[J]. Support Care Cancer，2013，21（6）：1647-1653.

[3] American Heart Association. ACC/ AHA 2008 Guidelines for the management of adults with congenital heart disease [J]. Journal of the American College of Cardiology， 2008， 23（52）：253-263.

[4] Lazarev PV，Aleksandriia LG，Shavarov AA. Prognosis of hospital mortality in patients with acute decompensation of chronic heart failure[J]. Kardiologiia，2013，53（2）：19-24.

[5] Felker GM，Lee KL，Bull DA，et al. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure[J]. N Engl J Med，2011，364（9）：797-805.

[6] Yohannes AM，Willgoss TG，Baldwin RC，et al. Depression and anxiety in chronic heart failureand chronic obstructive pulmonary disease：prevalence， relevance， clinical implications and management principles[J]. Int J Geriatr Psychiatry，2010，25（12）：1209-1221.

[7] 武翠鳳，潘玉印. 階梯式健康教育對精神分裂癥患者療效的對照研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（4）：302-303.

[8] 周如女，羅玲，周嫣，等. 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30（11）：48-51.

[9] 黃璐，龔洪玲. PDCA 循環(huán)管理模式在護(hù)理管理中的運用[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：111-113.

（收稿日期：2014-01-08）endprint

慢性心力衰竭一般病程長，反復(fù)性強(qiáng)，因此改善患者的不良情緒和生活習(xí)慣對患者病情有重要意義。針對于此，階梯型宣講方式由住院開始一直延續(xù)到患者出院，首先穩(wěn)定患者的情緒，通過介紹醫(yī)院的一些基本制度消除患者的陌生感和負(fù)面情緒，而后在此基礎(chǔ)上，通過集體或個人的方式對患者進(jìn)行心力衰竭相關(guān)知識的講授，借以減輕心理情緒對疾病的影響，增強(qiáng)患者自信心，提高知識的傳授效率，最后在患者出院后通過電話隨訪方式結(jié)合患者病情行病情復(fù)發(fā)知識的講述，以求盡早發(fā)現(xiàn)不良癥狀，及時治療。如此有階段、有目的、循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行健康宣教不僅可以確?；颊吒咝实恼莆詹∏橹R，而且可以更好地消除患者的負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。而PDCA循環(huán)管理模式即Plan（計劃）、Do（實施）、Check（查核）、Action（處置），是從事持續(xù)改進(jìn)過程中提高質(zhì)量管理的一種基本方法，其整個過程凸顯著有效性和邏輯性，將階梯式宣講方式與此結(jié)合，更可以體現(xiàn)護(hù)理過程的人性化、高效化[8，9]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Christensen HM，Kistorp C，Schou M，et al. Prevalence of cachexia in chronic heart failureand characteristics of body composition and metabolic status[J]. Endocrine，2013， 43（3）：626-634.

[2] Park SY，Lim SY，Um SW，et al. Outcome and predictors of mortality in patients requiring invasive mechanical ventilation due to acute respiratory failure while undergoing ambulatory chemotherapy for solid cancers[J]. Support Care Cancer，2013，21（6）：1647-1653.

[3] American Heart Association. ACC/ AHA 2008 Guidelines for the management of adults with congenital heart disease [J]. Journal of the American College of Cardiology， 2008， 23（52）：253-263.

[4] Lazarev PV，Aleksandriia LG，Shavarov AA. Prognosis of hospital mortality in patients with acute decompensation of chronic heart failure[J]. Kardiologiia，2013，53（2）：19-24.

[5] Felker GM，Lee KL，Bull DA，et al. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure[J]. N Engl J Med，2011，364（9）：797-805.

[6] Yohannes AM，Willgoss TG，Baldwin RC，et al. Depression and anxiety in chronic heart failureand chronic obstructive pulmonary disease：prevalence， relevance， clinical implications and management principles[J]. Int J Geriatr Psychiatry，2010，25（12）：1209-1221.

[7] 武翠鳳，潘玉印. 階梯式健康教育對精神分裂癥患者療效的對照研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（4）：302-303.

[8] 周如女，羅玲，周嫣，等. 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2013，30（11）：48-51.

[9] 黃璐，龔洪玲. PDCA 循環(huán)管理模式在護(hù)理管理中的運用[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：111-113.

（收稿日期：2014-01-08）endprint