層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式在兒科中的應(yīng)用

林平嬌

[摘要] 目的 探討層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式在兒科臨床工作中的應(yīng)用。方法 將兒科病區(qū)13名護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)管理責(zé)任于人進(jìn)行管床，設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)-高位責(zé)任護(hù)士-初級(jí)責(zé)任護(hù)士，按崗位分管床位，全面負(fù)責(zé)患兒的病情觀察、治療、護(hù)理、病區(qū)安全及家屬溝通，使患兒得到及時(shí)、最適合的治療和護(hù)理措施。結(jié)果 基礎(chǔ)知識(shí)技能、專業(yè)技能、急救技能、綜合能力、病區(qū)安全管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)等項(xiàng)目，實(shí)施層級(jí)責(zé)任制后顯著優(yōu)先實(shí)施前（P<0.05），患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)士壓力感降低。 結(jié)論 護(hù)理人員分層級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，加強(qiáng)工作責(zé)任感，護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量得到提升，充分利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源，能提高工作質(zhì)量和效率，使患兒得到更好更全面的照料，患者滿意度提高，進(jìn)一步提高了兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

[關(guān)鍵詞] 層級(jí)責(zé)任制；護(hù)理模式；兒科

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0093-03

[Abstract] Objective To explore the application of nursing mode of responsibility system guided by hierarchical management in pediatrics. Methods Thirteen nurses were arranged to take care of patients under the nursing mode of responsibility system guided by hierarchical management. They were graded into one head nurse， advanced responsible nurses and primary responsible nurses， and they were assigned with different duty according to their grades. They were responsible to observe the change of the illness， treatment， nursing， safety of the wards and communication with patients family members， to make sure patients can get prompt as well as suitable treatment and nursing. Results After the implement of responsibility system guided by hierarchical management， there were obvious improvements on basic knowledge， specialty skill， first aid， comprehensive ability， management of wards safety nursing quality， nursing document， and so on（P<0.05）. There was statistical significance in patients satisfaction to nursing（P<0.05）. Nurses also felt less pressure. Conclusion With the implement of responsibility system guided by hierarchical management， nurses are encouraged to work hard， work duty is strengthened， and comprehensive ability of nurses and nursing quality are enhanced. It could also make full use of current nursing resource， increase the efficiency， quality and patients satisfaction. Therefore， it could provide the patients with the best nursing and care.

[Key words] Hierarchy responsibility system； Nursing mode； Pediatrics

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們服務(wù)觀念的改變，社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求越來(lái)越高，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高護(hù)理質(zhì)量[1]，我科在2012年啟動(dòng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)五制推動(dòng)，按護(hù)士隊(duì)伍分層分級(jí)管理，建立和完善護(hù)理工作管床制，為患兒提供連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)。兒科通過(guò)此活動(dòng)的開(kāi)展，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

兒科共有護(hù)理人員13名，含護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士12名，主管護(hù)士3名，護(hù)師4名，護(hù)士6名，床位35張，每人分管3名患兒，將2012年600例患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組300例，實(shí)施護(hù)士層級(jí)管床責(zé)任前后護(hù)士的綜合素質(zhì)及患兒護(hù)理質(zhì)量與滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。兩組患兒及家屬在性別、年齡、病情等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實(shí)施方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式，采用輪班制度，觀察組采用層級(jí)管理法進(jìn)行管理，采用連續(xù)責(zé)任制科學(xué)定崗，具體方法如下。根據(jù)學(xué)歷、職稱、年資、責(zé)任心、工作能力合理搭配分組，將護(hù)士分為兩個(gè)責(zé)任組，每組設(shè)組長(zhǎng)1名，也就是高級(jí)責(zé)任護(hù)士[2]，組長(zhǎng)由豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)主持床邊交接，對(duì)危重、疑難患者實(shí)施重點(diǎn)關(guān)注；協(xié)助醫(yī)生查房，了解患者的病情，對(duì)患者做出正確評(píng)估[3]，更好地指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序落實(shí)整體護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的配合。對(duì)初級(jí)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督并指導(dǎo)。每位責(zé)任護(hù)士分管3位患兒，本組護(hù)士上夜班或休息時(shí)由同組責(zé)任護(hù)士分管，保證每組都有2名責(zé)任護(hù)士上班[4]，使患者能夠得到連續(xù)的護(hù)理。endprint

將病床分管到每位責(zé)任護(hù)士，患兒從入院到出院均由一名護(hù)士分管，患兒的一切治療、護(hù)理、記錄均由同一個(gè)護(hù)士完成，每天每組2名護(hù)士上A班，上班時(shí)間為8AM～16PM，管床護(hù)士負(fù)責(zé)自己所管患兒基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施的落實(shí)、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院宣教。每組配治療車，護(hù)理和輸液用具都在車上，護(hù)士工作站前移到病房，工作在走廊和病房，能及時(shí)觀察病情、輸液情況、發(fā)現(xiàn)患兒需求并及時(shí)給予幫助，護(hù)理文書(shū)記錄書(shū)寫(xiě)在床邊，減少護(hù)士在病房、護(hù)士站來(lái)回走動(dòng)時(shí)間，讓護(hù)士有更多時(shí)間接觸患兒，責(zé)任護(hù)士與患兒家屬可以隨時(shí)溝通，使護(hù)患關(guān)系更加和諧[5]。讓患兒得到全程、全面的護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法

1.3.1崗位能力 實(shí)施前后對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)士崗位能力比較，通過(guò)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)技能、專業(yè)技能、急救技能、綜合能力、 護(hù)士壓力感進(jìn)行測(cè)定[5]。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量 根據(jù)科室實(shí)際情況，按照兒科病房質(zhì)量考評(píng)細(xì)則，每周進(jìn)行考評(píng)，分別對(duì)實(shí)施后住院患兒病區(qū)安全管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查進(jìn)行檢查，對(duì)實(shí)施層級(jí)責(zé)任管床制模式、護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分并進(jìn)行前后比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施層級(jí)責(zé)任管床制前后兩組護(hù)理人員崗位能力比較

實(shí)施層級(jí)責(zé)任管床制前后兩組護(hù)理人員崗位能力變化比較見(jiàn)表1，觀察組護(hù)理人員崗位能力均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

住院患兒由于年齡較小，自理能力差，護(hù)理問(wèn)題一直以來(lái)都是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，為了適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展，以科學(xué)方法提高人力資源利用率，體現(xiàn)層級(jí)護(hù)理優(yōu)越性。實(shí)施層級(jí)管理后，合理利用護(hù)理人力資源，在科室形成護(hù)士長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-初級(jí)責(zé)任護(hù)士的階梯鏈體現(xiàn)層級(jí)不同的能力，充分發(fā)揮了各層次護(hù)理人員的作用，能迅速提高年輕護(hù)士的技術(shù)水平，保證護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和提高[6，7]，減輕年輕護(hù)士的壓力，有利于人員的培養(yǎng)，明確低年資護(hù)士個(gè)人發(fā)展方向，激發(fā)工作熱情。高年資護(hù)士擔(dān)任了高級(jí)責(zé)任護(hù)士，充分發(fā)揮了她們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和全面護(hù)理專業(yè)知識(shí)，成熟的人際溝通能力及解決問(wèn)題能力的優(yōu)勢(shì)，在對(duì)工作充滿成就感的同時(shí)，以高度的責(zé)任心為低年資護(hù)士創(chuàng)造了安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保了護(hù)理質(zhì)量[8]。高級(jí)責(zé)任護(hù)士在培養(yǎng)?？浦R(shí)、技能能力，在危、重癥患者及特殊病例的護(hù)理實(shí)踐和對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長(zhǎng)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理工作，做好傳、幫、帶工作，護(hù)士的價(jià)值也得到了充分的體現(xiàn)，激發(fā)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[9]，提高了護(hù)士整體素質(zhì)，并能有效提高護(hù)理質(zhì)量。

每個(gè)班次均有高級(jí)責(zé)任護(hù)士，高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)使護(hù)士各施所長(zhǎng)，各盡所能，有一定自主性、積極性，高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，可增強(qiáng)護(hù)士成就感[10]，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，同時(shí)減輕低年資護(hù)士的工作壓力，增強(qiáng)護(hù)士合作精神[11]。

在兒科推行層級(jí)責(zé)任管床制，將護(hù)士按層級(jí)使用，并固定分管床位，全面負(fù)責(zé)患兒的病情觀察、治療、護(hù)理等，并協(xié)同醫(yī)生聯(lián)合查房，了解最及時(shí)、最適合患兒的康復(fù)治療方案，為患兒提供連續(xù)、合理、個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理，照顧患兒更細(xì)致、更人性化，讓患者時(shí)刻感受到護(hù)士就在身邊，有被照顧感和安全感，護(hù)患關(guān)系得到良好的改善。同時(shí)明顯加強(qiáng)了護(hù)士的主人翁責(zé)任感。通過(guò)床位的包干，管床護(hù)士責(zé)任更明確，工作做得更細(xì)致周到。有效提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，加強(qiáng)了護(hù)理工作的連續(xù)性[12]，護(hù)士可以給患兒全面的護(hù)理服務(wù)，有效地降低差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛和缺陷，提高患兒家屬滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上，開(kāi)展層級(jí)責(zé)任管床制是護(hù)理工作模式的創(chuàng)新，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，使患兒得到更好更全面的照料， 提升了護(hù)理質(zhì)量。得到家長(zhǎng)的認(rèn)同，提高了患者滿意度。同時(shí)深入護(hù)士層級(jí)管理，使護(hù)士整體素質(zhì)提高，層級(jí)責(zé)任管床制更能體現(xiàn)護(hù)士主人翁責(zé)任感， 激發(fā)護(hù)士工作激情、增強(qiáng)凝聚力，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值， 提高工作效率和效能[13]，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂鮮梅，黎冬梅，張萍. 層級(jí)責(zé)任制排班模式應(yīng)用于兒科病房中的效果評(píng)價(jià)[J]. 中外健康文摘，2012，10（36）：374-375.

[2] 劉東梅，殷秀. 層級(jí)式責(zé)任制管理在兒科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J]. 嶺南心血管病雜志，2013，19 （3）：361-363.

[3] 紀(jì)曼芬，陳信芝，秦秀群，等. 管床責(zé)任制護(hù)理模式在新兒科的實(shí)踐[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（7）：123-124.

[4] 張志英，蘇桂娣. 床邊包干責(zé)任制護(hù)理模式在脊柱外科中應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（3C）：147-148.

[5] 郭紅英，楊凱紅. 管床責(zé)任制護(hù)理模式在兒科實(shí)施的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2012，（8）： 179-180.

[6] 楊毅華，吳文華，李麗娟，等. 層級(jí)小組與管床責(zé)任制結(jié)合對(duì)責(zé)任護(hù)士崗位能力的作用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013， 32（7）：1617-1619.

[7] 胡艷興，曾小英. 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理園地，2013，10（8）：56-57.

[8] 黃小屏. 分管床位后階段性責(zé)任制護(hù)理的臨床探索[J]. 護(hù)理研究，2012，19（9）：133-134.

[9] 陳勝瓊，覃麗，韋武燕，等. 管床包干責(zé)任制在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：110-111.

[10] 吳玉花，蘇夌針. 責(zé)任包干制作與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：135-136.

[11] 趙忠鳳，徐國(guó)良. 責(zé)任制護(hù)理小組模式在內(nèi)科的實(shí)踐與效果[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2013，34（13）：2579-2580.

[12] 林鳳英，麥志暉，王永飛. 縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2012，10（6）：1697-1698.

[13] 陳燕妃. 責(zé)任制護(hù)理小組模式在外科的實(shí)踐與效果[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：785-786.

（收稿日期：2014-04-02）endprint

將病床分管到每位責(zé)任護(hù)士，患兒從入院到出院均由一名護(hù)士分管，患兒的一切治療、護(hù)理、記錄均由同一個(gè)護(hù)士完成，每天每組2名護(hù)士上A班，上班時(shí)間為8AM～16PM，管床護(hù)士負(fù)責(zé)自己所管患兒基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施的落實(shí)、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院宣教。每組配治療車，護(hù)理和輸液用具都在車上，護(hù)士工作站前移到病房，工作在走廊和病房，能及時(shí)觀察病情、輸液情況、發(fā)現(xiàn)患兒需求并及時(shí)給予幫助，護(hù)理文書(shū)記錄書(shū)寫(xiě)在床邊，減少護(hù)士在病房、護(hù)士站來(lái)回走動(dòng)時(shí)間，讓護(hù)士有更多時(shí)間接觸患兒，責(zé)任護(hù)士與患兒家屬可以隨時(shí)溝通，使護(hù)患關(guān)系更加和諧[5]。讓患兒得到全程、全面的護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法

1.3.1崗位能力 實(shí)施前后對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)士崗位能力比較，通過(guò)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)技能、專業(yè)技能、急救技能、綜合能力、 護(hù)士壓力感進(jìn)行測(cè)定[5]。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量 根據(jù)科室實(shí)際情況，按照兒科病房質(zhì)量考評(píng)細(xì)則，每周進(jìn)行考評(píng)，分別對(duì)實(shí)施后住院患兒病區(qū)安全管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查進(jìn)行檢查，對(duì)實(shí)施層級(jí)責(zé)任管床制模式、護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分并進(jìn)行前后比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施層級(jí)責(zé)任管床制前后兩組護(hù)理人員崗位能力比較

實(shí)施層級(jí)責(zé)任管床制前后兩組護(hù)理人員崗位能力變化比較見(jiàn)表1，觀察組護(hù)理人員崗位能力均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

住院患兒由于年齡較小，自理能力差，護(hù)理問(wèn)題一直以來(lái)都是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，為了適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展，以科學(xué)方法提高人力資源利用率，體現(xiàn)層級(jí)護(hù)理優(yōu)越性。實(shí)施層級(jí)管理后，合理利用護(hù)理人力資源，在科室形成護(hù)士長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-初級(jí)責(zé)任護(hù)士的階梯鏈體現(xiàn)層級(jí)不同的能力，充分發(fā)揮了各層次護(hù)理人員的作用，能迅速提高年輕護(hù)士的技術(shù)水平，保證護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和提高[6，7]，減輕年輕護(hù)士的壓力，有利于人員的培養(yǎng)，明確低年資護(hù)士個(gè)人發(fā)展方向，激發(fā)工作熱情。高年資護(hù)士擔(dān)任了高級(jí)責(zé)任護(hù)士，充分發(fā)揮了她們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和全面護(hù)理專業(yè)知識(shí)，成熟的人際溝通能力及解決問(wèn)題能力的優(yōu)勢(shì)，在對(duì)工作充滿成就感的同時(shí)，以高度的責(zé)任心為低年資護(hù)士創(chuàng)造了安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保了護(hù)理質(zhì)量[8]。高級(jí)責(zé)任護(hù)士在培養(yǎng)?？浦R(shí)、技能能力，在危、重癥患者及特殊病例的護(hù)理實(shí)踐和對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長(zhǎng)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理工作，做好傳、幫、帶工作，護(hù)士的價(jià)值也得到了充分的體現(xiàn)，激發(fā)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[9]，提高了護(hù)士整體素質(zhì)，并能有效提高護(hù)理質(zhì)量。

每個(gè)班次均有高級(jí)責(zé)任護(hù)士，高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)使護(hù)士各施所長(zhǎng)，各盡所能，有一定自主性、積極性，高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，可增強(qiáng)護(hù)士成就感[10]，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，同時(shí)減輕低年資護(hù)士的工作壓力，增強(qiáng)護(hù)士合作精神[11]。

在兒科推行層級(jí)責(zé)任管床制，將護(hù)士按層級(jí)使用，并固定分管床位，全面負(fù)責(zé)患兒的病情觀察、治療、護(hù)理等，并協(xié)同醫(yī)生聯(lián)合查房，了解最及時(shí)、最適合患兒的康復(fù)治療方案，為患兒提供連續(xù)、合理、個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理，照顧患兒更細(xì)致、更人性化，讓患者時(shí)刻感受到護(hù)士就在身邊，有被照顧感和安全感，護(hù)患關(guān)系得到良好的改善。同時(shí)明顯加強(qiáng)了護(hù)士的主人翁責(zé)任感。通過(guò)床位的包干，管床護(hù)士責(zé)任更明確，工作做得更細(xì)致周到。有效提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，加強(qiáng)了護(hù)理工作的連續(xù)性[12]，護(hù)士可以給患兒全面的護(hù)理服務(wù)，有效地降低差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛和缺陷，提高患兒家屬滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上，開(kāi)展層級(jí)責(zé)任管床制是護(hù)理工作模式的創(chuàng)新，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，使患兒得到更好更全面的照料， 提升了護(hù)理質(zhì)量。得到家長(zhǎng)的認(rèn)同，提高了患者滿意度。同時(shí)深入護(hù)士層級(jí)管理，使護(hù)士整體素質(zhì)提高，層級(jí)責(zé)任管床制更能體現(xiàn)護(hù)士主人翁責(zé)任感， 激發(fā)護(hù)士工作激情、增強(qiáng)凝聚力，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值， 提高工作效率和效能[13]，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂鮮梅，黎冬梅，張萍. 層級(jí)責(zé)任制排班模式應(yīng)用于兒科病房中的效果評(píng)價(jià)[J]. 中外健康文摘，2012，10（36）：374-375.

[2] 劉東梅，殷秀. 層級(jí)式責(zé)任制管理在兒科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J]. 嶺南心血管病雜志，2013，19 （3）：361-363.

[3] 紀(jì)曼芬，陳信芝，秦秀群，等. 管床責(zé)任制護(hù)理模式在新兒科的實(shí)踐[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（7）：123-124.

[4] 張志英，蘇桂娣. 床邊包干責(zé)任制護(hù)理模式在脊柱外科中應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（3C）：147-148.

[5] 郭紅英，楊凱紅. 管床責(zé)任制護(hù)理模式在兒科實(shí)施的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2012，（8）： 179-180.

[6] 楊毅華，吳文華，李麗娟，等. 層級(jí)小組與管床責(zé)任制結(jié)合對(duì)責(zé)任護(hù)士崗位能力的作用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013， 32（7）：1617-1619.

[7] 胡艷興，曾小英. 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理園地，2013，10（8）：56-57.

[8] 黃小屏. 分管床位后階段性責(zé)任制護(hù)理的臨床探索[J]. 護(hù)理研究，2012，19（9）：133-134.

[9] 陳勝瓊，覃麗，韋武燕，等. 管床包干責(zé)任制在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：110-111.

[10] 吳玉花，蘇夌針. 責(zé)任包干制作與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：135-136.

[11] 趙忠鳳，徐國(guó)良. 責(zé)任制護(hù)理小組模式在內(nèi)科的實(shí)踐與效果[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2013，34（13）：2579-2580.

[12] 林鳳英，麥志暉，王永飛. 縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2012，10（6）：1697-1698.

[13] 陳燕妃. 責(zé)任制護(hù)理小組模式在外科的實(shí)踐與效果[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：785-786.

（收稿日期：2014-04-02）endprint

將病床分管到每位責(zé)任護(hù)士，患兒從入院到出院均由一名護(hù)士分管，患兒的一切治療、護(hù)理、記錄均由同一個(gè)護(hù)士完成，每天每組2名護(hù)士上A班，上班時(shí)間為8AM～16PM，管床護(hù)士負(fù)責(zé)自己所管患兒基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施的落實(shí)、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院宣教。每組配治療車，護(hù)理和輸液用具都在車上，護(hù)士工作站前移到病房，工作在走廊和病房，能及時(shí)觀察病情、輸液情況、發(fā)現(xiàn)患兒需求并及時(shí)給予幫助，護(hù)理文書(shū)記錄書(shū)寫(xiě)在床邊，減少護(hù)士在病房、護(hù)士站來(lái)回走動(dòng)時(shí)間，讓護(hù)士有更多時(shí)間接觸患兒，責(zé)任護(hù)士與患兒家屬可以隨時(shí)溝通，使護(hù)患關(guān)系更加和諧[5]。讓患兒得到全程、全面的護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法

1.3.1崗位能力 實(shí)施前后對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)士崗位能力比較，通過(guò)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)技能、專業(yè)技能、急救技能、綜合能力、 護(hù)士壓力感進(jìn)行測(cè)定[5]。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量 根據(jù)科室實(shí)際情況，按照兒科病房質(zhì)量考評(píng)細(xì)則，每周進(jìn)行考評(píng)，分別對(duì)實(shí)施后住院患兒病區(qū)安全管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查進(jìn)行檢查，對(duì)實(shí)施層級(jí)責(zé)任管床制模式、護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分并進(jìn)行前后比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施層級(jí)責(zé)任管床制前后兩組護(hù)理人員崗位能力比較

實(shí)施層級(jí)責(zé)任管床制前后兩組護(hù)理人員崗位能力變化比較見(jiàn)表1，觀察組護(hù)理人員崗位能力均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

住院患兒由于年齡較小，自理能力差，護(hù)理問(wèn)題一直以來(lái)都是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，為了適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展，以科學(xué)方法提高人力資源利用率，體現(xiàn)層級(jí)護(hù)理優(yōu)越性。實(shí)施層級(jí)管理后，合理利用護(hù)理人力資源，在科室形成護(hù)士長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-初級(jí)責(zé)任護(hù)士的階梯鏈體現(xiàn)層級(jí)不同的能力，充分發(fā)揮了各層次護(hù)理人員的作用，能迅速提高年輕護(hù)士的技術(shù)水平，保證護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和提高[6，7]，減輕年輕護(hù)士的壓力，有利于人員的培養(yǎng)，明確低年資護(hù)士個(gè)人發(fā)展方向，激發(fā)工作熱情。高年資護(hù)士擔(dān)任了高級(jí)責(zé)任護(hù)士，充分發(fā)揮了她們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和全面護(hù)理專業(yè)知識(shí)，成熟的人際溝通能力及解決問(wèn)題能力的優(yōu)勢(shì)，在對(duì)工作充滿成就感的同時(shí)，以高度的責(zé)任心為低年資護(hù)士創(chuàng)造了安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保了護(hù)理質(zhì)量[8]。高級(jí)責(zé)任護(hù)士在培養(yǎng)專科知識(shí)、技能能力，在危、重癥患者及特殊病例的護(hù)理實(shí)踐和對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長(zhǎng)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理工作，做好傳、幫、帶工作，護(hù)士的價(jià)值也得到了充分的體現(xiàn)，激發(fā)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[9]，提高了護(hù)士整體素質(zhì)，并能有效提高護(hù)理質(zhì)量。

每個(gè)班次均有高級(jí)責(zé)任護(hù)士，高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)使護(hù)士各施所長(zhǎng)，各盡所能，有一定自主性、積極性，高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，可增強(qiáng)護(hù)士成就感[10]，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，同時(shí)減輕低年資護(hù)士的工作壓力，增強(qiáng)護(hù)士合作精神[11]。

在兒科推行層級(jí)責(zé)任管床制，將護(hù)士按層級(jí)使用，并固定分管床位，全面負(fù)責(zé)患兒的病情觀察、治療、護(hù)理等，并協(xié)同醫(yī)生聯(lián)合查房，了解最及時(shí)、最適合患兒的康復(fù)治療方案，為患兒提供連續(xù)、合理、個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理，照顧患兒更細(xì)致、更人性化，讓患者時(shí)刻感受到護(hù)士就在身邊，有被照顧感和安全感，護(hù)患關(guān)系得到良好的改善。同時(shí)明顯加強(qiáng)了護(hù)士的主人翁責(zé)任感。通過(guò)床位的包干，管床護(hù)士責(zé)任更明確，工作做得更細(xì)致周到。有效提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，加強(qiáng)了護(hù)理工作的連續(xù)性[12]，護(hù)士可以給患兒全面的護(hù)理服務(wù)，有效地降低差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛和缺陷，提高患兒家屬滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上，開(kāi)展層級(jí)責(zé)任管床制是護(hù)理工作模式的創(chuàng)新，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，使患兒得到更好更全面的照料， 提升了護(hù)理質(zhì)量。得到家長(zhǎng)的認(rèn)同，提高了患者滿意度。同時(shí)深入護(hù)士層級(jí)管理，使護(hù)士整體素質(zhì)提高，層級(jí)責(zé)任管床制更能體現(xiàn)護(hù)士主人翁責(zé)任感， 激發(fā)護(hù)士工作激情、增強(qiáng)凝聚力，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值， 提高工作效率和效能[13]，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂鮮梅，黎冬梅，張萍. 層級(jí)責(zé)任制排班模式應(yīng)用于兒科病房中的效果評(píng)價(jià)[J]. 中外健康文摘，2012，10（36）：374-375.

[2] 劉東梅，殷秀. 層級(jí)式責(zé)任制管理在兒科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J]. 嶺南心血管病雜志，2013，19 （3）：361-363.

[3] 紀(jì)曼芬，陳信芝，秦秀群，等. 管床責(zé)任制護(hù)理模式在新兒科的實(shí)踐[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（7）：123-124.

[4] 張志英，蘇桂娣. 床邊包干責(zé)任制護(hù)理模式在脊柱外科中應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（3C）：147-148.

[5] 郭紅英，楊凱紅. 管床責(zé)任制護(hù)理模式在兒科實(shí)施的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2012，（8）： 179-180.

[6] 楊毅華，吳文華，李麗娟，等. 層級(jí)小組與管床責(zé)任制結(jié)合對(duì)責(zé)任護(hù)士崗位能力的作用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013， 32（7）：1617-1619.

[7] 胡艷興，曾小英. 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理園地，2013，10（8）：56-57.

[8] 黃小屏. 分管床位后階段性責(zé)任制護(hù)理的臨床探索[J]. 護(hù)理研究，2012，19（9）：133-134.

[9] 陳勝瓊，覃麗，韋武燕，等. 管床包干責(zé)任制在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：110-111.

[10] 吳玉花，蘇夌針. 責(zé)任包干制作與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：135-136.

[11] 趙忠鳳，徐國(guó)良. 責(zé)任制護(hù)理小組模式在內(nèi)科的實(shí)踐與效果[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2013，34（13）：2579-2580.

[12] 林鳳英，麥志暉，王永飛. 縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2012，10（6）：1697-1698.

[13] 陳燕妃. 責(zé)任制護(hù)理小組模式在外科的實(shí)踐與效果[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：785-786.

（收稿日期：2014-04-02）endprint