術(shù)前健康教育干預(yù)對(duì)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折術(shù)后疼痛的影響

李雪君　袁健東

[摘要] 目的 探討術(shù)前健康教育干預(yù)對(duì)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折術(shù)后疼痛的影響。方法 選擇2013年1月～2014年1月我科行椎弓根內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折患者76例，全部患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為干預(yù)組和對(duì)照組各38例，兩組患者均行椎弓根內(nèi)固定。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理，干預(yù)組在上述干預(yù)措施的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)、互動(dòng)式的健康教育干預(yù)措施，觀察比較兩組術(shù)前及術(shù)后的SAS評(píng)分及VAS評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)前SAS評(píng)分比較差異不顯著，術(shù)后干預(yù)組的SAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低，且干預(yù)組患者術(shù)后的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較差異不顯著，術(shù)后兩組的VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，且干預(yù)組患者術(shù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折術(shù)前實(shí)施健康教育干預(yù)，可以緩解患者的焦慮、抑郁心理，減輕患者術(shù)后的疼痛。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折； 椎弓根內(nèi)固定；術(shù)前；健康教育；SAS；VAS

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the affect on pain for patients with pedicle fixation in threatment thoracolumbar fractures postoperative health education intervention. Methods Selected 76 cases patients with pedicle fixation in treatment of thoracolumbar fractures from January 2013 to January 2014， all patients were randomly divided into intervention group and control group according to the different methods，each of 38 cases，two groups were given fixation of pedicle. The control group received routine preoperative preparation and care，the intervention group on the basis of the above interventions took implementation of the system，interactive health education interventions，before and after surgery in SAS score and VAS score were observed. Results The SAS score of intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Preoperative VAS scores in the intervention group and the control group，the difference was not significant，VAS score of intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Health education interventions before thoracolumbar fracture surgery with pedicle fixation can ease anxiety，depression psychology，alleviate the patient's pain.

[Key words] Thoracolumbar fractures； Fixation of pedicle； Preoperative； Health education； SAS； VAS

胸腰椎骨折是常見(jiàn)病、多發(fā)病，骨折患者常出現(xiàn)駝背畸形、腰背部疼痛、雙下肢無(wú)力、疼痛、跛行、二便障礙等臨床表現(xiàn)，手術(shù)的目的是恢復(fù)原椎體高度，矯正后凸畸形，恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定，解除神經(jīng)壓迫[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，越來(lái)越多的胸腰椎骨折的患者得到合理、科學(xué)的手術(shù)治療。經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有操作相對(duì)簡(jiǎn)便、靈活、應(yīng)用范圍廣、復(fù)位效果好、固定可靠及短節(jié)段固定、恢復(fù)脊椎生理性前凸和椎管有效減壓的作用及優(yōu)點(diǎn)[2]，目前在我院應(yīng)用較為廣泛，可以明顯改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，但術(shù)后患者常難以忍受劇烈的疼痛，且出現(xiàn)螺釘松動(dòng)與脫出、出血、感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦[3]。為了減輕患者的疼痛，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，本科室對(duì)患者在術(shù)前實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年1月我科行椎弓根內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折患者76例，男42例，女34例，年齡21～56歲，平均（35.1±8.3）歲，損傷節(jié)段：T1 共16例，T12共32例，L1共9例，L2共7例， L3共6例，L4共6例。致傷原因：車禍傷47例，墜落傷25例，砸傷4例。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能按Frankel法分級(jí)：A級(jí)6例，B級(jí)12例，C級(jí)20例，D級(jí)18例，E級(jí)20例。全部患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各38例，兩組患者的性別、年齡、病史、病程、致傷原因、骨折類型等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。endprint

1.2方法

兩組患者均應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理，干預(yù)組在上述干預(yù)措施的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)、互動(dòng)式的健康教育干預(yù)措施，可以采取面對(duì)面交流互動(dòng)、意見(jiàn)卡、小課堂等形式。具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理 患者因保守治療無(wú)效，且病情反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)存在焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理，尤其臨近手術(shù)時(shí)間，恐懼心理達(dá)到高峰，所以做好心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的情況有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，如向患者介紹椎弓根釘內(nèi)固定器械的特點(diǎn)及該手術(shù)方法較傳統(tǒng)的幾種內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[4]，耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除其緊張、恐懼心理，使其能更好地配合手術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間和避免一些不必要的并發(fā)癥。②術(shù)前評(píng)價(jià) 合并高血壓、糖尿病等患者，應(yīng)積極請(qǐng)會(huì)診，給予治療，做好記錄，以便與術(shù)后進(jìn)行比較。預(yù)防術(shù)后肺部感染，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者正確的咳嗽與排痰方法：深呼吸，用力咳嗽排痰或患者手掌呈半握狀叩擊左右胸壁，護(hù)理人員協(xié)助叩擊背部；預(yù)防心肺功能降低[5]；③全身準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血時(shí)間、血型、肝腎功能、心電圖、X線片、MRI，備血。④俯臥位訓(xùn)練與臥床排便訓(xùn)練 術(shù)前進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，每天2～3次，每次持續(xù)1～3 h，術(shù)前3 d開始訓(xùn)練患者臥床大、小便，避免術(shù)后造成尿潴留和便秘[6]。⑤皮膚準(zhǔn)備應(yīng)徹底，備皮范圍要足夠，手術(shù)前1 d洗澡、更衣、修剪指甲；檢查手術(shù)部位的皮膚有無(wú)硬結(jié)、潰爛等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 SAS評(píng)分 應(yīng)用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)分，共20項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分越高，說(shuō)明其焦慮越明顯[7]。

1.3.2 VAS疼痛評(píng)分 總分共10分，其中 0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，兩獨(dú)立樣本比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分的變化

見(jiàn)表2。干預(yù)組患者術(shù)前SAS評(píng)分比較差異不顯著，術(shù)后干預(yù)組的SAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低，且干預(yù)組患者術(shù)后的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。

3討論

胸腰椎骨折常伴脊髓神經(jīng)功能障礙，多需行手術(shù)治療以恢復(fù)脊柱解剖結(jié)構(gòu)并重建脊柱穩(wěn)定性。近年來(lái)隨著材料學(xué)、生物力學(xué)等研究，椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成為目前治療胸腰椎骨折較常用的手術(shù)方法之一[9]。與既往脊柱后路內(nèi)固定相比，椎弓根內(nèi)固定技術(shù)具有短節(jié)段固定的優(yōu)點(diǎn)，又使椎體前后緣高度恢復(fù)更理想，脊柱序列恢復(fù)良好。同時(shí)省去很多螺帽固定，方便調(diào)節(jié)，又使內(nèi)固定牢固，不易松動(dòng)[10]。作為護(hù)理人員，要求術(shù)前了解和熟悉手術(shù)步驟及術(shù)中各種器械的功能、名稱及用法。為了提高手術(shù)的成功率，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)，比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性及差異性，減輕患者的心理壓力。同時(shí)術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位，囑術(shù)前6～8 h禁食禁水，同時(shí)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，同時(shí)術(shù)前1 d做好術(shù)前準(zhǔn)備[11]。術(shù)前行血常規(guī)、凝血常規(guī)、血型、肝腎功能、乙肝放免等常規(guī)檢查，術(shù)前取下患者假牙和金屬飾品，以防術(shù)中使用電刀造成灼傷。術(shù)前要求患者戒煙，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行深呼吸練習(xí)：吸氣時(shí)雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2 s左右，呼氣時(shí)用口慢慢呼出。有效咳嗽練習(xí)：先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出。吹氣球練習(xí)：鼓勵(lì)患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10 s，然后重復(fù)以上動(dòng)作。每次10～15 min，每日3次[12-14]。術(shù)前床上大小便訓(xùn)練使患者術(shù)后能夠適應(yīng)床上大小便，以便術(shù)后能夠及時(shí)拔除尿管減少泌尿系感染及預(yù)防便秘的發(fā)生。術(shù)前訓(xùn)練患者聽指令動(dòng)足趾，以便術(shù)中及術(shù)后能正確理解醫(yī)務(wù)人員的指令，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓有無(wú)損傷，減少神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥[15，16]。

總之，術(shù)前通過(guò)實(shí)施上述健康教育干預(yù)，干預(yù)組患者術(shù)后 SAS、SDS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，且干預(yù)組患者術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。且干預(yù)組患者術(shù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P<0.05），提示在椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折術(shù)前實(shí)施健康教育干預(yù)，可以緩解患者的焦慮、抑郁心理，減輕患者術(shù)后疼痛程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱宏偉. 胸腰椎骨折經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009， 11（24）：63-64.

[2] 郭林. 相鄰椎體單節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：429-430.

[3] 楊玲，秦放，萬(wàn)偉，等. 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折34例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（14）：47-48.

[4] 程惠仙. 30例胸腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（10）：36-37.

[5] 張華清，侯玉清，李芙蓉. 椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂型骨折的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（1）：107-108.

[6] 林秋瓊. 脊柱骨折椎弓根內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2010，8（19）：108-109.

[7] 沙艷華. 椎管減壓后外側(cè)植骨椎弓根內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（17）：90-91.

[8] 周郁秋. 護(hù)理心理學(xué)[M]. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：170.

[9] 李春萍，李秀霞. 38例胸腰椎骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，15（6）：99.

[10] 于英楠，韓瑜，董建敏. 后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療36例胸腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（11）：1401-1402.

[11] 王月華，張冰. 椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)配合[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（9）：61-62.

[12] 熊春榮.后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性胸腰段骨折的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2011， 9（10）：2659-2670.

[13] 熊云新. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：327.

[14] 吳占勇.經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的失誤和并發(fā)癥分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（4）：379-381.

[15] 周其璋，劉永恒，梁必如. 經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006， 21（4）：283-284.

[16] 魏富鑫，劉少喻. 后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的進(jìn)展[J]. 脊柱外科雜志，2006，4（2）：112-115.

（收稿日期：2014-05-05）endprint

1.2方法

兩組患者均應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理，干預(yù)組在上述干預(yù)措施的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)、互動(dòng)式的健康教育干預(yù)措施，可以采取面對(duì)面交流互動(dòng)、意見(jiàn)卡、小課堂等形式。具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理 患者因保守治療無(wú)效，且病情反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)存在焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理，尤其臨近手術(shù)時(shí)間，恐懼心理達(dá)到高峰，所以做好心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的情況有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，如向患者介紹椎弓根釘內(nèi)固定器械的特點(diǎn)及該手術(shù)方法較傳統(tǒng)的幾種內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[4]，耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除其緊張、恐懼心理，使其能更好地配合手術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間和避免一些不必要的并發(fā)癥。②術(shù)前評(píng)價(jià) 合并高血壓、糖尿病等患者，應(yīng)積極請(qǐng)會(huì)診，給予治療，做好記錄，以便與術(shù)后進(jìn)行比較。預(yù)防術(shù)后肺部感染，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者正確的咳嗽與排痰方法：深呼吸，用力咳嗽排痰或患者手掌呈半握狀叩擊左右胸壁，護(hù)理人員協(xié)助叩擊背部；預(yù)防心肺功能降低[5]；③全身準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血時(shí)間、血型、肝腎功能、心電圖、X線片、MRI，備血。④俯臥位訓(xùn)練與臥床排便訓(xùn)練 術(shù)前進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，每天2～3次，每次持續(xù)1～3 h，術(shù)前3 d開始訓(xùn)練患者臥床大、小便，避免術(shù)后造成尿潴留和便秘[6]。⑤皮膚準(zhǔn)備應(yīng)徹底，備皮范圍要足夠，手術(shù)前1 d洗澡、更衣、修剪指甲；檢查手術(shù)部位的皮膚有無(wú)硬結(jié)、潰爛等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 SAS評(píng)分 應(yīng)用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)分，共20項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分越高，說(shuō)明其焦慮越明顯[7]。

1.3.2 VAS疼痛評(píng)分 總分共10分，其中 0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，兩獨(dú)立樣本比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分的變化

見(jiàn)表2。干預(yù)組患者術(shù)前SAS評(píng)分比較差異不顯著，術(shù)后干預(yù)組的SAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低，且干預(yù)組患者術(shù)后的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。

3討論

胸腰椎骨折常伴脊髓神經(jīng)功能障礙，多需行手術(shù)治療以恢復(fù)脊柱解剖結(jié)構(gòu)并重建脊柱穩(wěn)定性。近年來(lái)隨著材料學(xué)、生物力學(xué)等研究，椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成為目前治療胸腰椎骨折較常用的手術(shù)方法之一[9]。與既往脊柱后路內(nèi)固定相比，椎弓根內(nèi)固定技術(shù)具有短節(jié)段固定的優(yōu)點(diǎn)，又使椎體前后緣高度恢復(fù)更理想，脊柱序列恢復(fù)良好。同時(shí)省去很多螺帽固定，方便調(diào)節(jié)，又使內(nèi)固定牢固，不易松動(dòng)[10]。作為護(hù)理人員，要求術(shù)前了解和熟悉手術(shù)步驟及術(shù)中各種器械的功能、名稱及用法。為了提高手術(shù)的成功率，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)，比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性及差異性，減輕患者的心理壓力。同時(shí)術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位，囑術(shù)前6～8 h禁食禁水，同時(shí)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，同時(shí)術(shù)前1 d做好術(shù)前準(zhǔn)備[11]。術(shù)前行血常規(guī)、凝血常規(guī)、血型、肝腎功能、乙肝放免等常規(guī)檢查，術(shù)前取下患者假牙和金屬飾品，以防術(shù)中使用電刀造成灼傷。術(shù)前要求患者戒煙，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行深呼吸練習(xí)：吸氣時(shí)雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2 s左右，呼氣時(shí)用口慢慢呼出。有效咳嗽練習(xí)：先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出。吹氣球練習(xí)：鼓勵(lì)患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10 s，然后重復(fù)以上動(dòng)作。每次10～15 min，每日3次[12-14]。術(shù)前床上大小便訓(xùn)練使患者術(shù)后能夠適應(yīng)床上大小便，以便術(shù)后能夠及時(shí)拔除尿管減少泌尿系感染及預(yù)防便秘的發(fā)生。術(shù)前訓(xùn)練患者聽指令動(dòng)足趾，以便術(shù)中及術(shù)后能正確理解醫(yī)務(wù)人員的指令，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓有無(wú)損傷，減少神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥[15，16]。

總之，術(shù)前通過(guò)實(shí)施上述健康教育干預(yù)，干預(yù)組患者術(shù)后 SAS、SDS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，且干預(yù)組患者術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。且干預(yù)組患者術(shù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P<0.05），提示在椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折術(shù)前實(shí)施健康教育干預(yù)，可以緩解患者的焦慮、抑郁心理，減輕患者術(shù)后疼痛程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱宏偉. 胸腰椎骨折經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009， 11（24）：63-64.

[2] 郭林. 相鄰椎體單節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：429-430.

[3] 楊玲，秦放，萬(wàn)偉，等. 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折34例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（14）：47-48.

[4] 程惠仙. 30例胸腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（10）：36-37.

[5] 張華清，侯玉清，李芙蓉. 椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂型骨折的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（1）：107-108.

[6] 林秋瓊. 脊柱骨折椎弓根內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2010，8（19）：108-109.

[7] 沙艷華. 椎管減壓后外側(cè)植骨椎弓根內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（17）：90-91.

[8] 周郁秋. 護(hù)理心理學(xué)[M]. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：170.

[9] 李春萍，李秀霞. 38例胸腰椎骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，15（6）：99.

[10] 于英楠，韓瑜，董建敏. 后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療36例胸腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（11）：1401-1402.

[11] 王月華，張冰. 椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)配合[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（9）：61-62.

[12] 熊春榮.后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性胸腰段骨折的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2011， 9（10）：2659-2670.

[13] 熊云新. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：327.

[14] 吳占勇.經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的失誤和并發(fā)癥分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（4）：379-381.

[15] 周其璋，劉永恒，梁必如. 經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006， 21（4）：283-284.

[16] 魏富鑫，劉少喻. 后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的進(jìn)展[J]. 脊柱外科雜志，2006，4（2）：112-115.

（收稿日期：2014-05-05）endprint

1.2方法

兩組患者均應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理，干預(yù)組在上述干預(yù)措施的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)、互動(dòng)式的健康教育干預(yù)措施，可以采取面對(duì)面交流互動(dòng)、意見(jiàn)卡、小課堂等形式。具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理 患者因保守治療無(wú)效，且病情反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)存在焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理，尤其臨近手術(shù)時(shí)間，恐懼心理達(dá)到高峰，所以做好心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的情況有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，如向患者介紹椎弓根釘內(nèi)固定器械的特點(diǎn)及該手術(shù)方法較傳統(tǒng)的幾種內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[4]，耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除其緊張、恐懼心理，使其能更好地配合手術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間和避免一些不必要的并發(fā)癥。②術(shù)前評(píng)價(jià) 合并高血壓、糖尿病等患者，應(yīng)積極請(qǐng)會(huì)診，給予治療，做好記錄，以便與術(shù)后進(jìn)行比較。預(yù)防術(shù)后肺部感染，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者正確的咳嗽與排痰方法：深呼吸，用力咳嗽排痰或患者手掌呈半握狀叩擊左右胸壁，護(hù)理人員協(xié)助叩擊背部；預(yù)防心肺功能降低[5]；③全身準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血時(shí)間、血型、肝腎功能、心電圖、X線片、MRI，備血。④俯臥位訓(xùn)練與臥床排便訓(xùn)練 術(shù)前進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，每天2～3次，每次持續(xù)1～3 h，術(shù)前3 d開始訓(xùn)練患者臥床大、小便，避免術(shù)后造成尿潴留和便秘[6]。⑤皮膚準(zhǔn)備應(yīng)徹底，備皮范圍要足夠，手術(shù)前1 d洗澡、更衣、修剪指甲；檢查手術(shù)部位的皮膚有無(wú)硬結(jié)、潰爛等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 SAS評(píng)分 應(yīng)用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)分，共20項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分越高，說(shuō)明其焦慮越明顯[7]。

1.3.2 VAS疼痛評(píng)分 總分共10分，其中 0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，兩獨(dú)立樣本比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分的變化

見(jiàn)表2。干預(yù)組患者術(shù)前SAS評(píng)分比較差異不顯著，術(shù)后干預(yù)組的SAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低，且干預(yù)組患者術(shù)后的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。

3討論

胸腰椎骨折常伴脊髓神經(jīng)功能障礙，多需行手術(shù)治療以恢復(fù)脊柱解剖結(jié)構(gòu)并重建脊柱穩(wěn)定性。近年來(lái)隨著材料學(xué)、生物力學(xué)等研究，椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成為目前治療胸腰椎骨折較常用的手術(shù)方法之一[9]。與既往脊柱后路內(nèi)固定相比，椎弓根內(nèi)固定技術(shù)具有短節(jié)段固定的優(yōu)點(diǎn)，又使椎體前后緣高度恢復(fù)更理想，脊柱序列恢復(fù)良好。同時(shí)省去很多螺帽固定，方便調(diào)節(jié)，又使內(nèi)固定牢固，不易松動(dòng)[10]。作為護(hù)理人員，要求術(shù)前了解和熟悉手術(shù)步驟及術(shù)中各種器械的功能、名稱及用法。為了提高手術(shù)的成功率，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)，比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性及差異性，減輕患者的心理壓力。同時(shí)術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位，囑術(shù)前6～8 h禁食禁水，同時(shí)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，同時(shí)術(shù)前1 d做好術(shù)前準(zhǔn)備[11]。術(shù)前行血常規(guī)、凝血常規(guī)、血型、肝腎功能、乙肝放免等常規(guī)檢查，術(shù)前取下患者假牙和金屬飾品，以防術(shù)中使用電刀造成灼傷。術(shù)前要求患者戒煙，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行深呼吸練習(xí)：吸氣時(shí)雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2 s左右，呼氣時(shí)用口慢慢呼出。有效咳嗽練習(xí)：先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出。吹氣球練習(xí)：鼓勵(lì)患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10 s，然后重復(fù)以上動(dòng)作。每次10～15 min，每日3次[12-14]。術(shù)前床上大小便訓(xùn)練使患者術(shù)后能夠適應(yīng)床上大小便，以便術(shù)后能夠及時(shí)拔除尿管減少泌尿系感染及預(yù)防便秘的發(fā)生。術(shù)前訓(xùn)練患者聽指令動(dòng)足趾，以便術(shù)中及術(shù)后能正確理解醫(yī)務(wù)人員的指令，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓有無(wú)損傷，減少神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥[15，16]。

總之，術(shù)前通過(guò)實(shí)施上述健康教育干預(yù)，干預(yù)組患者術(shù)后 SAS、SDS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，且干預(yù)組患者術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。且干預(yù)組患者術(shù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P<0.05），提示在椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折術(shù)前實(shí)施健康教育干預(yù)，可以緩解患者的焦慮、抑郁心理，減輕患者術(shù)后疼痛程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱宏偉. 胸腰椎骨折經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009， 11（24）：63-64.

[2] 郭林. 相鄰椎體單節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：429-430.

[3] 楊玲，秦放，萬(wàn)偉，等. 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折34例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（14）：47-48.

[4] 程惠仙. 30例胸腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（10）：36-37.

[5] 張華清，侯玉清，李芙蓉. 椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂型骨折的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（1）：107-108.

[6] 林秋瓊. 脊柱骨折椎弓根內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2010，8（19）：108-109.

[7] 沙艷華. 椎管減壓后外側(cè)植骨椎弓根內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（17）：90-91.

[8] 周郁秋. 護(hù)理心理學(xué)[M]. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：170.

[9] 李春萍，李秀霞. 38例胸腰椎骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，15（6）：99.

[10] 于英楠，韓瑜，董建敏. 后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療36例胸腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（11）：1401-1402.

[11] 王月華，張冰. 椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)配合[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（9）：61-62.

[12] 熊春榮.后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性胸腰段骨折的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2011， 9（10）：2659-2670.

[13] 熊云新. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：327.

[14] 吳占勇.經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的失誤和并發(fā)癥分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（4）：379-381.

[15] 周其璋，劉永恒，梁必如. 經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006， 21（4）：283-284.

[16] 魏富鑫，劉少喻. 后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的進(jìn)展[J]. 脊柱外科雜志，2006，4（2）：112-115.

（收稿日期：2014-05-05）endprint