瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果分析

劉福平

【摘要】目的 探討在老年患者手術(shù)麻醉中瑞芬太尼靜脈麻醉與芬太尼靜脈麻醉的效果。方法 將2012年6月-2014年6月住院部86例需要接受手術(shù)治療的老年患者依據(jù)麻醉方式的不同分為觀察組和對照組，兩組均為43例。觀察組進(jìn)行瑞芬太尼靜脈麻醉，對照組都采用芬太尼靜脈麻醉，每次手術(shù)完結(jié)后都整理好相關(guān)數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)比較兩種麻醉方式取得的效果有何不同。結(jié)果 經(jīng)實驗證明：兩組在拔管時間、睜眼恢復(fù)時間以及自主呼吸恢復(fù)時間上比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 相比之下，在老年手術(shù)麻醉中，瑞芬太尼的效果明顯比芬太尼的效果好，應(yīng)該得到大力推廣。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；芬太尼；老年患者；靜脈麻醉；手術(shù)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0079-02

為了消除患者在手術(shù)中承受的疼痛，麻醉早已成為臨床治療中最常用的輔助方法。麻醉為手術(shù)和診斷性檢查操作創(chuàng)造了良好的條件，能最大限度保障患者安全[1]。但是當(dāng)麻醉效果不良時就容易造成患者的循環(huán)、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)以及代謝功能紊亂。出現(xiàn)血壓變化、心率下降、心率失常、反射性暈厥、嘔吐等癥狀。當(dāng)今人口老齡化加重，老年患者越來越多，然而老年患者的器官處于退變狀態(tài)，導(dǎo)致老年患者對手術(shù)的承受力較差，而且常常伴有多種并發(fā)癥，所以麻醉風(fēng)險更大[2]。研究并運用更好的麻醉方法具有重要意義。為此選取2012年6月-2014年6月收治的86例需進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者作為研究對象，患者皆知情并同意配合。經(jīng)過實驗、數(shù)據(jù)整理以及分析后形成以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月-2014年6月住院部收治的86名老年患者。男38例，女48例；年齡59～86歲，平均（63.5±4.3）歲；體質(zhì)量45～79 kg，平均（56.3±4.6）kg。本次研究ASA評分在Ⅰ級共計33例，ASA評分達(dá)到Ⅱ級共計53例。排除嚴(yán)重慢性疾病患者、心肺或肝腎功能不全患者、精神類疾病患者以及過敏體質(zhì)患者[3]。此次分組是根據(jù)麻醉方式將患者劃分為對照組（43例）和觀察組（43例）。兩組患者均行靜脈麻醉，觀察組麻醉藥物為瑞芬太尼，對照組麻醉藥物為芬太尼。在基線資料上兩組患者進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)并不具有統(tǒng)計學(xué)差異，即有分組研究可比性。

1.2方法

在手術(shù)開始之前，對86名患者都進(jìn)行苯巴比妥常規(guī)注射。且86名患者均接受常規(guī)的阿托品藥物麻醉。同時，護(hù)理人員做好急救藥品、氣管導(dǎo)管、氧氣以及面罩等搶救措施。相關(guān)人員做好麻醉誘導(dǎo)前后患者的心率記錄和血壓記錄，在麻醉誘導(dǎo)開始之前兩組患者均進(jìn)行吸氧，時間為5min。使用丙泊酚（1.0mg/kg）以及咪達(dá)唑侖（0.08mg/kg）實施誘導(dǎo)。觀察組：采取瑞芬太尼靜脈麻醉，在上述基礎(chǔ)上給予2ug/kg～4ug/kg的瑞芬太尼，麻醉誘導(dǎo)一旦結(jié)束，相關(guān)人員應(yīng)立即給患者上呼吸機(jī)。上述措施完成后聯(lián)合異丙酚，用藥范圍為4 mg/（kg·h）～8mg/（kg·h）。對照組：維持麻醉時使用芬太尼，用藥范圍為0.05 ug/（kg·min）～0.2ug/（kg·min），輔助麻醉藥物可采用安氟醚（0.8%～1.2%）吸入并且在手術(shù)結(jié)束前的15min停止，然后停止所有麻醉藥物。若麻醉中相關(guān)人員觀察到患者的心率已經(jīng)低于55次/min，立即行阿托品（0.4g）靜脈注射調(diào)整。術(shù)中對比正常血壓值觀察血壓變化，按情況不同給予相應(yīng)處理：若血壓值升高，應(yīng)給予壓寧定處理；血壓值降低，則給予麻黃素處理。

1.3觀察指標(biāo)

將采用瑞芬太尼的觀察組與采用芬太尼的對照組進(jìn)行對比。對比兩組患者麻醉前后在心率、收縮壓、舒張壓上的變化。對比兩組患者在采用不同的麻醉方法后在恢復(fù)自主呼吸、恢復(fù)定向力上和睜眼時間的用時差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 觀察組麻醉前與麻醉后心率變化不大，麻醉后的收縮壓、舒張壓接近麻醉前，無明顯變化，三項都不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。對照組與觀察組不同，該組麻醉前后的心率、收縮壓、舒張壓明顯不同，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）詳見表1。

2.2兩組患者恢復(fù)時間比較，詳見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)時間比較（χ±s；min）

例數(shù) 自主呼吸恢復(fù) 定向力恢復(fù) 睜眼時間

觀察組 43 6.6±2.4 13.3±4.2 7.9±5.5

對照組 43 10.3±2.3 22.2±1.9 12.9±3.3

t值 - 7.2989 12.6603 5.1118

p值 - 0.0000 0.0000 0.0001

注：兩組患者在自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、睜眼時間的組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

瑞芬太尼具有起效快、維持時間短的特點，與其它芬太尼類似藥物明顯不同[4]。瑞芬太尼與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協(xié)同作用，并且在鎮(zhèn)痛作用及副作用上呈劑量依賴性。

根據(jù)本次研究得出的表1總結(jié)出以下兩點：①使用瑞芬太尼靜脈麻醉的觀察組患者麻醉前后心率和血壓變化，比較差異不明顯（p>0.05）；②采用芬太尼靜脈麻醉的對照組患者在麻醉后的心率明顯高于麻醉前的心率，麻醉后的收縮壓以及舒張壓均比麻醉前高，此三項前后比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。從表2可得出：在恢復(fù)時間上采用瑞芬太尼的觀察組明顯優(yōu)于采用瑞芬尼的對照組。表現(xiàn)為：①觀察組患者在自主呼吸恢復(fù)上用時更短。②觀察組患者在定向力恢復(fù)上用時間更短。③觀察組在睜眼時間上用時比對照組更短。兩組在上述三項恢復(fù)時間的比較差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。綜上所述，瑞芬太尼靜脈麻醉在手術(shù)中對老年患者的影響更小，而且能大大降低循環(huán)、呼吸、肝、腎、神經(jīng)以及代謝等系統(tǒng)功能紊亂的發(fā)生率。瑞芬太尼靜脈麻醉效果之所以遠(yuǎn)比芬太尼靜脈麻醉效果要好，是因為瑞芬太尼與芬太尼不同，瑞芬太尼一旦進(jìn)入血液就能夠迅速地發(fā)揮藥效，瑞芬太尼在1min時就能達(dá)到血藥濃度[5]。此外，瑞芬太尼不僅能通過尿液徹底排出體外，而且不具有后續(xù)藥力，不會給患者帶來神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是心率、血壓及呼吸等的明顯刺激，所以非常適合老年患者[6]。

經(jīng)討論得出：瑞芬太尼更能使老年患者平穩(wěn)地度過麻醉期及麻醉后期，患者術(shù)后蘇醒更快。瑞芬太尼靜脈麻醉比芬太尼靜脈麻醉更適合器官處于退變狀態(tài)的老年患者。為了進(jìn)一步降低老年患者在手術(shù)中承擔(dān)的風(fēng)險，保障老年患者的生命健康安全，縮短老年患者術(shù)后恢復(fù)時間，應(yīng)在臨床廣泛推薦瑞芬太尼靜脈麻醉的方式。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1394-1396.

[6] 程武軍.老年手術(shù)患者120例瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉效果對比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（5）：597-598.