生物多糖沖洗膠液在人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用

容錫滄+何偉東+林毅忠

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)生物多糖沖洗膠液在人工股骨頭置換術(shù)中的止血效果。方法 48例行人工股骨頭置換術(shù)的患者隨機(jī)分至兩組，觀察組應(yīng)用生物多糖沖洗膠液，對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水處理創(chuàng)面。結(jié)果 觀察組中患者術(shù)后總引流量為（243.70±112.17）mL，對(duì)照組為（382.68±130.20）mL，兩組病例術(shù)后總引流量的比較有明顯差異（P<0.01）；術(shù)后觀察組的輸血率為2%，而對(duì)照組的輸血率為32%，兩組病例術(shù)后輸血率比較有明顯差異（P<0.05）；兩組患者的入院年齡、術(shù)前血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比積（HCT）、血小板總數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、術(shù)中出血量、不良事件等均無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 生物多糖沖洗膠液能有效治療術(shù)后創(chuàng)面出血，且方便、安全，具有確切的臨床使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 生物多糖沖洗膠液；股骨頸骨折；人工股骨頭置換術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）07-68-03

Application of bio-polysaccharide washing colloidal solution in artificial femoral head replacement

RONG Xicang HE Weidong LIN Yizhong

Department of Orthopedics， the Affiliated Jiangmen People's Hospital of Southern Medical University，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To evaluate the reducing bleeding efficacy of bio-polysaccharide washing colloidal solution in artificial femoral head replacement. Methods 48 patients undergoing artificial femoral head replacement were randomly assigned to receive using bio-polysaccharide washing colloidal solution（GroupⅠ），stroke-physiological saline solution（GroupⅡ） in operation. Results Total postoperative drainage volume in GroupⅠwas （243.70±112.17）mL，which was significantly as against GroupⅡ（382.68±130.20）mL（P<0.01）. Postoperative transfusion of blood rates in GroupⅠwas 2%，which was significantly as against GroupⅡ 32%（P<0.05）. Groups' preoperative levels of age，hemoglobin（Hb），hematocrit（HCT），total number of platelets（PLT），prothrombin time（PT），thrombin time（TT），adverse event were no-significantly（P>0.05）. Conclusion Bio-polysaccharide washing colloidal solution can effectively treat postoperative bleeding， and convenient， safe， with the exact clinical value.

[Key words] Bio-polysaccharide washing colloidal solution；Femoral neck fracture；Artificial femoral head replacement

由于目前社會(huì)老齡化，股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)病及多發(fā)病，而往往老年人合并其他臟器的病變，因此股骨頸骨折患者有較高的病死率[1]。隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證擴(kuò)大及假體材料的更新，股骨頸骨折的治療效果滿意，手術(shù)人群年齡已從過(guò)去的60～75歲放寬至19～97歲[2]。對(duì)于70歲以上高齡患者股骨頸骨折，如果術(shù)中及術(shù)后出血量偏大，容易引起感染、下肢深靜脈血栓形成（DVT）、致死性肺動(dòng)脈栓塞及一些心、腦器官疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。有資料顯示， 國(guó)外髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為50%～70%，病死率為0.10%～0.38%[5]。

如何減少關(guān)節(jié)置換術(shù)中及術(shù)后出血量成為目前凾待解決的問(wèn)題。筆者通過(guò)病例觀察，發(fā)現(xiàn)生物多糖沖洗膠液在人工股骨頭置換術(shù)中能達(dá)到較滿意的止血效果?，F(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年9月因股骨頸骨折在我院住院需行人工股骨頭置換術(shù)患者48例，隨機(jī)分為兩組，觀察組23例，其中男7例，女16例，年齡70～88歲，平均78.0歲，右髖15例，左髖8例；對(duì)照組25例，其中男10例，女15例，年齡71～91歲，平均78.8歲，右髖12例，左髖13例。

1.2 方法

48例手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，兩組患者均常規(guī)應(yīng)用后外側(cè)入路，切開(kāi)皮膚，電刀切開(kāi)皮下組織及筋膜，鈍性分開(kāi)臀大肌，切斷外旋肌止點(diǎn)，并從關(guān)節(jié)囊上推開(kāi)，顯露關(guān)節(jié)囊，T型切開(kāi)后側(cè)關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，于小粗隆上1cm截除股骨頸殘端，髓endprint

表1 生物多糖沖洗膠液（觀察組）與生理鹽水（對(duì)照組）出血量對(duì)比（）

組別 n 性別 年齡（歲） 術(shù)前血紅蛋白

（g/L） 術(shù)前血紅細(xì)胞

比積 術(shù)前凝血酶

時(shí)間（s） 術(shù)前凝血酶

原時(shí)間（s） 血小板總數(shù)

（×109/L） 術(shù)中出血量

（mL） 術(shù)后引流量

（mL）

男 女

觀察組 23 7 16 77.96±6.37 118.52±18.00 0.3670±0.0506 17.22±1.01 12.63±0.76 216.35±48.25 185.22±108.20 243.70±112.17

對(duì)照組 25 10 15 78.80±4.73 117.84±12.69 0.3588±0.0622 16.71±0.92 12.77±0.61 210.88±58.11 182.40±97.44 382.68±130.20

t -0.524 0.153 0.496 1.827 -0.718 0.353 0.095 -3.946

P 0.603 0.879 0.622 0.074 0.477 0.726 0.925 <0.001

腔銼擴(kuò)髓，置入髓腔塞，沖洗髓腔并擦干，調(diào)和骨水泥，用骨水泥槍將骨水泥注入骨髓腔，置入骨水泥型股骨柄假體，待骨水泥干硬后根據(jù)試模結(jié)果安裝人工雙動(dòng)頭假體（北京百慕京杭公司，骨水泥型假體）。觀察組術(shù)中應(yīng)用生物多糖沖洗膠液（術(shù)泰舒·生物多糖沖洗液，貴州金玖生物技術(shù)有限公司，產(chǎn)品編號(hào)YZB/黔0001-2012）300mL沖洗并浸泡創(chuàng)面約5min，對(duì)照組用生理鹽水沖洗。縫合切口并放置引流管。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈉皮下注射7d。術(shù)后1～3d，待引流管引流量小于15mL后拔除引流管。術(shù)后第4天扶助行架下床活動(dòng)。術(shù)后定期復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo)，根據(jù)患者綜合情況，一般如血紅蛋白小于70g/L，予輸注同型濃縮紅細(xì)胞糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院年齡、術(shù)前血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比積（HCT）、血小板總數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量，需要輸血的例數(shù)，觀察患者其他不良事件（包括傷口腫脹、感染、深靜脈血栓形成等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著差異，P<0.01表示有明顯顯著差異。

2 結(jié)果

所觀察病例中觀察組23例，而對(duì)照組25例，兩組患者在年齡、術(shù)前血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比積（HCT）、血小板總數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、術(shù)中出血量的比較中無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組病例的術(shù)后引流量比較有明顯差異（P<0.01）。見(jiàn)表1。兩組病例術(shù)后需輸血率比較有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。兩組病例中無(wú)1例患者發(fā)生深靜脈血栓形成，期間觀察組1例及對(duì)照組2例患者術(shù)后曾出現(xiàn)傷口腫脹（考慮引流不暢引起），經(jīng)臥床休息、消腫等處理后癥狀緩解，兩組病例不良事件比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。生物多糖沖洗膠液能有效術(shù)后出血，且方便、安全，具有確切的臨床使用價(jià)值。

表2 生物多糖沖洗膠液（觀察組）與生理鹽水（對(duì)照組）輸血例數(shù)對(duì)比

組別 n 已輸血例數(shù) 未輸血例數(shù) 輸血率（%）

觀察組 23 2 21 8.7*

對(duì)照組 25 8 17 32.0

注：*與對(duì)照組比較，x2=3.945，ν=1，P<0.05（P=0.047），存顯著性差異

表3 生物多糖沖洗膠液（觀察組）與生理鹽水（對(duì)照組）不良事件例數(shù)對(duì)比

組別 n 不良事件例數(shù) 無(wú)不良事件例數(shù) 不良反應(yīng)率（%）

觀察組 23 1 22 4.35*

對(duì)照組 25 2 23 8.00

注：*與對(duì)照組比較，x2=0.273，ν=1，P>0.05（P=0.602），無(wú)顯著性差異

3 討論

人工股骨頭置換術(shù)患者均為老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷大，失血量多，創(chuàng)面滲血等，有引起感染、傷口愈合困難、深靜脈血栓形成、休克、多器官功能衰竭等多種并發(fā)癥可能[6]。術(shù)中通過(guò)如結(jié)扎血管、紗布?jí)浩?、電凝等外科方法達(dá)到止血的目的，但術(shù)后仍會(huì)有一定量的滲血。如果術(shù)后出血較多，需及時(shí)輸入一定量的庫(kù)血，以穩(wěn)定循環(huán)功能。但輸入庫(kù)血不但增加醫(yī)療費(fèi)用，還可增加血源感染。Duffy等[7]對(duì)7項(xiàng)觀察性研究進(jìn)行Meta分析，比較等量輸入自體血和異體血術(shù)后感染的發(fā)生率，結(jié)果顯示，異體血組術(shù)后感染比對(duì)照組高20%。生物多糖沖洗膠液為無(wú)色或微黃色液體，具有潤(rùn)滑、隔離、清創(chuàng)作用，可以在組織間形成一生物屏障，同時(shí)具有保護(hù)正常組織生物活性、廣譜抗菌、止血，保護(hù)纖溶酶原激活因子的活性，減少滲出、緩和刺激、促進(jìn)上皮、黏膜、組織創(chuàng)面修復(fù)。其可起到止血、抗菌、減少創(chuàng)面滲出的作用。關(guān)節(jié)置換術(shù)使用生物多糖沖洗液組術(shù)后總引流量明顯少于對(duì)照組，觀察組術(shù)后輸血率明顯少于對(duì)照組，因此，其對(duì)創(chuàng)面的滲血有明顯的止血作用。

本組研究提示，在術(shù)中應(yīng)用生物多糖沖洗液，止血效果明顯，具有操作簡(jiǎn)單、安全等特點(diǎn)，減少術(shù)后顯性出血量，為減少圍手術(shù)期輸血提供了一種方法，同時(shí)其作用于局部，避免引起全身相關(guān)的并發(fā)癥。本組研究病例數(shù)較少，對(duì)生物多糖沖洗液應(yīng)用也僅是初步體會(huì)。另外，不能因應(yīng)用生物多糖沖洗液而忽略術(shù)中止血操作的作用。僅僅能視其為常規(guī)外科操作的一種補(bǔ)充，不能替代外科基本操作。術(shù)中需嚴(yán)格止血操作。

關(guān)節(jié)置換術(shù)后外滲在組織間隙，積留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液以及由于溶血作用引起的血紅蛋白減少稱(chēng)為隱性出血[8-9]。 其機(jī)制包括溶血[10]、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致紅細(xì)胞損傷[11]、血液滲透到組織間隙[12]等原因。Gross[13]在1983年首次提出使用圍手術(shù)期平均紅細(xì)胞比容計(jì)算循環(huán)血量的線性方程。生物多糖沖洗膠液主要減少術(shù)后創(chuàng)面的滲出，但是對(duì)于減少隱性失血作用有限。因此，老年關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需密切觀察病情變化，不能單純根據(jù)引流量判斷總體失血量，需根據(jù)血液檢驗(yàn)等指標(biāo)綜合考慮，根據(jù)患者情況及時(shí)輸血等相關(guān)處理，才能收到滿意的效果。endprint