腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者的循證護(hù)理

熊桂華+孫慧麗

[摘要] 目的 探討腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者的循證護(hù)理方法。 方法 選取本院2011年2月～2013年2月診治的腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者108例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)護(hù)理患者54例為對(duì)照組，循證護(hù)理患者54例為觀察組，比較兩組患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組，觀察組患者視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可明顯減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤(pán)突出癥；急性期；循證護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）07-59-03

Evidence based nursing of patients with acute lumbar disc herniation

XIONG Guihua1 SUN Huili2

1.Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun 130021，China；2.Changchun Medical College，Changchun 130031，China

[Abstract] Objective To investigate evidence based nursing method of patients with acute lumbar disc herniation. Methods 108 patients with acute lumbar disc herniation were selected in hospital from February 2011 to February 2013，who were randomly divided into two groups.54 patients treated routine nursing as control group.54 patients treated evidence based nursing as observation group.Nursing effect and complications were compared between two groups. Results Total efficiency in observation group was significantly higher than control group.Hospitalization time in observation group was significantly smaller than control group.Visual analogue score and complication rate in observation group were significantly lower than control group.Difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence based nursing can significantly reduce pain and promote rehabilitation，which has few complications and high safety.That is worthy of clinical application.

[Key words] Lumbar disc herniation；Acute；Evidence based nursing

循證護(hù)理又稱(chēng)實(shí)證護(hù)理，是慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案[1-2]。為了探討腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者的循證護(hù)理方法，本院選取2011年2月～2013年2月診治的腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者108例，隨機(jī)分為兩組，行常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，針對(duì)護(hù)理效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年2月～2013年2月診治的腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者108例，年齡為32～69歲，平均（47.6±10.8）歲，病程為1個(gè)月～12年，平均

（3.5±1.7）個(gè)月，其中男65例，女43例?；颊呔涎甸g盤(pán)突出癥急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為腰部劇痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、翻身側(cè)轉(zhuǎn)困難、腹壓增加時(shí)病癥加重、直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性（不足60°），經(jīng)腰椎CT檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、腫瘤疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)護(hù)理患者54例為對(duì)照組，循證護(hù)理患者54例為觀察組，兩組患者間基礎(chǔ)情況（性別、年齡、病程等），差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）疼痛護(hù)理。腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者以疼痛為主癥，疼痛往往為痙攣性劇痛，難以忍受。醫(yī)護(hù)人員要改變疼痛屬于“正常現(xiàn)象”的觀念，尊重患者的人格，認(rèn)真聽(tīng)取患者的反映，接受患者哭泣、呻吟等

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較

組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效 視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）

對(duì)照組 54 36（66.7） 10（18.5） 8（14.8） 46（85.2） 3.6±1.4 12.7±2.8endprint

觀察組 54 45（83.3） 7（13.0） 2（3.7） 52（96.3） 2.7±1.2 10.3±2.4

t/x2 3.967 6.245 5.217

P 0.046 0.030 0.039

對(duì)疼痛的反應(yīng)，與患者談?wù)撎弁?，并及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評(píng)估。還可以采取放松法，轉(zhuǎn)移患者注意力，應(yīng)用止痛藥物等方法有針對(duì)性地采取措施。此外護(hù)士在護(hù)理、治療中動(dòng)作要輕，以免加重疼痛。（2）體位護(hù)理。因腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者活動(dòng)受限，所以正確的指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的體位，可以減輕患者的痛苦，提高治療效果。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息，一般取仰臥膝位，于膝下墊高度10～30cm的軟墊，使腰背肌松弛，以減輕椎間盤(pán)的壓力，使局部充血、水腫得到減輕，從而改善神經(jīng)根的壓迫和刺激。為減輕腰椎負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免久坐，必須坐時(shí)佩帶腰圍。護(hù)理人員要做好健康宣教工作，使病人了解臥床休息的重要性，能主動(dòng)、積極休息。（3）失眠護(hù)理。腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者是因?yàn)榄h(huán)境改變、疼痛、焦慮等軀體和心理的不適而致失眠。護(hù)理人員要對(duì)待患者熱情，消除患者陌生感；加強(qiáng)探視管理制度，避免不良刺激，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；護(hù)理工作做到“四輕”；做好就寢前的準(zhǔn)備工作，晚飯不宜吃過(guò)飽、過(guò)晚；限制白天睡眠時(shí)間，提高睡眠效率；在保證護(hù)理工作質(zhì)量的前提下，盡量減少夜間治療、護(hù)理，靈活調(diào)整護(hù)理流程等。（4）心理護(hù)理。在腰椎間盤(pán)突出癥急性期，由于疼痛劇烈，正常的生活及工作受到影響，大多數(shù)患者存在性情急躁、心情煩悶、焦慮甚至恐懼的情緒。護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，告訴患者負(fù)面情緒只能使病情加重，多與患者交談感興趣的話題，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢、穩(wěn)定。對(duì)患者提出的問(wèn)題，要詳細(xì)解答以解除其顧慮。使患者感受到有被尊重、被關(guān)愛(ài)的感覺(jué)，使他們能很好地配合治療，以早日恢復(fù)健康。（5）便秘護(hù)理。腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者因制動(dòng)而減少了活動(dòng)量，消化功能也明顯降低，胃腸蠕動(dòng)減慢而容易引起便秘，而用力排便可使病情加重。故患者飲食應(yīng)少食多餐，以清淡且易消化的食物為主，如雜糧、蔬菜、水果、蜜蜂、牛奶等。忌食生冷、辛辣等刺激性食物。還應(yīng)戒煙限酒，以保持大便通暢。（6）皮膚護(hù)理。腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者，因臥硬板床制動(dòng)而活動(dòng)量減少，因此要注意皮膚的清潔與護(hù)理，鼓勵(lì)和幫助患者定時(shí)翻身、擦背或做局部按摩，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：治愈：臨床病癥消失，腰部活動(dòng)自如，生活可自理，直腿抬高在70°以上。好轉(zhuǎn)：臨床病癥好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：臨床病癥仍存在，腰部活動(dòng)功能無(wú)改善?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

兩組患者的護(hù)理效果比較結(jié)果顯示見(jiàn)表1，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

兩組患者的并發(fā)癥情況比較結(jié)果顯示見(jiàn)表2，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 壓瘡 疼痛加重 肺部感染 并發(fā)癥情況

對(duì)照組 54 1（1.9） 4（7.4） 2（3.7） 7（13.0）

觀察組 54 0 1（1.9） 0 1（1.9）

x2 4.860

P 0.027

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的腰腿痛疾病，其發(fā)病主要是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或

（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

應(yīng)力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核內(nèi)容物突出，刺激和壓迫神經(jīng)而引起的綜合征。其典型癥狀是腰痛及下肢放射痛，急性期患者常因劇烈疼痛、功能活動(dòng)障礙而影響工作和日常生活[4-6]。實(shí)施有效的循證護(hù)理可針對(duì)患者的具體問(wèn)題給予有針對(duì)性的治療，從多個(gè)方面改善患者的病癥與體征，有對(duì)于改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

本次研究中，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理的治療效果更好，有助于改善患者預(yù)后。觀察組患者視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可明顯緩解患者疼痛病癥。觀察組患者住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可明顯縮短患者的治療時(shí)間，加速患者的康復(fù)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理具有較高的安全操作性，引發(fā)壓瘡、疼痛加重、肺部感染等并發(fā)癥較少。

總之，我們?cè)谂R床實(shí)踐中針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者特點(diǎn)實(shí)施了一系列的循證護(hù)理措施，保證了患者住院期間的護(hù)理需求，有效地減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，并且能夠督促護(hù)士去尋找具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，能夠督促護(hù)士去尋找具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顏美瓊.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：675-677.

[2] 陸敏敏.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：99-101.

[3] 毛衛(wèi)紅.腰椎間盤(pán)突出癥急性期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（9）：99-100.

[4] 陳衛(wèi)芳，陳筱粼，江穎.穴位理療結(jié)合功能鍛煉對(duì)急性期腰椎間盤(pán)突出癥的近期療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：45-47.

[5] 趙新紅.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：104-105.

[6] 王水妹，鐘彩虹.推拿按摩加雙柏散外敷治療急性期腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：288-289.

（收稿日期：2013-11-11）endprint

觀察組 54 45（83.3） 7（13.0） 2（3.7） 52（96.3） 2.7±1.2 10.3±2.4

t/x2 3.967 6.245 5.217

P 0.046 0.030 0.039

對(duì)疼痛的反應(yīng)，與患者談?wù)撎弁?，并及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評(píng)估。還可以采取放松法，轉(zhuǎn)移患者注意力，應(yīng)用止痛藥物等方法有針對(duì)性地采取措施。此外護(hù)士在護(hù)理、治療中動(dòng)作要輕，以免加重疼痛。（2）體位護(hù)理。因腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者活動(dòng)受限，所以正確的指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的體位，可以減輕患者的痛苦，提高治療效果。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息，一般取仰臥膝位，于膝下墊高度10～30cm的軟墊，使腰背肌松弛，以減輕椎間盤(pán)的壓力，使局部充血、水腫得到減輕，從而改善神經(jīng)根的壓迫和刺激。為減輕腰椎負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免久坐，必須坐時(shí)佩帶腰圍。護(hù)理人員要做好健康宣教工作，使病人了解臥床休息的重要性，能主動(dòng)、積極休息。（3）失眠護(hù)理。腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者是因?yàn)榄h(huán)境改變、疼痛、焦慮等軀體和心理的不適而致失眠。護(hù)理人員要對(duì)待患者熱情，消除患者陌生感；加強(qiáng)探視管理制度，避免不良刺激，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；護(hù)理工作做到“四輕”；做好就寢前的準(zhǔn)備工作，晚飯不宜吃過(guò)飽、過(guò)晚；限制白天睡眠時(shí)間，提高睡眠效率；在保證護(hù)理工作質(zhì)量的前提下，盡量減少夜間治療、護(hù)理，靈活調(diào)整護(hù)理流程等。（4）心理護(hù)理。在腰椎間盤(pán)突出癥急性期，由于疼痛劇烈，正常的生活及工作受到影響，大多數(shù)患者存在性情急躁、心情煩悶、焦慮甚至恐懼的情緒。護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，告訴患者負(fù)面情緒只能使病情加重，多與患者交談感興趣的話題，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢、穩(wěn)定。對(duì)患者提出的問(wèn)題，要詳細(xì)解答以解除其顧慮。使患者感受到有被尊重、被關(guān)愛(ài)的感覺(jué)，使他們能很好地配合治療，以早日恢復(fù)健康。（5）便秘護(hù)理。腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者因制動(dòng)而減少了活動(dòng)量，消化功能也明顯降低，胃腸蠕動(dòng)減慢而容易引起便秘，而用力排便可使病情加重。故患者飲食應(yīng)少食多餐，以清淡且易消化的食物為主，如雜糧、蔬菜、水果、蜜蜂、牛奶等。忌食生冷、辛辣等刺激性食物。還應(yīng)戒煙限酒，以保持大便通暢。（6）皮膚護(hù)理。腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者，因臥硬板床制動(dòng)而活動(dòng)量減少，因此要注意皮膚的清潔與護(hù)理，鼓勵(lì)和幫助患者定時(shí)翻身、擦背或做局部按摩，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：治愈：臨床病癥消失，腰部活動(dòng)自如，生活可自理，直腿抬高在70°以上。好轉(zhuǎn)：臨床病癥好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：臨床病癥仍存在，腰部活動(dòng)功能無(wú)改善?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

兩組患者的護(hù)理效果比較結(jié)果顯示見(jiàn)表1，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

兩組患者的并發(fā)癥情況比較結(jié)果顯示見(jiàn)表2，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 壓瘡 疼痛加重 肺部感染 并發(fā)癥情況

對(duì)照組 54 1（1.9） 4（7.4） 2（3.7） 7（13.0）

觀察組 54 0 1（1.9） 0 1（1.9）

x2 4.860

P 0.027

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的腰腿痛疾病，其發(fā)病主要是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或

（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

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應(yīng)力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核內(nèi)容物突出，刺激和壓迫神經(jīng)而引起的綜合征。其典型癥狀是腰痛及下肢放射痛，急性期患者常因劇烈疼痛、功能活動(dòng)障礙而影響工作和日常生活[4-6]。實(shí)施有效的循證護(hù)理可針對(duì)患者的具體問(wèn)題給予有針對(duì)性的治療，從多個(gè)方面改善患者的病癥與體征，有對(duì)于改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

本次研究中，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理的治療效果更好，有助于改善患者預(yù)后。觀察組患者視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可明顯緩解患者疼痛病癥。觀察組患者住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可明顯縮短患者的治療時(shí)間，加速患者的康復(fù)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理具有較高的安全操作性，引發(fā)壓瘡、疼痛加重、肺部感染等并發(fā)癥較少。

總之，我們?cè)谂R床實(shí)踐中針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者特點(diǎn)實(shí)施了一系列的循證護(hù)理措施，保證了患者住院期間的護(hù)理需求，有效地減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，并且能夠督促護(hù)士去尋找具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，能夠督促護(hù)士去尋找具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顏美瓊.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：675-677.

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[3] 毛衛(wèi)紅.腰椎間盤(pán)突出癥急性期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（9）：99-100.

[4] 陳衛(wèi)芳，陳筱粼，江穎.穴位理療結(jié)合功能鍛煉對(duì)急性期腰椎間盤(pán)突出癥的近期療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：45-47.

[5] 趙新紅.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：104-105.

[6] 王水妹，鐘彩虹.推拿按摩加雙柏散外敷治療急性期腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：288-289.

（收稿日期：2013-11-11）endprint

觀察組 54 45（83.3） 7（13.0） 2（3.7） 52（96.3） 2.7±1.2 10.3±2.4

t/x2 3.967 6.245 5.217

P 0.046 0.030 0.039

對(duì)疼痛的反應(yīng)，與患者談?wù)撎弁?，并及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評(píng)估。還可以采取放松法，轉(zhuǎn)移患者注意力，應(yīng)用止痛藥物等方法有針對(duì)性地采取措施。此外護(hù)士在護(hù)理、治療中動(dòng)作要輕，以免加重疼痛。（2）體位護(hù)理。因腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者活動(dòng)受限，所以正確的指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的體位，可以減輕患者的痛苦，提高治療效果。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息，一般取仰臥膝位，于膝下墊高度10～30cm的軟墊，使腰背肌松弛，以減輕椎間盤(pán)的壓力，使局部充血、水腫得到減輕，從而改善神經(jīng)根的壓迫和刺激。為減輕腰椎負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免久坐，必須坐時(shí)佩帶腰圍。護(hù)理人員要做好健康宣教工作，使病人了解臥床休息的重要性，能主動(dòng)、積極休息。（3）失眠護(hù)理。腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者是因?yàn)榄h(huán)境改變、疼痛、焦慮等軀體和心理的不適而致失眠。護(hù)理人員要對(duì)待患者熱情，消除患者陌生感；加強(qiáng)探視管理制度，避免不良刺激，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；護(hù)理工作做到“四輕”；做好就寢前的準(zhǔn)備工作，晚飯不宜吃過(guò)飽、過(guò)晚；限制白天睡眠時(shí)間，提高睡眠效率；在保證護(hù)理工作質(zhì)量的前提下，盡量減少夜間治療、護(hù)理，靈活調(diào)整護(hù)理流程等。（4）心理護(hù)理。在腰椎間盤(pán)突出癥急性期，由于疼痛劇烈，正常的生活及工作受到影響，大多數(shù)患者存在性情急躁、心情煩悶、焦慮甚至恐懼的情緒。護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，告訴患者負(fù)面情緒只能使病情加重，多與患者交談感興趣的話題，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢、穩(wěn)定。對(duì)患者提出的問(wèn)題，要詳細(xì)解答以解除其顧慮。使患者感受到有被尊重、被關(guān)愛(ài)的感覺(jué)，使他們能很好地配合治療，以早日恢復(fù)健康。（5）便秘護(hù)理。腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者因制動(dòng)而減少了活動(dòng)量，消化功能也明顯降低，胃腸蠕動(dòng)減慢而容易引起便秘，而用力排便可使病情加重。故患者飲食應(yīng)少食多餐，以清淡且易消化的食物為主，如雜糧、蔬菜、水果、蜜蜂、牛奶等。忌食生冷、辛辣等刺激性食物。還應(yīng)戒煙限酒，以保持大便通暢。（6）皮膚護(hù)理。腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者，因臥硬板床制動(dòng)而活動(dòng)量減少，因此要注意皮膚的清潔與護(hù)理，鼓勵(lì)和幫助患者定時(shí)翻身、擦背或做局部按摩，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：治愈：臨床病癥消失，腰部活動(dòng)自如，生活可自理，直腿抬高在70°以上。好轉(zhuǎn)：臨床病癥好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：臨床病癥仍存在，腰部活動(dòng)功能無(wú)改善。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

兩組患者的護(hù)理效果比較結(jié)果顯示見(jiàn)表1，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

兩組患者的并發(fā)癥情況比較結(jié)果顯示見(jiàn)表2，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 壓瘡 疼痛加重 肺部感染 并發(fā)癥情況

對(duì)照組 54 1（1.9） 4（7.4） 2（3.7） 7（13.0）

觀察組 54 0 1（1.9） 0 1（1.9）

x2 4.860

P 0.027

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的腰腿痛疾病，其發(fā)病主要是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或

（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

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應(yīng)力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核內(nèi)容物突出，刺激和壓迫神經(jīng)而引起的綜合征。其典型癥狀是腰痛及下肢放射痛，急性期患者常因劇烈疼痛、功能活動(dòng)障礙而影響工作和日常生活[4-6]。實(shí)施有效的循證護(hù)理可針對(duì)患者的具體問(wèn)題給予有針對(duì)性的治療，從多個(gè)方面改善患者的病癥與體征，有對(duì)于改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

本次研究中，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理的治療效果更好，有助于改善患者預(yù)后。觀察組患者視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可明顯緩解患者疼痛病癥。觀察組患者住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可明顯縮短患者的治療時(shí)間，加速患者的康復(fù)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理具有較高的安全操作性，引發(fā)壓瘡、疼痛加重、肺部感染等并發(fā)癥較少。

總之，我們?cè)谂R床實(shí)踐中針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者特點(diǎn)實(shí)施了一系列的循證護(hù)理措施，保證了患者住院期間的護(hù)理需求，有效地減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，并且能夠督促護(hù)士去尋找具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，能夠督促護(hù)士去尋找具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-11-11）endprint