一例大學(xué)生考試焦慮案例分析報(bào)告

董建　覃維彬

【摘 要】一位大四男生由于研究生考試臨近，產(chǎn)生了考前焦慮的心理問(wèn)題，表現(xiàn)為緊張、焦慮和情緒低落，影響了其正常生活和造成學(xué)習(xí)效率的降低。攝入性會(huì)談以及輔助心理測(cè)驗(yàn)的方法，診斷該求助者為一般心理問(wèn)題。在與求助者協(xié)商咨詢方案之后，主要運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法咨詢方法，緩解求助者的焦慮情緒，幫助求助者重試信心，增強(qiáng)抗挫能力，咨詢效果較好。

【關(guān)鍵詞】一般心理問(wèn)題 考試焦慮 放松訓(xùn)練

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

李某，男，22歲，獨(dú)生子，性格內(nèi)向，某普通高校大四學(xué)生，漢族，未婚，中等個(gè)頭，體態(tài)偏瘦，無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)精神病家族史。出生于一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭，家庭成員還有父母。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者家庭經(jīng)濟(jì)條件寬裕，關(guān)于學(xué)習(xí)方面的支出父母對(duì)李某從不吝嗇，因此李某在讀書(shū)的過(guò)程中沒(méi)有經(jīng)濟(jì)方面的壓力，更多的是學(xué)業(yè)的壓力和父母對(duì)他的期望。學(xué)習(xí)成績(jī)是李某和父母交流最多的話題，這無(wú)形也給李某很大的壓力，李某也知道父母賺錢(qián)也不容易，這也是李某一直很努力學(xué)習(xí)的動(dòng)力之一。一直以來(lái)成績(jī)都不錯(cuò)，這成績(jī)的背后都是李某努力的結(jié)果，而且李某也相信天道酬勤，自己的努力一定會(huì)有回報(bào)的。但是在復(fù)習(xí)考研以來(lái)，總是感覺(jué)自己的復(fù)習(xí)效率不高，該記的知識(shí)點(diǎn)，總是背了很快就忘記了，心里沒(méi)底。最近覺(jué)得自己對(duì)考試產(chǎn)生焦慮，而且感覺(jué)越來(lái)越強(qiáng)烈，也害怕考試的到來(lái)。

（三）精神狀態(tài)

情緒焦慮低落、精神不振，思維清晰，人格較為穩(wěn)定。

（四）心理測(cè)驗(yàn)

焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分 57，提示有輕度焦慮；（分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮。60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。）

二、主述和個(gè)人陳述

（一）主訴：一個(gè)多月來(lái)情緒越發(fā)低落，倍感緊張焦慮，害怕面對(duì)考試，并伴有睡眠質(zhì)量下降，食欲不振等表現(xiàn)。

（二）個(gè)人陳述：我來(lái)自南方的一個(gè)小城鎮(zhèn)，獨(dú)生子。父親是建筑技術(shù)員，母親在家開(kāi)零食店，家庭經(jīng)濟(jì)條件寬裕，家人很重視我的學(xué)習(xí)成績(jī)，且期望也挺高的。我自幼學(xué)習(xí)勤奮上進(jìn)和有一股不服輸?shù)膭?，記憶力較強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗌陷^為靠前。小學(xué)到高中的學(xué)業(yè)都較為順利，也考上了自己理想的大學(xué)。但到了大學(xué)發(fā)現(xiàn)，隨著學(xué)習(xí)的內(nèi)容難度逐漸增加，自己原來(lái)的學(xué)習(xí)方法不太適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，成績(jī)不如從前，而且一遇到重要的考試就容易緊張和焦慮，雖然我憑借自身的勤奮刻苦還能勉強(qiáng)應(yīng)對(duì)?，F(xiàn)今到大四，經(jīng)過(guò)考慮和父母的同意決定考某大學(xué)的研究生。剛開(kāi)始準(zhǔn)備時(shí)，還是信心滿滿的，但隨著考試時(shí)間的臨近，常常感到焦慮和緊張，心靜不下來(lái)也看不進(jìn)去書(shū)，感覺(jué)腦子不好使了和記憶力下降了，比如昨天背過(guò)的內(nèi)容今天就不記得了。開(kāi)始的時(shí)候自己認(rèn)為這是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)習(xí)的原因?qū)е缕诘漠a(chǎn)生，以為經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整就可以恢復(fù)的。常常明明感到很困，躺下來(lái)卻睡不著，心里總覺(jué)得不踏實(shí)，總想著考試的事，擔(dān)心自己考不上。可又擔(dān)心自己休息不夠，會(huì)影響明天的學(xué)習(xí)效率，害怕會(huì)形成這樣的惡性循環(huán)，于是又強(qiáng)迫自己能盡快睡著，可結(jié)果就是失眠。特別是最近一個(gè)月，焦慮感更加嚴(yán)重了，更無(wú)法集中注意力去學(xué)習(xí)，總是擔(dān)心自己在答題時(shí)腦子一下子空白了。因此影響食欲，而以前的胃口一直很好，飯量一般，現(xiàn)在飯都吃不下了，加上失眠的問(wèn)題也很?chē)?yán)重了。我以前每次重要的考試前都比其他同學(xué)更為緊張，比如期末考試，但都能通過(guò)。而現(xiàn)在無(wú)法很好地復(fù)習(xí)，睡覺(jué)也睡不著，對(duì)此非常懊惱。室友建議我放松一段時(shí)間試試看，完全放空自己，不想任何關(guān)于考試的事情，但效果不佳，所以來(lái)求助心理咨詢中心。

三、咨詢師的觀察和他人的反映

（一）心理咨詢師觀察：衣著整齊干凈，符合大學(xué)生身份。眼圈發(fā)黑，滿臉愁容和倦態(tài)，情緒低落，語(yǔ)調(diào)較為低沉，語(yǔ)速較慢。身體和智力方面均發(fā)育正常，思維意識(shí)正常、清晰，語(yǔ)言表達(dá)正常。情感反應(yīng)穩(wěn)定，但在談到考研的事情時(shí)，情緒明顯擔(dān)憂和焦慮。

（二）他人反映：其同學(xué)描述的情況與李某主訴的基本一致，但認(rèn)為李某是面對(duì)考試太過(guò)于緊張和看重結(jié)果才會(huì)形成這樣的心理狀態(tài)。

四、病因分析

（一）生物學(xué)原因

求助者曾經(jīng)到醫(yī)院檢測(cè)過(guò)，無(wú)器質(zhì)性病變，因而并沒(méi)有明顯的生物學(xué)原因。

（二）社會(huì)原因

在李某的生活家庭環(huán)境中，父母對(duì)他的期望高，這無(wú)形的壓力加到李某的身上，不想辜負(fù)父母對(duì)其的期望，加上近來(lái)的考研復(fù)習(xí)效果不好，因此心理感到非常焦慮，隨著考試時(shí)間的越來(lái)越近，和復(fù)習(xí)的效率下降加重了這次的焦慮。

（三）心理原因

1. 認(rèn)知方面：錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為自己的努力一定會(huì)有對(duì)應(yīng)的回報(bào)的，考研復(fù)習(xí)的效果不好害怕辜負(fù)了父母的期望，擔(dān)心考試的成績(jī)不好；

2. 行為方面：遇到問(wèn)題時(shí)缺乏解決問(wèn)題的技巧和策略，進(jìn)而加重了問(wèn)題時(shí)焦慮的傾向。

3. 性格方面：性格內(nèi)向，不愛(ài)交往。

五、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估依據(jù)

依據(jù)李某的癥狀和測(cè)試結(jié)果診斷李某的問(wèn)題為焦慮情緒。理由有三：首先，該情緒是近期發(fā)生的，其反應(yīng)的強(qiáng)度在可理解范圍內(nèi)；其次，時(shí)間上，該情緒持續(xù)的時(shí)間不到一個(gè)月，焦慮的情緒還未泛化；最后，對(duì)其他的社會(huì)功能也并未造成影響。因此診斷的結(jié)果為一般心理問(wèn)題。

（二）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)的求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題有強(qiáng)烈的反應(yīng)，且已泛化，社會(huì)功能受到嚴(yán)重的影響的特征，時(shí)間上嚴(yán)重心理問(wèn)題的病程大于2個(gè)月，根據(jù)求助者的情況，亦可排除。

3.與神經(jīng)病癥相鑒別：在病癥上，神經(jīng)癥的特征是嚴(yán)重影響到社會(huì)功能，問(wèn)題也出現(xiàn)了回避和泛化，且已經(jīng)是充分泛化，神經(jīng)癥的反應(yīng)與初始事件的本身是不相關(guān)的，在時(shí)間上，神經(jīng)癥持續(xù)的時(shí)間為大于三個(gè)月或三年。根據(jù)求助者的病癥，可以排除神經(jīng)癥。endprint

六、制定咨詢的目標(biāo)

（一）具體目標(biāo)：緩解求助者的關(guān)于考試的焦慮癥狀，使其的生活和學(xué)習(xí)恢復(fù)正常，改善睡眠質(zhì)量，以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)研究生考試。

（二）最終目標(biāo)：通過(guò)咨詢，提高求助者的心理健康水平，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，促進(jìn)人格完善，最終促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展。

七、制定咨詢方案

（一）主要咨詢方法與適用原理

1.主要咨詢方法：系統(tǒng)脫敏療法。

2.適用原理

學(xué)習(xí)理論是系統(tǒng)脫敏療法的理論基礎(chǔ)?；炯僭O(shè)是個(gè)體是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得了不適應(yīng)行為的；個(gè)體可以通過(guò)學(xué)習(xí)消除那些不適應(yīng)行為，也可經(jīng)通過(guò)學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。“系統(tǒng)脫敏法”是由交互抑制發(fā)展起來(lái)的一種心理治療法。即當(dāng)患者面前出現(xiàn)焦慮和恐懼刺激的同時(shí)，“系統(tǒng)脫敏法”就是通過(guò)一系列的步驟，按照刺激的強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，由小到大逐漸訓(xùn)練心理的忍耐力、承受力，增強(qiáng)求助者的適應(yīng)力，從而達(dá)到最后對(duì)真實(shí)體驗(yàn)不產(chǎn)生“過(guò)敏”的反應(yīng)，保持身心正常的狀態(tài)。

（二）咨詢過(guò)程中，雙方履行特定的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

（1）求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的資料必須是真實(shí)可靠的；積極配合咨詢師的咨詢工作的進(jìn)行，一起梳理問(wèn)題，探索解決問(wèn)題的方法；完成咨詢師布置的作業(yè)。

權(quán)利：對(duì)咨詢師咨詢的具體方法、過(guò)程和原理有權(quán)利了解；有權(quán)利選擇或選換合適的咨詢師；有權(quán)利了解咨詢師的職業(yè)教育背景；有提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢的權(quán)利；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情、協(xié)商和選擇的權(quán)利。

義務(wù)：對(duì)雙方協(xié)商好的咨詢方案各方面的內(nèi)容有遵守和執(zhí)行的義務(wù)；作為求助者應(yīng)當(dāng)尊重咨詢師并且遵守商定好的預(yù)約咨詢時(shí)間，如有特殊情況須提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

責(zé)任：幫助求助者認(rèn)清和解決心理問(wèn)題；恪守保密原則。并向求助者說(shuō)明保密例外。

權(quán)利：有了解與求助者心理問(wèn)題相關(guān)的個(gè)人資料的權(quán)利；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)任的態(tài)度，有向求助者提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢的權(quán)利。

義務(wù)：有遵守和執(zhí)行協(xié)商好的咨詢方案全面的內(nèi)容的義務(wù)；作為咨詢師應(yīng)當(dāng)向求助者介紹自己的職業(yè)教育背景且尊重求助者，遵守咨詢行業(yè)的行業(yè)規(guī)定和職業(yè)操守，遵守商定好的預(yù)約咨詢時(shí)間，如特殊情形可提前通知求助者。

（三）咨詢時(shí)間和收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次45—60分鐘，共7次。

咨詢收費(fèi)：免費(fèi)。

八、咨詢過(guò)程

（一）診斷階段

第一次咨詢

目的：彼此建立起良好的咨詢關(guān)系；了解基本情況，進(jìn)行心理測(cè)試；確定主要問(wèn)題。

過(guò)程：首先咨詢師與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，獲得求助者的信任，并向其介紹咨詢過(guò)程中有關(guān)的規(guī)則和事項(xiàng)；采用攝入性會(huì)談法與求助者進(jìn)行深入的談話，引導(dǎo)求助者描述自己的煩惱，以及收集求助者的相關(guān)資料；并讓其做相關(guān)的心理測(cè)試，如焦慮自評(píng)量表（SAS）

（二）咨詢階段

第二次咨詢

目的：進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系；初步學(xué)會(huì)放松技巧。

過(guò)程：首先簡(jiǎn)單明了地向求助者說(shuō)明系統(tǒng)脫敏療法的原理及過(guò)程：其次教授求助者放松技巧；最后布置家庭作業(yè)，讓其放學(xué)后堅(jiān)持放松技巧的練習(xí)，盡力做到熟練。

第三次咨詢

目的：設(shè)計(jì)焦慮等級(jí)表。

過(guò)程：檢查求助者放松訓(xùn)練的效果，看其是否已經(jīng)掌握了放松訓(xùn)練技巧，再一次和求助者一起學(xué)習(xí)放松技巧：通過(guò)舉例向求助者傳授構(gòu)建焦慮等級(jí)表的制作方法，接著讓求助者說(shuō)出引起焦慮的情形，并要求其把這些情境進(jìn)行排序，從最小到最大的焦慮；最后布置作業(yè)，繼續(xù)練習(xí)放松技巧。

序列事件焦慮程度（0—100）：

1. 考前一個(gè)月想到考試時(shí) 10

2. 考前兩周想到考試時(shí) 20

3. 考前一周想到考試時(shí) 30

4. 考前三天想到考試時(shí) 40

5. 考前一天想到考試時(shí) 50

6. 考試當(dāng)天早晨 60

7. 考試即將開(kāi)始 70

8. 坐在考場(chǎng)開(kāi)始答題 80

第四次咨詢

目的：使用系統(tǒng)脫敏療法，緩解焦慮癥狀。

過(guò)程：首先向求助者說(shuō)明脫敏訓(xùn)練的具體操作程序；接著按照在第三次咨詢做好的劃分焦慮等級(jí)表，病進(jìn)行逐級(jí)脫敏（由小到大），反復(fù)的次數(shù)依據(jù)求助者在想象到每一等級(jí)時(shí)不再感到緊張和焦慮時(shí)來(lái)設(shè)計(jì)，如果焦慮的分?jǐn)?shù)超過(guò)25分，則需繼續(xù)做放松訓(xùn)練；最后布置家庭作業(yè)，依照本次介紹的方法，作為本次咨詢內(nèi)容之一，家庭作業(yè)布置（4級(jí)），用放松對(duì)抗焦慮。

第五次咨詢

目的：繼續(xù)進(jìn)行脫敏的訓(xùn)練，減輕焦慮癥狀。

過(guò)程：檢查作業(yè)完成情況，以此判斷求助者是否已經(jīng)掌握運(yùn)用放松技巧來(lái)對(duì)抗4級(jí)焦慮事件：接著進(jìn)行5、6級(jí)焦慮事件的想象與放松，不限次數(shù)的重復(fù)練習(xí)，直到求助者再次想象到此情景不再感到焦慮時(shí)為止：繼續(xù)布置作業(yè)，要求求助者回去后繼續(xù)堅(jiān)持系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練。

第六次咨詢

目的：進(jìn)行最后兩級(jí)焦慮事件的脫敏，使求助者在應(yīng)對(duì)考試時(shí)不會(huì)再有過(guò)度的焦慮情緒。

過(guò)程：回想4、5、6級(jí)焦慮事件的想象與放松，進(jìn)行7、8級(jí)焦慮事件的想象與放松，不限次數(shù)的重復(fù)練習(xí)，直到求助者再次想象此情境不再焦慮時(shí)為止。

第七次咨詢

目的：結(jié)束咨詢，檢查與強(qiáng)化咨詢效果

過(guò)程：總結(jié)整個(gè)咨詢心得，并強(qiáng)化、檢查咨詢效果；已經(jīng)基本達(dá)到咨詢目標(biāo)，可結(jié)束咨詢，鼓勵(lì)求助者在未來(lái)的現(xiàn)實(shí)生活中，堅(jiān)持運(yùn)用放松技巧克服焦慮，樹(shù)立起信心去面對(duì)以后的考試。

九、咨詢效果的評(píng)估

（一）求助者的自我評(píng)價(jià)和主觀體驗(yàn)：求助者認(rèn)為焦慮情緒明顯緩解了，能和同學(xué)探討有關(guān)考研的事情了，自信心也提高了。

（二） 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：焦慮自評(píng)量表（SAS），標(biāo)準(zhǔn)分48分，與首次測(cè)評(píng)相比，焦慮癥狀明顯下降，說(shuō)明此次咨詢效果較好。[注：首次測(cè)評(píng)焦慮自評(píng)量表（SAS），標(biāo)準(zhǔn)分57分]

（三） 求助者生活改善：飲食、睡眠恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)效率有明顯的提高。

（四） 求助者周?chē)说脑u(píng)定：同學(xué)反映求助者情緒好轉(zhuǎn)了，不再愁眉苦臉，睡眠、飲食狀況改善，人也開(kāi)朗多了。

（五）咨詢師的評(píng)定：根據(jù)咨詢師的回訪了解到，求助者的焦慮情緒明顯緩解，自我評(píng)價(jià)更為積極，能以正確的心態(tài)看待考研，達(dá)到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)，也促進(jìn)了求助者的心理健康。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M].北京：民族出版社，2012.

[2]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).心理咨詢師（二級(jí)技能知識(shí)）[M].北京：民族出版社， 2012.

[3]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).心理咨詢師（三級(jí)技能知識(shí)）[M].北京：民族出版社， 2012.

[4]張伯源.變態(tài)心理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2005.

[5]錢(qián)銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京：北京大學(xué)出版社，2005.endprint