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    一例高中生考試焦慮案例報(bào)告

    2016-11-17 12:22:16王夕丹王林江
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:合理情緒療法考試焦慮

    王夕丹+王林江

    【摘 要】 來訪者因即將參加高考而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼,同時(shí)伴注意力不集中、失眠。經(jīng)攝入性交談,制定治療方案,系統(tǒng)的運(yùn)用合理情緒療法和放松訓(xùn)練,患者的焦慮情緒明顯好轉(zhuǎn)。

    【關(guān)鍵詞】 考試焦慮 合理情緒療法 松訓(xùn)練

    1 一般資料

    陳某,女,17歲,高三學(xué)生,因從小性格內(nèi)向,不善言語和與人溝通,從小嚴(yán)格要求自己,學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。小學(xué)時(shí),父母因感情不和而離異,陳某跟母親生活,其母母親要求高。陳某成長史無重大轉(zhuǎn)折和分離事件,無創(chuàng)傷性經(jīng)歷。

    1.1 一般表現(xiàn)

    衣著整齊得體。能和咨詢師正常交談,言語有條理,反應(yīng)敏捷,意識狀態(tài)無異常,情感表達(dá)欠佳,求助愿望迫切。情緒低落,身體情況一般,因焦慮情緒影響食欲不佳、睡眠差,體重未見明顯改變。

    1.2 心理測驗(yàn)結(jié)果

    采用SCL-90測驗(yàn)結(jié)果總分為157分,其中軀體化因子分為2.3、人際關(guān)系2.2、抑郁2.5、焦慮2.9,其余各項(xiàng)因子分均小于2。

    由以上結(jié)果看出,求助者以焦慮情緒為主,伴有輕度抑郁、軀體化和人際關(guān)系問題。

    2 主訴與個(gè)人陳訴

    主訴:即將高考,感到焦慮、緊張、恐懼,伴失眠等三月。

    個(gè)人陳述:“我害怕,可能因?yàn)橐坏李}就毀了我的高考。”陳某說,參加會考,本來開考前有很多題目曾復(fù)習(xí)過,也很自信的,就是當(dāng)遇到不會做的題目時(shí),就開始緊張、冒汗,頭腦空白,最后連本來會做的題目也不會了。

    3 觀察和他人反應(yīng)

    3.1 咨詢師觀察

    來訪者由其母親陪同,雙手交叉緊握,面色凝重,坐立不安,埋頭不語,咨詢開始后多次詢問后才開口。求助愿望強(qiáng)烈。

    3.2 家屬、同學(xué)老師反映

    陳某從小性格內(nèi)向,學(xué)習(xí)勤奮、自尊心強(qiáng)、較敏感、不善言語。自高三后成績下滑厲害,考前睡眠淺,易驚醒,醒后不易入睡,精神不佳,精力不集中。

    4 評估與診斷

    綜合來訪者的資料,確定來訪者為心理正常狀態(tài)下的心理不健康狀態(tài),可診斷為嚴(yán)重心理問題。

    4.1 診斷依據(jù)

    4.1.1 區(qū)別診斷

    根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則及精神病典型心理與行為異常,該求助者主客觀統(tǒng)一,可以排除精神病性問題。

    4.1.2 明確診斷

    根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥診斷的論述:該來訪者心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系,并且有明顯的道德性質(zhì),沖突類型屬于常形;持續(xù)時(shí)間三個(gè)月,不夠神經(jīng)癥持續(xù)時(shí)限一年,因此可排除神經(jīng)癥。

    4.1.3 依據(jù)

    結(jié)合來訪者的狀態(tài)及表現(xiàn),來訪者情緒反應(yīng)較強(qiáng),這種情緒已經(jīng)影響到生活,并且癥狀持續(xù)已達(dá)三個(gè)月余。據(jù)此,初步診斷為嚴(yán)重心理問題。

    4.2 鑒別診斷

    4.2.1 與精神病相鑒別

    根據(jù)病與非病的三原則,求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的,對自己的心理問題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等典型精神性癥狀,可排除精神病性問題。

    4.2.2 與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別

    根據(jù)CCMD一3的標(biāo)準(zhǔn),該來訪者雖有焦慮癥狀,但是由常形心理沖突引起,而且持續(xù)時(shí)間只有三個(gè)月,并不持久,也沒有嚴(yán)重?fù)p害求助者社會功能,故可以排除焦慮癥。

    4.2.3 與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

    該案例求助者雖有興趣減退等輕微抑郁情緒,但與焦慮情緒相比,并非最主要的,病程時(shí)間短。故可排除抑郁性神經(jīng)癥。

    4.3 原因分析

    生物學(xué)因素:來訪者處于青春期;社會性因素:高考將至,學(xué)習(xí)氛圍日益緊張;個(gè)性因素:來訪者對自己要求嚴(yán)格、自尊心強(qiáng)、追求完美、個(gè)性內(nèi)向、敏感,不愛交往;認(rèn)知因素:求助者對高考的認(rèn)知存在偏差,把其看得過重,自我期望值偏高。

    5 最終目標(biāo)

    學(xué)會調(diào)整情緒,掌握自我心理調(diào)試方法,促進(jìn)心理健康和發(fā)展,達(dá)到人格完善。

    6 咨詢方案的制定

    采用合理情緒療法治療-放松訓(xùn)練。

    6.1 與求助者交談

    通過與求助者交談,找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(C)以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件(A),并對兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行分析,使來訪者領(lǐng)悟自己的問題及其正或放棄原有的非理性信念,并代之以合理信念,從而消除不良情緒和不適行為。

    6.2 放松訓(xùn)練

    放松訓(xùn)練是行為療法中使用最廣的技術(shù)之一。放松訓(xùn)練的基本假設(shè)是改變生理反應(yīng),主觀體驗(yàn)也會隨之改變。因此放松訓(xùn)練就是訓(xùn)練求助者,使其隨意地把自己的全身肌肉放松,以便隨時(shí)保持心情的放松狀態(tài),從而緩解緊張、焦慮情緒等。

    7 咨詢過程

    明確在實(shí)施咨詢方案時(shí)告知求助者,求助雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù);及咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

    7.1 咨詢階段大致分為:

    7.1.1 診斷評估與咨詢關(guān)系建立(第1至2次)

    目的:了解求助者的基本情況;建立良好的咨詢關(guān)系;確定求助者主要的咨詢問題,做心理測驗(yàn);探尋求助者改變意愿;進(jìn)行咨詢分析。

    方法:會談法,心理測驗(yàn)。

    過程:無條件關(guān)注營造安全的氛圍,使其能盡情傾訴所遇到的困擾和情緒。初步了解其問題。同時(shí)也讓她充分感到咨詢師對她的關(guān)注和關(guān)心,建立咨詢關(guān)系。

    了解她的成長過程及生活狀況。收集關(guān)于其心理問題的信息。簡要介紹心理咨詢的方式,使其初步了解。共同商定目標(biāo)。進(jìn)行心理學(xué)檢查:如:SCL-90、SAS、SDS測量,反饋結(jié)果。告知其心理問題主要是考試焦慮。

    7.1.2 第二階段心理幫助(第3至4次)

    目的:進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系;使用合理情緒療法實(shí)施咨詢,指導(dǎo)來訪者進(jìn)行放松訓(xùn)練。

    方法:合理情緒療法 放松訓(xùn)練

    過程:診斷階段,充分了解求助者的“ABC” ;反饋心得:求助者已經(jīng)記錄下了的一些不合理信念。對求助者的家庭作業(yè)給予肯定和鼓勵(lì),與來訪者一起討論,她認(rèn)識到不合理信念;再次舉例講解了ABC理論,使其接受這種理論,并與自身相結(jié)合,再次發(fā)現(xiàn)自身存在的不合理信念。思考自己對考試是否還存在其它不合理信念。

    8 咨詢效果的評估

    8.1 求助者自我評估:通過咨詢,焦慮和抑郁情緒明顯改善,失眠基本消失,能正確面對高考。

    8.2 求助者家屬及老師的評估:孩子精神好轉(zhuǎn),能主動(dòng)的跟他人交流。

    8.3 咨詢師的評估:經(jīng)過七次咨詢,情緒較前明顯好轉(zhuǎn),緊張、焦慮基本消失,對高考有了新的認(rèn)識。高考結(jié)束后回訪,陳某考上外省某重點(diǎn)大學(xué)。

    8.4 最終檢測結(jié)果:趨于正常:SDS標(biāo)準(zhǔn)分46分 SAS標(biāo)準(zhǔn)分51分。

    參考文獻(xiàn)

    [1]郭念峰主編.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師(二級)》.民族出版社.2011年

    [2]郭念峰主編.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師(三級)》.民族出版社.2011年

    [3]、CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.山東科學(xué)技術(shù)出版社.2001

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