一例學生厭學的心理咨詢案例報告

郭霞

[摘要]這是一例因厭學而導致嚴重心理問題的案例。文章通過對這例嚴重心理問題的咨詢，闡述了對求助者心理診斷和心理咨詢的過程，并與求助者共同商定，采取了合理情緒療法。經(jīng)過治療，使求助者改變了原有的錯誤認知，建立起新的觀念，能正確對待學習生活中所遇到的困難，學習效率顯著提高，對生活抱有樂觀的態(tài)度，達到了心理咨詢的目標。

[關鍵詞]厭學；錯誤認知；嚴重心理問題；合理情緒療法

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.31.271

1一般資料

（1）人口學資料。廖某，男，17歲，青海省湟中縣人，我校某專業(yè)二年級學生。

（2）個人成長史。出身于農(nóng)民家庭，有一個12歲的弟弟，父母在早年外出打工，隨爺爺奶奶生活。經(jīng)濟條件一般。初中時成績優(yōu)異，畢業(yè)后來我校就讀。一年級時學習努力，成績處于班級中上等水平。到二年級因為第一次考試成績下滑，父母知道后責罵，便產(chǎn)生厭學情緒。升入二年級的四個多月以來，情緒一直不穩(wěn)定，郁悶、壓抑，不想待在學校，覺得生活沒意義，對未來持悲觀態(tài)度。

（3）精神狀態(tài)：心情郁悶，情緒低落，對什么都不感興趣，煩躁，記憶力下降，注意力不集中。

（4）身體狀態(tài)：身體健康，無重大疾病。

（5）社會功能：不愿去上學，與老師和同學很少交流，不主動參加班級組織的文體活動。

2主訴和個人陳述

（1）主訴：心情郁悶、煩躁，注意力不集中，厭學四個多月。

（2）個人陳述：以前我學習努力，成績好，初中的時候都是年級排名靠前?？墒沁M入工業(yè)學校后，無論怎么努力都進入不了優(yōu)等生的行列，心理壓力很大，父母責怪我不用功。進入二年級，第一次考試成績不好，很郁悶。父親知道后打電話責罵，其實我也知道他們在外打工不容易，考試成績不好我也很內(nèi)疚。但是他說的話也讓我很煩躁，覺得他不理解我，覺得委屈，對他不滿。對學習失去了信心，越學越?jīng)]有勁頭，上課聽不進去，注意力不集中，記憶力下降，心慌意亂，現(xiàn)在干什么都沒興趣，對未來很迷惘，看不到希望。

3咨詢師觀察和他人反映

咨詢師觀察：廖某，身高173cm，五官端正，身材略瘦，衣著干凈整潔。動作有些拘謹，但談吐流暢。說話過程中，和咨詢師有目光接觸，此時會低頭，偶爾會臉紅。有較強的求助動機，想改變目前的狀況，但自覺無法擺脫。提及父母時，表情不太自然。自知力較正常，對自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認識，心理過程協(xié)調(diào)一致，邏輯思維正常，思想略顯偏激。四個多月來對中職學習生活不適應，找不到人傾訴，成績不理想。

班主任的反映：性格內(nèi)向，不太愛說話。學習基礎還好。但上課時注意力不集中，經(jīng)常走神。第一次考試成績不理想，老師特意找他談話，對他進行安慰和鼓勵，但他的情緒還是不穩(wěn)定。

4心理測驗情況

sds：標準分57分，在53～62分區(qū)間，為輕度抑郁。

sas：標準分58分，在50～59分區(qū)間，為輕度焦慮。

5診斷與鑒別診斷

5.1診斷結(jié)果

（1）心理狀態(tài)的評估：厭學，悲觀，情緒不穩(wěn)定，心情壓抑，注意力不集中，情感不能得到合理理解和宣泄。

（2）診斷：嚴重心理問題。

5.2診斷依據(jù)

（1）根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者知、情、意統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，排除精神病。

（2）癥狀由強烈的，對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激引發(fā)；時程較長，在三個月以上；反應強烈，痛苦無法自行解決；內(nèi)容泛化，已經(jīng)影響了正常的學習和人際交往。

（3）該求助者的癥狀表現(xiàn)為：感知覺尚好，情緒不穩(wěn)定，邏輯思維清晰，思維狀態(tài)有些偏激，存在認知偏差，注意力不集中。溝通不暢，得不到有力的心理支持。

（4）心理測驗的結(jié)果及相關資料支持本診斷。

5.3鑒別診斷

（1）與精神病的鑒別：根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者知、情、意統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥的鑒別：由于該求助者的內(nèi)心沖突與現(xiàn)實處境相連，涉及公認的重要生活事件，有明顯道德性質(zhì)，屬于常形沖突，因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。

（3）與一般心理問題的鑒別：由于該求助者問題持續(xù)時間較長，情緒反應強烈，有泛化現(xiàn)象，社會功能有一定受損，所以可以排除一般心理問題。

6原因分析

（1）生理原因：17歲屬于逆反期；

（2）心理原因：自小父母離家外出打工，安全感喪失；成績不理想，自信心下降；

（3）社會原因：父親的言語刺激，不能正確面對挫折和壓力。

7咨詢目標的制定

咨詢目標依據(jù)具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學性質(zhì)、可以評估以及多層次統(tǒng)一的原則，結(jié)合求助者的實際，經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標：增強學習興趣，提高學習成績。

（2）近期目標：緩解壓抑情緒，度過畢業(yè)前這一階段。

（3）長期目標：正確看待自我，提高自我價值感。

（4）最終目標：習得健康有效的人際交往技巧。

8咨詢方案的制定

（1）方法與原理：合理情緒療法。合理情緒療法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事件的不正確解釋和評價?；纠碚撝饕莂bc理論，在abc理論模式中，a是指誘發(fā)性事件；b是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；c是指特定情景下，個體的情緒反應及行為結(jié)果。誘發(fā)性事件a只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解b才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。

在本案中，父母的責罵是誘發(fā)事件a，厭學導致學習成績下降是個體的情緒反應及行為結(jié)果c，對父母的責罵表示自己的不滿、煩躁、委屈是學生廖某對這一事件的看法、解釋和評價b。

（2）雙方的權利和義務。咨詢過程中，求助者的責任、權利和義務。

責任：

①提供與心理問題有關的真實材料；

②積極主動地一起探索解決問題的方法；

③完成雙方商定的作業(yè)。

權利：

①求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；

②對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；

③對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協(xié)商權和選擇權。

義務：

①遵守咨詢機構的有關規(guī)定；

②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的責任、權利和義務。

責任：

①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；

②幫助求助者解決心理問題；

③嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利：

①有權了解與求助者心理問題有關的個人資料；

②有權選擇合適的求助者；

③本著負責的態(tài)度，有權提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務：

①介紹自己的受訓背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關證件；

②遵守咨詢機構的相關規(guī)定；

③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

③尊重求助者，遵守預約時間，特殊情況提前告知求助者

（3）咨詢次數(shù)、時間。咨詢次數(shù)與時間：共六次。每周1次，每次1小時。

9咨詢過程

（1）咨詢階段的劃分。咨詢過程大致分為：心理診斷階段、領悟階段、修通階段、再教育階段。

（2）具體咨詢過程。

第一階段：建立良好的咨詢關系與診斷階段（第1次咨詢）

任務：咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關注等態(tài)度，與求助者建立了良好的咨詢關系，形成了安全、信任的咨詢氛圍。

過程：通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標；向求助者解說咨詢理論，求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的幫助。

第二階段：領悟階段（第2次咨詢）

任務：咨詢師通過理論的進一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領悟到他的情緒問題不是由于成績下降、父親責罵等事件的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應該對自己的問題負責。

完成情況：求助者認識到不能以單一事件來評價自身的整體價值，應以評價一個人的具體行為和表現(xiàn)來代替對整個人的評價。

第三階段：修通階段（第3～5次咨詢）

任務：咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

完成情況：明顯改善不合理認知，增強自信心，學習情緒穩(wěn)定。

第四階段：再教育階段（第6次咨詢）

任務：關注廖某的學習和生活狀態(tài)，鼓勵他朝目標前進，增強自信；教給求助者一個簡單的放松訓練，緩解焦躁情緒，提高應付負面情緒反應的能力。

完成情況：廖某一直情緒平穩(wěn)，努力學習，順利畢業(yè)。

10咨詢效果評估

（1）求助者自我評估：壓抑情緒減輕，覺得特別暢快；與家人和同學能夠和諧相處；重塑自信心，學習成績顯著提高。

（2）咨詢師評估：在整個咨詢過程中，廖某能坦然敞開心扉，對咨詢師建立了較高的信任感，咨詢結(jié)束時，心情平穩(wěn)愉悅。

（3）心理測驗評估：

sds：標準分48分，低于常模臨界值53分，抑郁癥狀消失。

sas：標準分46分，低于常模臨界值50分，焦慮癥狀消失。

（4）該求助者適應社會的情況：通過咨詢求助者已基本適應學習環(huán)境。

（5）該求助者周圍人士的評價：老師和家長反映，情緒穩(wěn)定，對學習有興趣了。

參考文獻：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2011.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2011.

[3]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2011.