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    幽門螺桿菌與慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變的相關(guān)性研究

    2014-06-30 22:05:47石婷娟師水生
    中國社區(qū)醫(yī)師 2014年5期
    關(guān)鍵詞:幽門螺桿菌

    石婷娟 師水生

    摘 要 目的:探討幽門螺桿菌與慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變的關(guān)系,以提高認(rèn)識。方法:收治胃竇黏膜有良性結(jié)節(jié)樣改變的患者,內(nèi)鏡觀察確定有結(jié)節(jié)狀形態(tài)改變,并在有明顯結(jié)節(jié)處取活檢組織3塊,其中1塊立刻作Hp快速尿素酶試驗,判定有無Hp感染;另外2塊送病理檢查,觀察胃黏膜淋巴濾泡形成和淋巴細(xì)胞浸潤情況,并采用亞甲藍(lán)-硼酸染色法進一步明確診斷Hp感染情況。觀察診斷為結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮性胃炎(并伴有結(jié)節(jié)狀改變)患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理表現(xiàn)以及幽門螺桿菌感染情況和根除治療的效果。結(jié)果:將胃黏膜良性結(jié)節(jié)狀改變的慢性胃炎患者分為兩組:結(jié)節(jié)性胃炎組、萎縮性胃炎組。40例結(jié)節(jié)性胃炎病例中,Hp感染率92.5%(37/40),45例萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變病例中,Hp感染率55.6%(25/40),經(jīng)給予質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法根除治療后,隨著Hp的根除,復(fù)查胃鏡:結(jié)節(jié)性胃炎組內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)90%(36/40)消失,萎縮性胃炎組內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)4.4%(2/45)消失,P<0.001,有統(tǒng)計學(xué)意義。病理示:結(jié)節(jié)性胃炎組淋巴濾泡87.5%(36/40)消失,5%(2/40)好轉(zhuǎn)。萎縮性胃炎組萎縮及腸上皮化生0%(45/45)消失,4.4%(2/45)好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床表現(xiàn):結(jié)節(jié)性胃炎組95%(38/40)癥狀消失,萎縮性胃炎組88.9%(40/45)癥狀消失,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:結(jié)節(jié)性胃炎及萎縮性胃炎都與幽門螺桿菌感染有關(guān),但結(jié)節(jié)性胃炎與幽門螺桿菌的關(guān)系尤為密切,是更應(yīng)考慮Hp根除治療。根除Hp后結(jié)節(jié)性胃炎的病理、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及臨床癥狀均可明顯改善,而萎縮性胃炎(伴有結(jié)節(jié)狀改改)只能改善癥狀,對于內(nèi)鏡下表現(xiàn)及病理結(jié)果無明顯影響。

    關(guān)鍵詞 結(jié)節(jié)性胃炎 萎縮性胃炎 幽門螺桿菌 根除治療

    胃炎是我們在臨床工作中最為常見的疾病之一,它對人們的健康和生活有著嚴(yán)重的影響。在導(dǎo)致胃炎的眾多病因中,最為主要,相關(guān)研究也是最多的則是幽門螺桿菌。研究發(fā)現(xiàn),幽門螺桿菌與胃炎的發(fā)生和發(fā)展有著十分密切的關(guān)系,在對胃炎患者進行治療時,有沒有根除幽門螺桿菌有時是治療成功與否的關(guān)鍵。相關(guān)研究表明:胃炎的結(jié)節(jié)狀改變有兩種類型,一種是結(jié)節(jié)類型A(結(jié)節(jié)性胃炎),另一種是結(jié)節(jié)類型B(萎縮性胃炎的結(jié)節(jié)狀改變)。雖然兩種胃炎的發(fā)生和發(fā)展都與幽門螺桿菌感染有著密切的關(guān)系,但兩者之間也同時存在著明顯的不同,是的他們的臨床診斷和治療以及預(yù)后也有著較大的差別[1]。

    資料與方法

    2011年4月-2013年10月收治結(jié)節(jié)性胃炎患者40例,男14例,女26例,平均年齡.8歲;慢性萎縮性胃炎伴節(jié)狀改變的患者45例,男24例,女性21例,平均年齡57.8歲。

    診斷:對結(jié)節(jié)性胃炎患者進行內(nèi)鏡檢查時,可發(fā)現(xiàn)有直徑約5mm左右的圓形結(jié)節(jié),它們一般以胃竇為中心,對該結(jié)節(jié)鉗取后進行病理檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴濾泡形成口[2~4],復(fù)查時同樣鉗取相同部位的組織細(xì)胞,如果在內(nèi)鏡觀察下患者的結(jié)節(jié)消失,則相應(yīng)的病理檢查中淋巴濾泡也大都會消失。萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者,用內(nèi)鏡進行檢查時可發(fā)現(xiàn)在胃竇為中心的區(qū)域有黏膜呈結(jié)節(jié)感,凹凸不平、結(jié)節(jié)大小不均勻一致。病理檢查結(jié)果表明黏膜上有不同程度的萎縮及腸上皮化生。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①治療前2周用過抗生素、鉍劑,H2受體拮抗劑和PPI者。②患者同時存在其他嚴(yán)重疾病如肝病、心臟病、腎臟病、惡性腫瘤等。③入組前3個月服用過抗血小板藥、抗凝藥物、非甾體類抗炎藥等損害胃粘膜藥物者。④妊娠及哺乳期婦女。⑤對本研究藥物過敏者。⑥有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、精神病,不能準(zhǔn)確表達(dá)自己主訴及不能合作本研究者。

    檢查方法:①胃鏡檢查:采用OLYMPUS GIF-H260型電子胃鏡行常規(guī)胃鏡檢查,于明顯結(jié)節(jié)處活檢3塊,其中1塊行快速尿素酶試驗,另外2塊送病理檢查。②組織病理學(xué)檢查:HE染色光鏡下觀察粘膜組織的萎縮程度、炎癥程度及淋巴濾泡存在情況。③胃炎胃鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年全國首屆消化內(nèi)鏡會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④幽門螺桿菌檢測采用快速尿素酶試驗及病理組織學(xué)染色的方法。具體方法為:活檢鉗取的胃竇標(biāo)本首先壓片進行尿素酶試紙檢測,試紙呈枚紅色為陽性結(jié)果;組織經(jīng)病理切片染色找到細(xì)菌為陽性結(jié)果,兩者同時陽性則確診幽門螺桿菌感染。⑤抗Hp藥物:埃索美拉唑腸溶片40mg,1次/日,枸櫞酸鉍鉀240mg,2次/日,阿莫西林1000mg,2次/日,克拉霉素緩釋片500mg,2次/日,治療1周后停藥,藥停4周后復(fù)查胃鏡并行病理學(xué)檢查,檢測Hp,未感染Hp患者對癥治療。

    統(tǒng)計學(xué)處理:統(tǒng)計學(xué)處理采用X2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    結(jié)節(jié)性胃炎是一種特殊的胃炎,在成人中的病因、發(fā)病機制及特異性臨床癥狀尚不明確[5,6]。結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮性胃炎(并伴有結(jié)節(jié)狀改變)患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理表現(xiàn)以及幽門螺桿菌感染情況和根除治療的效果。

    40例結(jié)節(jié)性胃炎病例中,Hp感染率92.5%(37/40),45例萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變病例中,Hp感染率55.6%(25/40),P<0.005,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    經(jīng)給予質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法根除治療后,隨著Hp的根除,復(fù)查胃鏡:結(jié)節(jié)性胃炎組內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)90%(36/40)消失,萎縮性胃炎組內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)4.4%(2/45)消失,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。病理示:結(jié)節(jié)性胃炎組淋巴濾泡87.5%(36/40)消失,5%(2/40)好轉(zhuǎn)。萎縮性胃炎組萎縮及腸上皮化生0%(45/45)消失,4.4%(2/45)好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床表現(xiàn):結(jié)節(jié)性胃炎組95%(38/40)癥狀消失,萎縮性胃炎組88.9%(40/45)癥狀消失,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    討 論

    幽門螺桿菌(Helicobacter pylori)最早是在20世紀(jì)80年代被發(fā)現(xiàn),當(dāng)時是由澳大利亞的兩位醫(yī)生在對胃炎患者進行胃粘膜標(biāo)本活檢時發(fā)現(xiàn)?,F(xiàn)已證明,Hp感染與胃炎、胃潰瘍和胃癌有著十分密切的關(guān)系,此外,它還和黏膜相關(guān)淋巴組織MALT有著密切的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),胃炎的結(jié)節(jié)狀改變有兩種類型,一種是結(jié)節(jié)類型A(結(jié)節(jié)性胃炎)。對結(jié)節(jié)性胃炎患者進行內(nèi)鏡檢查時,可發(fā)現(xiàn)有直徑約5mm左右的圓形結(jié)節(jié),它們一般以胃竇為中心,對該結(jié)節(jié)鉗取后進行病理檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴濾泡形成口。萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者,用內(nèi)鏡進行檢查時可發(fā)現(xiàn)在胃竇為中心的區(qū)域有黏膜呈結(jié)節(jié)感,結(jié)節(jié)大小不均。病理檢查結(jié)果表明黏膜上有不同程度的萎縮及腸上皮化生。兩種胃炎類型的臨床表現(xiàn)相似,一般均表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。

    本文比較了結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者的Hp感染率,及根除Hp后二者的內(nèi)鏡下、病理表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)的改變。40例結(jié)節(jié)性胃炎患者,Hp感染率為92.5%而萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者45例,Hp感染率為55.6%,結(jié)節(jié)性胃炎組Hp感染率明顯增高,這與國內(nèi)外研究的趨勢結(jié)論相一致,提示結(jié)節(jié)狀胃炎的感染與Hp感染密切相關(guān),Hp陽性可以做為結(jié)節(jié)性胃炎診斷的依據(jù)之一。根除Hp后,兩組的臨床癥狀明顯改善,結(jié)節(jié)性胃炎組的內(nèi)鏡下表現(xiàn)(95%)、病理表現(xiàn)(92.5%)消失,而萎縮性胃炎組無明顯變化。提示結(jié)節(jié)性胃炎的顆粒樣增生灶只是淋巴組織尤其是淋巴濾泡形成的一種態(tài)學(xué)表現(xiàn),少數(shù)可伴有萎縮,但無腸化生表現(xiàn),隨著Hp的根除治療,這種結(jié)節(jié)可以變平、消失。不同于萎縮性胃炎的腺體萎縮和腸化生而導(dǎo)致的胃竇黏膜顆粒樣改變。

    有研究表明,結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮型胃炎它們的結(jié)節(jié)狀改變形態(tài)不完全一樣,并且在本質(zhì)上也有著十分顯著的區(qū)別,這就導(dǎo)致它們的預(yù)后可能會完全不同[7]。結(jié)節(jié)性胃炎成功根除幽門螺桿菌后,多數(shù)患者的內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)明顯好轉(zhuǎn)甚至完全消失,上腹痛癥狀亦明顯改善或治愈。說明幽門螺桿菌感染是結(jié)節(jié)性胃炎的病因,確診合并幽門螺桿菌感染的結(jié)節(jié)性胃炎患者要進行正規(guī)的根除幽門螺桿菌治療,并評估殺菌治療的療效。第一次殺菌治療失敗的患者要合理規(guī)劃再行第二次的根除治療。只有消除了這個病因,結(jié)節(jié)性胃炎才能徹底治愈。各種胃炎中,鏡下黏膜的好轉(zhuǎn)恢復(fù)與患者癥狀的好轉(zhuǎn)并無很大的相關(guān)性,但治愈后結(jié)節(jié)性胃炎長期預(yù)后良好,只要幽門螺桿菌不重復(fù)感染,結(jié)節(jié)性胃炎患者的胃黏膜可完全恢復(fù)至正常,上腹痛癥狀也可消失。而國外也有學(xué)者報道結(jié)節(jié)性胃炎合并胃癌的病例,多為全胃彌漫性結(jié)節(jié),提示我們結(jié)節(jié)性胃炎很可能與胃癌的發(fā)生存在某種聯(lián)系,具體機制尚不明確。所以結(jié)節(jié)性胃炎作一種特殊類型的胃炎應(yīng)該引起我們臨床醫(yī)生的足夠重視,應(yīng)做到盡早診斷,盡早治療。

    幽門螺桿菌和萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展也有著十分密切的關(guān)系,有研究發(fā)現(xiàn),在萎縮性胃炎的患者中,超過一半的人存在幽門螺桿菌的感染。所以對萎縮性胃炎進行治療時,徹底根除幽門螺桿菌有著十分重要的意義。治療后一部分輕度萎縮性胃炎患者的萎縮程度和腸化會有所好轉(zhuǎn),萎縮發(fā)展至中重度則疾病很難逆轉(zhuǎn),鏡下結(jié)節(jié)幾乎不會消失。如果萎縮性胃炎患者沒有得到及時有效的治療,并且逐漸進展惡化,最終可能會導(dǎo)致胃癌,這樣形成的胃癌類型一般為高、中分化型。它們的治療和預(yù)后與低分化型胃癌相比要相對較好。對于萎縮性胃炎伴有結(jié)節(jié)狀改變的患者,萎縮程度大多為中重度,程度較重。并且合并腸上皮化生,更應(yīng)堅持讓患者定期隨訪,必要時應(yīng)該縮短隨訪間隔,有望發(fā)現(xiàn)早期胃癌。

    參考文獻

    1 陳星,康艷,岑戎.慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,(23):98-101.

    2 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.第三次全國幽門螺桿菌感染若干同題的共識報告[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,(88):652-656.

    3 Miyamoto M,Haruma K,youhiham M,et al.Nodular gastritis in adults is caused by helicobacter pylori infection[J].Did Dia sei,2003,48:968-975.

    4 康艷.陳星,劉變英.結(jié)節(jié)性胃炎的臨床分析探討[J].中華臨床醫(yī)藥,2004,(5):45-46.

    5 陳星,岑戎,徐富星,等.慢性胃炎結(jié)節(jié)性改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,(21):13-15.

    6 Dwivedi M,Misra SP,Misra V.Nodular gastritis in adults:Clinical features,endoscopic appearance,histopathological features and response to therapy[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology,2007,23(6):943-947.

    7 康艷,陳星,李士英.慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌與淋巴濾泡的關(guān)系[J].中華消化雜志,2007,(6):393-396.

    本文比較了結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者的Hp感染率,及根除Hp后二者的內(nèi)鏡下、病理表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)的改變。40例結(jié)節(jié)性胃炎患者,Hp感染率為92.5%而萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者45例,Hp感染率為55.6%,結(jié)節(jié)性胃炎組Hp感染率明顯增高,這與國內(nèi)外研究的趨勢結(jié)論相一致,提示結(jié)節(jié)狀胃炎的感染與Hp感染密切相關(guān),Hp陽性可以做為結(jié)節(jié)性胃炎診斷的依據(jù)之一。根除Hp后,兩組的臨床癥狀明顯改善,結(jié)節(jié)性胃炎組的內(nèi)鏡下表現(xiàn)(95%)、病理表現(xiàn)(92.5%)消失,而萎縮性胃炎組無明顯變化。提示結(jié)節(jié)性胃炎的顆粒樣增生灶只是淋巴組織尤其是淋巴濾泡形成的一種態(tài)學(xué)表現(xiàn),少數(shù)可伴有萎縮,但無腸化生表現(xiàn),隨著Hp的根除治療,這種結(jié)節(jié)可以變平、消失。不同于萎縮性胃炎的腺體萎縮和腸化生而導(dǎo)致的胃竇黏膜顆粒樣改變。

    有研究表明,結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮型胃炎它們的結(jié)節(jié)狀改變形態(tài)不完全一樣,并且在本質(zhì)上也有著十分顯著的區(qū)別,這就導(dǎo)致它們的預(yù)后可能會完全不同[7]。結(jié)節(jié)性胃炎成功根除幽門螺桿菌后,多數(shù)患者的內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)明顯好轉(zhuǎn)甚至完全消失,上腹痛癥狀亦明顯改善或治愈。說明幽門螺桿菌感染是結(jié)節(jié)性胃炎的病因,確診合并幽門螺桿菌感染的結(jié)節(jié)性胃炎患者要進行正規(guī)的根除幽門螺桿菌治療,并評估殺菌治療的療效。第一次殺菌治療失敗的患者要合理規(guī)劃再行第二次的根除治療。只有消除了這個病因,結(jié)節(jié)性胃炎才能徹底治愈。各種胃炎中,鏡下黏膜的好轉(zhuǎn)恢復(fù)與患者癥狀的好轉(zhuǎn)并無很大的相關(guān)性,但治愈后結(jié)節(jié)性胃炎長期預(yù)后良好,只要幽門螺桿菌不重復(fù)感染,結(jié)節(jié)性胃炎患者的胃黏膜可完全恢復(fù)至正常,上腹痛癥狀也可消失。而國外也有學(xué)者報道結(jié)節(jié)性胃炎合并胃癌的病例,多為全胃彌漫性結(jié)節(jié),提示我們結(jié)節(jié)性胃炎很可能與胃癌的發(fā)生存在某種聯(lián)系,具體機制尚不明確。所以結(jié)節(jié)性胃炎作一種特殊類型的胃炎應(yīng)該引起我們臨床醫(yī)生的足夠重視,應(yīng)做到盡早診斷,盡早治療。

    幽門螺桿菌和萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展也有著十分密切的關(guān)系,有研究發(fā)現(xiàn),在萎縮性胃炎的患者中,超過一半的人存在幽門螺桿菌的感染。所以對萎縮性胃炎進行治療時,徹底根除幽門螺桿菌有著十分重要的意義。治療后一部分輕度萎縮性胃炎患者的萎縮程度和腸化會有所好轉(zhuǎn),萎縮發(fā)展至中重度則疾病很難逆轉(zhuǎn),鏡下結(jié)節(jié)幾乎不會消失。如果萎縮性胃炎患者沒有得到及時有效的治療,并且逐漸進展惡化,最終可能會導(dǎo)致胃癌,這樣形成的胃癌類型一般為高、中分化型。它們的治療和預(yù)后與低分化型胃癌相比要相對較好。對于萎縮性胃炎伴有結(jié)節(jié)狀改變的患者,萎縮程度大多為中重度,程度較重。并且合并腸上皮化生,更應(yīng)堅持讓患者定期隨訪,必要時應(yīng)該縮短隨訪間隔,有望發(fā)現(xiàn)早期胃癌。

    參考文獻

    1 陳星,康艷,岑戎.慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,(23):98-101.

    2 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.第三次全國幽門螺桿菌感染若干同題的共識報告[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,(88):652-656.

    3 Miyamoto M,Haruma K,youhiham M,et al.Nodular gastritis in adults is caused by helicobacter pylori infection[J].Did Dia sei,2003,48:968-975.

    4 康艷.陳星,劉變英.結(jié)節(jié)性胃炎的臨床分析探討[J].中華臨床醫(yī)藥,2004,(5):45-46.

    5 陳星,岑戎,徐富星,等.慢性胃炎結(jié)節(jié)性改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,(21):13-15.

    6 Dwivedi M,Misra SP,Misra V.Nodular gastritis in adults:Clinical features,endoscopic appearance,histopathological features and response to therapy[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology,2007,23(6):943-947.

    7 康艷,陳星,李士英.慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌與淋巴濾泡的關(guān)系[J].中華消化雜志,2007,(6):393-396.

    本文比較了結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者的Hp感染率,及根除Hp后二者的內(nèi)鏡下、病理表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)的改變。40例結(jié)節(jié)性胃炎患者,Hp感染率為92.5%而萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者45例,Hp感染率為55.6%,結(jié)節(jié)性胃炎組Hp感染率明顯增高,這與國內(nèi)外研究的趨勢結(jié)論相一致,提示結(jié)節(jié)狀胃炎的感染與Hp感染密切相關(guān),Hp陽性可以做為結(jié)節(jié)性胃炎診斷的依據(jù)之一。根除Hp后,兩組的臨床癥狀明顯改善,結(jié)節(jié)性胃炎組的內(nèi)鏡下表現(xiàn)(95%)、病理表現(xiàn)(92.5%)消失,而萎縮性胃炎組無明顯變化。提示結(jié)節(jié)性胃炎的顆粒樣增生灶只是淋巴組織尤其是淋巴濾泡形成的一種態(tài)學(xué)表現(xiàn),少數(shù)可伴有萎縮,但無腸化生表現(xiàn),隨著Hp的根除治療,這種結(jié)節(jié)可以變平、消失。不同于萎縮性胃炎的腺體萎縮和腸化生而導(dǎo)致的胃竇黏膜顆粒樣改變。

    有研究表明,結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮型胃炎它們的結(jié)節(jié)狀改變形態(tài)不完全一樣,并且在本質(zhì)上也有著十分顯著的區(qū)別,這就導(dǎo)致它們的預(yù)后可能會完全不同[7]。結(jié)節(jié)性胃炎成功根除幽門螺桿菌后,多數(shù)患者的內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)明顯好轉(zhuǎn)甚至完全消失,上腹痛癥狀亦明顯改善或治愈。說明幽門螺桿菌感染是結(jié)節(jié)性胃炎的病因,確診合并幽門螺桿菌感染的結(jié)節(jié)性胃炎患者要進行正規(guī)的根除幽門螺桿菌治療,并評估殺菌治療的療效。第一次殺菌治療失敗的患者要合理規(guī)劃再行第二次的根除治療。只有消除了這個病因,結(jié)節(jié)性胃炎才能徹底治愈。各種胃炎中,鏡下黏膜的好轉(zhuǎn)恢復(fù)與患者癥狀的好轉(zhuǎn)并無很大的相關(guān)性,但治愈后結(jié)節(jié)性胃炎長期預(yù)后良好,只要幽門螺桿菌不重復(fù)感染,結(jié)節(jié)性胃炎患者的胃黏膜可完全恢復(fù)至正常,上腹痛癥狀也可消失。而國外也有學(xué)者報道結(jié)節(jié)性胃炎合并胃癌的病例,多為全胃彌漫性結(jié)節(jié),提示我們結(jié)節(jié)性胃炎很可能與胃癌的發(fā)生存在某種聯(lián)系,具體機制尚不明確。所以結(jié)節(jié)性胃炎作一種特殊類型的胃炎應(yīng)該引起我們臨床醫(yī)生的足夠重視,應(yīng)做到盡早診斷,盡早治療。

    幽門螺桿菌和萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展也有著十分密切的關(guān)系,有研究發(fā)現(xiàn),在萎縮性胃炎的患者中,超過一半的人存在幽門螺桿菌的感染。所以對萎縮性胃炎進行治療時,徹底根除幽門螺桿菌有著十分重要的意義。治療后一部分輕度萎縮性胃炎患者的萎縮程度和腸化會有所好轉(zhuǎn),萎縮發(fā)展至中重度則疾病很難逆轉(zhuǎn),鏡下結(jié)節(jié)幾乎不會消失。如果萎縮性胃炎患者沒有得到及時有效的治療,并且逐漸進展惡化,最終可能會導(dǎo)致胃癌,這樣形成的胃癌類型一般為高、中分化型。它們的治療和預(yù)后與低分化型胃癌相比要相對較好。對于萎縮性胃炎伴有結(jié)節(jié)狀改變的患者,萎縮程度大多為中重度,程度較重。并且合并腸上皮化生,更應(yīng)堅持讓患者定期隨訪,必要時應(yīng)該縮短隨訪間隔,有望發(fā)現(xiàn)早期胃癌。

    參考文獻

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    5 陳星,岑戎,徐富星,等.慢性胃炎結(jié)節(jié)性改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,(21):13-15.

    6 Dwivedi M,Misra SP,Misra V.Nodular gastritis in adults:Clinical features,endoscopic appearance,histopathological features and response to therapy[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology,2007,23(6):943-947.

    7 康艷,陳星,李士英.慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌與淋巴濾泡的關(guān)系[J].中華消化雜志,2007,(6):393-396.

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