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    高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷手術(shù)救治療效及相關(guān)危險因素分析

    2014-06-30 22:04:41付艷等
    中國社區(qū)醫(yī)師 2014年5期
    關(guān)鍵詞:高原地區(qū)高壓氧顱腦

    付艷等

    摘 要 目的:探討高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷的救治方法及相關(guān)的危險因素,提高臨床治療水平。方法:收治重型顱腦創(chuàng)傷患者118例,均經(jīng)手術(shù)治療。結(jié)果:15天內(nèi)37例死亡,15天~6個月死亡6例,41例功能良好恢復(fù),34例功能恢復(fù)差;通過對死亡患者、致殘危險因素Logistic回歸分析,得出患者死亡、致殘的危險因素。結(jié)論:通過分析高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷的救治及相關(guān)危險因素分析,能提高臨床療效。

    關(guān)鍵詞 高原地區(qū) 重型顱腦創(chuàng)傷 Logistic回歸分析

    我院地處海拔3000米,2004-2011年收治重型顱腦創(chuàng)傷患者118例,經(jīng)過手術(shù)治療后臨床效果以及相關(guān)危險因素分析,現(xiàn)把相關(guān)分析報告如下。

    資料與方法

    2004-2011年收治重型顱腦創(chuàng)傷臨床病例118例,男79例,女39例,年齡15~72歲,平均48.5歲;傷后就診時間3~48小時,平均8小時,以上病例均經(jīng)頭部CT確診為重型顱腦創(chuàng)傷。

    臨床表現(xiàn):所有患者的GCS評分均小于8分;45例患者表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔等大同圓,光反射遲鈍;38例患者表現(xiàn)為1側(cè)瞳孔縮小,光反射遲鈍;19例患者表現(xiàn)為1側(cè)瞳孔散大,光反射消失;16例患者表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大,光反射消失。

    影像學(xué)檢查:所有患者行頭顱CT檢查,發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫17例;硬膜下血腫26例,硬膜下血腫伴腦挫裂傷33例,彌漫性軸索損傷11例,顱內(nèi)血腫5例;混合型16例;幕上97例,幕下11例;血腫計算由多田公式計算出血量10~90ml,10~30ml 9例,30~50ml 25例,50~90ml 57例,其他6例。

    手術(shù)治療:全麻成功后118例患者幕上行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù),雙側(cè)彌漫性腫脹者行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù);幕下行后顱窩血腫清除+后顱窩減壓術(shù),后均給予脫水、止血、神經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持等治療。視患者病情決定是否進(jìn)行高壓氧。高壓氧標(biāo)準(zhǔn):0.15~0.25Mpa,50~60分鐘吸氧2次,中間停止吸氧10~15分鐘,10天1療程。

    術(shù)后療效評估:①功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后6月采用ADL分級法。Ⅰ級:完全恢復(fù)平時生活;Ⅱ級:部分恢復(fù)或者可以獨(dú)立生活;Ⅲ級:需要別人幫助,扶拐可以行走;Ⅳ級:臥床,但是保持意識清醒;Ⅴ級:植物狀態(tài)生存。②死亡率:死亡病例與病例數(shù)之比。

    統(tǒng)計學(xué)處理:對研究中所有的數(shù)據(jù)我們均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,選擇有意義的危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

    結(jié) 果

    15天內(nèi)死亡率及相關(guān)危險因素:15天內(nèi)37例死亡,死亡率31.36%;15天內(nèi)的死亡組與存活組進(jìn)行年齡、性別(男=0,女=1)、受傷時間、入院GCS評分、高血紅蛋白(<180g/L=1,≥180g/L=2)、血腫量、入院后到手術(shù)時間相關(guān)危險因素進(jìn)行單因素分析,死亡組賦值=0,生存組賦值=1;有顯著意義進(jìn)行非條件二類Logistic回歸分析,見表1。

    功能恢復(fù)情況及影響功能相關(guān)因素:Ⅰ級和Ⅱ級視為功能恢復(fù)好;Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級視為功能恢復(fù)差,15天至6月死亡6例,死亡率5.08%;41例功能良好恢復(fù)率34.75%,34例功能恢復(fù)差率28.81%;6月時功能恢復(fù)好組與功能恢復(fù)差組進(jìn)行年齡、性別(男=0,女=1)、受傷時間、入院GCS評分、高血紅蛋白(<180g/L=0,≥180g/L=1)、血腫量、入院后到手術(shù)時間、是否行高壓氧治療(是=0,否=1)、是否基礎(chǔ)病(是=0,否=1);功能良好恢復(fù)組賦值=0,功能恢復(fù)差組賦值=1;有顯著意義進(jìn)行非條件二類Logistic回歸分析,見表2。

    討 論

    近年,中國每年發(fā)生顱腦創(chuàng)傷的患者數(shù)目正在逐漸增加,因其而導(dǎo)致患者死亡和傷殘的數(shù)量也在逐年增加。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步,人們對顱腦創(chuàng)傷進(jìn)行了大量的先進(jìn)的研究,取得了較大的進(jìn)步[1],但是由于急性重型顱腦損傷的嚴(yán)重性,在中國它的死亡率仍居高不下,最高可達(dá)30%~50%[2];高原地區(qū)由于其特殊的地理環(huán)境,使得患者發(fā)生急性顱腦損傷后更易發(fā)生腦水腫,并且由于低氧環(huán)境可加重顱內(nèi)壓升高[3],使得高原地區(qū)發(fā)生急性顱腦損傷的患者的病情更為嚴(yán)重和復(fù)雜。此外,由于在高原地區(qū)道路不便,使得患者在發(fā)生外傷后無法及時的送到醫(yī)院,從而進(jìn)一步加重患者的并且,對患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生不利的影響,這些因素都會造成高原地區(qū)重型顱腦患者的死亡率、致殘率高于平原地區(qū)。根據(jù)高原地區(qū)重型顱腦損傷的特點(diǎn),比低海拔地區(qū)手術(shù)指征低一些,主要考慮高原地區(qū)高寒、缺氧這一特點(diǎn),我們手術(shù)后患者死亡主要是15天內(nèi)較孫亦明等主要死亡7天時間更長[4],所以入院死亡以15天為界,進(jìn)行死亡危險因素Logistic回歸分析,從結(jié)果表明可以看出15天死亡原因從OR從高到低是:入院GCS評分、血腫量、受傷到入院時間、年齡、入院到手術(shù)的時間;其中入院時GCS評分是最大的危險因素,入院后到手術(shù)時間危險相對最低;入院時GCS評分越低死亡可能性越大,血腫量越大死亡率高。影響功能恢復(fù)因素進(jìn)行Logistic回歸分析從來看OR從高到低是:高血紅蛋白、是否進(jìn)行高壓氧治療、入院到手術(shù)時間、是否有基礎(chǔ)病、入院GCS評分;對患者的功能恢復(fù)存在影響最為嚴(yán)重的是高血紅蛋白,長期在高原地區(qū)居住的人群由于環(huán)境中低氧,使得機(jī)體在不斷適應(yīng)的過程中產(chǎn)生較多的紅細(xì)胞和血紅蛋白,從而造成血液的黏稠度相對較高,形成高凝狀態(tài)[5],高血紅蛋白會對腦組織的供氧產(chǎn)生一定程度上的影響,從而不利于患者的康復(fù)。當(dāng)患者的病情相對穩(wěn)定后,我們對患者進(jìn)行高壓氧治療,能夠加快患者的恢復(fù),對患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響,造成這種積極影響的原因可能是:①高壓氧增大了組織間的氧分壓,從而加速細(xì)胞的代謝,增加能量的供應(yīng)[6];②高壓氧治療可以在一定程度上降低高血紅蛋白對機(jī)體產(chǎn)生的不利影響。總之,高原地區(qū)發(fā)生的重型顱腦創(chuàng)傷較平原地區(qū)更為嚴(yán)重和復(fù)雜,使得治療難度大大增加,本院手術(shù)治療后療效及相關(guān)危險因素的分析總結(jié)有利于提高救治率。

    參考文獻(xiàn)

    1 只達(dá)石,等.重型顱腦損傷臨床救治規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1-227.

    2 胡明軍,吳秀華,李茂林,等.急性重型顱腦損傷368例的早期救治[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001,22(17):1557.

    3 劉波,孫勝,秦斌,等.高原地區(qū)重型顱腦損傷387早期救治體會[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,6(6):345-347.

    4 孫亦明,韓德清,劉宇超,等.中國實(shí)用醫(yī)藥[J],2011,6(3):53-54.

    5 翁宇,仁增,吳科學(xué).西藏地區(qū)紅細(xì)胞增多癥與高血壓腦出血的關(guān)系觀察及后期教育[J].西藏科技,2011,(4):48.

    6 馮華,朱剛,林江凱.顱腦創(chuàng)傷基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:415-417.

    摘 要 目的:探討高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷的救治方法及相關(guān)的危險因素,提高臨床治療水平。方法:收治重型顱腦創(chuàng)傷患者118例,均經(jīng)手術(shù)治療。結(jié)果:15天內(nèi)37例死亡,15天~6個月死亡6例,41例功能良好恢復(fù),34例功能恢復(fù)差;通過對死亡患者、致殘危險因素Logistic回歸分析,得出患者死亡、致殘的危險因素。結(jié)論:通過分析高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷的救治及相關(guān)危險因素分析,能提高臨床療效。

    關(guān)鍵詞 高原地區(qū) 重型顱腦創(chuàng)傷 Logistic回歸分析

    我院地處海拔3000米,2004-2011年收治重型顱腦創(chuàng)傷患者118例,經(jīng)過手術(shù)治療后臨床效果以及相關(guān)危險因素分析,現(xiàn)把相關(guān)分析報告如下。

    資料與方法

    2004-2011年收治重型顱腦創(chuàng)傷臨床病例118例,男79例,女39例,年齡15~72歲,平均48.5歲;傷后就診時間3~48小時,平均8小時,以上病例均經(jīng)頭部CT確診為重型顱腦創(chuàng)傷。

    臨床表現(xiàn):所有患者的GCS評分均小于8分;45例患者表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔等大同圓,光反射遲鈍;38例患者表現(xiàn)為1側(cè)瞳孔縮小,光反射遲鈍;19例患者表現(xiàn)為1側(cè)瞳孔散大,光反射消失;16例患者表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大,光反射消失。

    影像學(xué)檢查:所有患者行頭顱CT檢查,發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫17例;硬膜下血腫26例,硬膜下血腫伴腦挫裂傷33例,彌漫性軸索損傷11例,顱內(nèi)血腫5例;混合型16例;幕上97例,幕下11例;血腫計算由多田公式計算出血量10~90ml,10~30ml 9例,30~50ml 25例,50~90ml 57例,其他6例。

    手術(shù)治療:全麻成功后118例患者幕上行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù),雙側(cè)彌漫性腫脹者行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù);幕下行后顱窩血腫清除+后顱窩減壓術(shù),后均給予脫水、止血、神經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持等治療。視患者病情決定是否進(jìn)行高壓氧。高壓氧標(biāo)準(zhǔn):0.15~0.25Mpa,50~60分鐘吸氧2次,中間停止吸氧10~15分鐘,10天1療程。

    術(shù)后療效評估:①功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后6月采用ADL分級法。Ⅰ級:完全恢復(fù)平時生活;Ⅱ級:部分恢復(fù)或者可以獨(dú)立生活;Ⅲ級:需要別人幫助,扶拐可以行走;Ⅳ級:臥床,但是保持意識清醒;Ⅴ級:植物狀態(tài)生存。②死亡率:死亡病例與病例數(shù)之比。

    統(tǒng)計學(xué)處理:對研究中所有的數(shù)據(jù)我們均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,選擇有意義的危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

    結(jié) 果

    15天內(nèi)死亡率及相關(guān)危險因素:15天內(nèi)37例死亡,死亡率31.36%;15天內(nèi)的死亡組與存活組進(jìn)行年齡、性別(男=0,女=1)、受傷時間、入院GCS評分、高血紅蛋白(<180g/L=1,≥180g/L=2)、血腫量、入院后到手術(shù)時間相關(guān)危險因素進(jìn)行單因素分析,死亡組賦值=0,生存組賦值=1;有顯著意義進(jìn)行非條件二類Logistic回歸分析,見表1。

    功能恢復(fù)情況及影響功能相關(guān)因素:Ⅰ級和Ⅱ級視為功能恢復(fù)好;Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級視為功能恢復(fù)差,15天至6月死亡6例,死亡率5.08%;41例功能良好恢復(fù)率34.75%,34例功能恢復(fù)差率28.81%;6月時功能恢復(fù)好組與功能恢復(fù)差組進(jìn)行年齡、性別(男=0,女=1)、受傷時間、入院GCS評分、高血紅蛋白(<180g/L=0,≥180g/L=1)、血腫量、入院后到手術(shù)時間、是否行高壓氧治療(是=0,否=1)、是否基礎(chǔ)?。ㄊ?0,否=1);功能良好恢復(fù)組賦值=0,功能恢復(fù)差組賦值=1;有顯著意義進(jìn)行非條件二類Logistic回歸分析,見表2。

    討 論

    近年,中國每年發(fā)生顱腦創(chuàng)傷的患者數(shù)目正在逐漸增加,因其而導(dǎo)致患者死亡和傷殘的數(shù)量也在逐年增加。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步,人們對顱腦創(chuàng)傷進(jìn)行了大量的先進(jìn)的研究,取得了較大的進(jìn)步[1],但是由于急性重型顱腦損傷的嚴(yán)重性,在中國它的死亡率仍居高不下,最高可達(dá)30%~50%[2];高原地區(qū)由于其特殊的地理環(huán)境,使得患者發(fā)生急性顱腦損傷后更易發(fā)生腦水腫,并且由于低氧環(huán)境可加重顱內(nèi)壓升高[3],使得高原地區(qū)發(fā)生急性顱腦損傷的患者的病情更為嚴(yán)重和復(fù)雜。此外,由于在高原地區(qū)道路不便,使得患者在發(fā)生外傷后無法及時的送到醫(yī)院,從而進(jìn)一步加重患者的并且,對患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生不利的影響,這些因素都會造成高原地區(qū)重型顱腦患者的死亡率、致殘率高于平原地區(qū)。根據(jù)高原地區(qū)重型顱腦損傷的特點(diǎn),比低海拔地區(qū)手術(shù)指征低一些,主要考慮高原地區(qū)高寒、缺氧這一特點(diǎn),我們手術(shù)后患者死亡主要是15天內(nèi)較孫亦明等主要死亡7天時間更長[4],所以入院死亡以15天為界,進(jìn)行死亡危險因素Logistic回歸分析,從結(jié)果表明可以看出15天死亡原因從OR從高到低是:入院GCS評分、血腫量、受傷到入院時間、年齡、入院到手術(shù)的時間;其中入院時GCS評分是最大的危險因素,入院后到手術(shù)時間危險相對最低;入院時GCS評分越低死亡可能性越大,血腫量越大死亡率高。影響功能恢復(fù)因素進(jìn)行Logistic回歸分析從來看OR從高到低是:高血紅蛋白、是否進(jìn)行高壓氧治療、入院到手術(shù)時間、是否有基礎(chǔ)病、入院GCS評分;對患者的功能恢復(fù)存在影響最為嚴(yán)重的是高血紅蛋白,長期在高原地區(qū)居住的人群由于環(huán)境中低氧,使得機(jī)體在不斷適應(yīng)的過程中產(chǎn)生較多的紅細(xì)胞和血紅蛋白,從而造成血液的黏稠度相對較高,形成高凝狀態(tài)[5],高血紅蛋白會對腦組織的供氧產(chǎn)生一定程度上的影響,從而不利于患者的康復(fù)。當(dāng)患者的病情相對穩(wěn)定后,我們對患者進(jìn)行高壓氧治療,能夠加快患者的恢復(fù),對患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響,造成這種積極影響的原因可能是:①高壓氧增大了組織間的氧分壓,從而加速細(xì)胞的代謝,增加能量的供應(yīng)[6];②高壓氧治療可以在一定程度上降低高血紅蛋白對機(jī)體產(chǎn)生的不利影響??傊咴貐^(qū)發(fā)生的重型顱腦創(chuàng)傷較平原地區(qū)更為嚴(yán)重和復(fù)雜,使得治療難度大大增加,本院手術(shù)治療后療效及相關(guān)危險因素的分析總結(jié)有利于提高救治率。

    參考文獻(xiàn)

    1 只達(dá)石,等.重型顱腦損傷臨床救治規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1-227.

    2 胡明軍,吳秀華,李茂林,等.急性重型顱腦損傷368例的早期救治[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001,22(17):1557.

    3 劉波,孫勝,秦斌,等.高原地區(qū)重型顱腦損傷387早期救治體會[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,6(6):345-347.

    4 孫亦明,韓德清,劉宇超,等.中國實(shí)用醫(yī)藥[J],2011,6(3):53-54.

    5 翁宇,仁增,吳科學(xué).西藏地區(qū)紅細(xì)胞增多癥與高血壓腦出血的關(guān)系觀察及后期教育[J].西藏科技,2011,(4):48.

    6 馮華,朱剛,林江凱.顱腦創(chuàng)傷基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:415-417.

    摘 要 目的:探討高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷的救治方法及相關(guān)的危險因素,提高臨床治療水平。方法:收治重型顱腦創(chuàng)傷患者118例,均經(jīng)手術(shù)治療。結(jié)果:15天內(nèi)37例死亡,15天~6個月死亡6例,41例功能良好恢復(fù),34例功能恢復(fù)差;通過對死亡患者、致殘危險因素Logistic回歸分析,得出患者死亡、致殘的危險因素。結(jié)論:通過分析高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷的救治及相關(guān)危險因素分析,能提高臨床療效。

    關(guān)鍵詞 高原地區(qū) 重型顱腦創(chuàng)傷 Logistic回歸分析

    我院地處海拔3000米,2004-2011年收治重型顱腦創(chuàng)傷患者118例,經(jīng)過手術(shù)治療后臨床效果以及相關(guān)危險因素分析,現(xiàn)把相關(guān)分析報告如下。

    資料與方法

    2004-2011年收治重型顱腦創(chuàng)傷臨床病例118例,男79例,女39例,年齡15~72歲,平均48.5歲;傷后就診時間3~48小時,平均8小時,以上病例均經(jīng)頭部CT確診為重型顱腦創(chuàng)傷。

    臨床表現(xiàn):所有患者的GCS評分均小于8分;45例患者表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔等大同圓,光反射遲鈍;38例患者表現(xiàn)為1側(cè)瞳孔縮小,光反射遲鈍;19例患者表現(xiàn)為1側(cè)瞳孔散大,光反射消失;16例患者表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大,光反射消失。

    影像學(xué)檢查:所有患者行頭顱CT檢查,發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫17例;硬膜下血腫26例,硬膜下血腫伴腦挫裂傷33例,彌漫性軸索損傷11例,顱內(nèi)血腫5例;混合型16例;幕上97例,幕下11例;血腫計算由多田公式計算出血量10~90ml,10~30ml 9例,30~50ml 25例,50~90ml 57例,其他6例。

    手術(shù)治療:全麻成功后118例患者幕上行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù),雙側(cè)彌漫性腫脹者行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù);幕下行后顱窩血腫清除+后顱窩減壓術(shù),后均給予脫水、止血、神經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持等治療。視患者病情決定是否進(jìn)行高壓氧。高壓氧標(biāo)準(zhǔn):0.15~0.25Mpa,50~60分鐘吸氧2次,中間停止吸氧10~15分鐘,10天1療程。

    術(shù)后療效評估:①功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后6月采用ADL分級法。Ⅰ級:完全恢復(fù)平時生活;Ⅱ級:部分恢復(fù)或者可以獨(dú)立生活;Ⅲ級:需要別人幫助,扶拐可以行走;Ⅳ級:臥床,但是保持意識清醒;Ⅴ級:植物狀態(tài)生存。②死亡率:死亡病例與病例數(shù)之比。

    統(tǒng)計學(xué)處理:對研究中所有的數(shù)據(jù)我們均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,選擇有意義的危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

    結(jié) 果

    15天內(nèi)死亡率及相關(guān)危險因素:15天內(nèi)37例死亡,死亡率31.36%;15天內(nèi)的死亡組與存活組進(jìn)行年齡、性別(男=0,女=1)、受傷時間、入院GCS評分、高血紅蛋白(<180g/L=1,≥180g/L=2)、血腫量、入院后到手術(shù)時間相關(guān)危險因素進(jìn)行單因素分析,死亡組賦值=0,生存組賦值=1;有顯著意義進(jìn)行非條件二類Logistic回歸分析,見表1。

    功能恢復(fù)情況及影響功能相關(guān)因素:Ⅰ級和Ⅱ級視為功能恢復(fù)好;Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級視為功能恢復(fù)差,15天至6月死亡6例,死亡率5.08%;41例功能良好恢復(fù)率34.75%,34例功能恢復(fù)差率28.81%;6月時功能恢復(fù)好組與功能恢復(fù)差組進(jìn)行年齡、性別(男=0,女=1)、受傷時間、入院GCS評分、高血紅蛋白(<180g/L=0,≥180g/L=1)、血腫量、入院后到手術(shù)時間、是否行高壓氧治療(是=0,否=1)、是否基礎(chǔ)?。ㄊ?0,否=1);功能良好恢復(fù)組賦值=0,功能恢復(fù)差組賦值=1;有顯著意義進(jìn)行非條件二類Logistic回歸分析,見表2。

    討 論

    近年,中國每年發(fā)生顱腦創(chuàng)傷的患者數(shù)目正在逐漸增加,因其而導(dǎo)致患者死亡和傷殘的數(shù)量也在逐年增加。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步,人們對顱腦創(chuàng)傷進(jìn)行了大量的先進(jìn)的研究,取得了較大的進(jìn)步[1],但是由于急性重型顱腦損傷的嚴(yán)重性,在中國它的死亡率仍居高不下,最高可達(dá)30%~50%[2];高原地區(qū)由于其特殊的地理環(huán)境,使得患者發(fā)生急性顱腦損傷后更易發(fā)生腦水腫,并且由于低氧環(huán)境可加重顱內(nèi)壓升高[3],使得高原地區(qū)發(fā)生急性顱腦損傷的患者的病情更為嚴(yán)重和復(fù)雜。此外,由于在高原地區(qū)道路不便,使得患者在發(fā)生外傷后無法及時的送到醫(yī)院,從而進(jìn)一步加重患者的并且,對患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生不利的影響,這些因素都會造成高原地區(qū)重型顱腦患者的死亡率、致殘率高于平原地區(qū)。根據(jù)高原地區(qū)重型顱腦損傷的特點(diǎn),比低海拔地區(qū)手術(shù)指征低一些,主要考慮高原地區(qū)高寒、缺氧這一特點(diǎn),我們手術(shù)后患者死亡主要是15天內(nèi)較孫亦明等主要死亡7天時間更長[4],所以入院死亡以15天為界,進(jìn)行死亡危險因素Logistic回歸分析,從結(jié)果表明可以看出15天死亡原因從OR從高到低是:入院GCS評分、血腫量、受傷到入院時間、年齡、入院到手術(shù)的時間;其中入院時GCS評分是最大的危險因素,入院后到手術(shù)時間危險相對最低;入院時GCS評分越低死亡可能性越大,血腫量越大死亡率高。影響功能恢復(fù)因素進(jìn)行Logistic回歸分析從來看OR從高到低是:高血紅蛋白、是否進(jìn)行高壓氧治療、入院到手術(shù)時間、是否有基礎(chǔ)病、入院GCS評分;對患者的功能恢復(fù)存在影響最為嚴(yán)重的是高血紅蛋白,長期在高原地區(qū)居住的人群由于環(huán)境中低氧,使得機(jī)體在不斷適應(yīng)的過程中產(chǎn)生較多的紅細(xì)胞和血紅蛋白,從而造成血液的黏稠度相對較高,形成高凝狀態(tài)[5],高血紅蛋白會對腦組織的供氧產(chǎn)生一定程度上的影響,從而不利于患者的康復(fù)。當(dāng)患者的病情相對穩(wěn)定后,我們對患者進(jìn)行高壓氧治療,能夠加快患者的恢復(fù),對患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響,造成這種積極影響的原因可能是:①高壓氧增大了組織間的氧分壓,從而加速細(xì)胞的代謝,增加能量的供應(yīng)[6];②高壓氧治療可以在一定程度上降低高血紅蛋白對機(jī)體產(chǎn)生的不利影響。總之,高原地區(qū)發(fā)生的重型顱腦創(chuàng)傷較平原地區(qū)更為嚴(yán)重和復(fù)雜,使得治療難度大大增加,本院手術(shù)治療后療效及相關(guān)危險因素的分析總結(jié)有利于提高救治率。

    參考文獻(xiàn)

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