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    非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析

    2014-06-30 21:59:48高娜
    中國社區(qū)醫(yī)師 2014年5期
    關(guān)鍵詞:治療效果白血病

    高娜

    摘 要 目的:探討非霍奇金淋巴瘤性白血?。∟HLL)的臨床特點(diǎn)與診治效果。方法:收治非霍奇金瘤性白血病患者42例,隨機(jī)分為聯(lián)合組與對照組,比較兩組治療后效果及預(yù)后特點(diǎn)。結(jié)果:對照組治療總有效率40.0%,聯(lián)合組治療總有效率81.1%,組間比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:常規(guī)化治療非霍奇金瘤性白血病具有一定效果,但是長期效果十分有限。

    關(guān)鍵詞 非霍奇金淋巴瘤 白血病 治療效果

    本文選取本院近年來收治非霍奇金瘤性白血病患者42例作為研究對象,就其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,具體報(bào)告如下。

    資料與方法

    2008年1月-2012年1月收治非霍奇金瘤性白血病患者42例,男25例,女17例,年齡17~72歲,平均48.2±5.4歲。所有患者行病理分析及免疫組化診斷,并參照WHO制定的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤臨床分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分型[1]。

    臨床特點(diǎn)分析:所有患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查,具體包括血常規(guī)檢查、骨髓檢查、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查環(huán)節(jié)還包括流式細(xì)胞免疫學(xué)分型、病理組織學(xué)分析及免疫組化檢查。

    征象特點(diǎn)分析:42例患者中伴有發(fā)熱34例,X線檢查胸部縱隔增寬16例,CT檢查腹腔淋巴結(jié)腫大或其它腫物15例,超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大9例、脾臟腫大18例,合并胸腔積液與腹腔積水4例,咽淋巴環(huán)被侵入5例,腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)被侵入6例。

    血常規(guī)與病理學(xué)特點(diǎn)分析:①血常規(guī)檢查結(jié)果:經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)42例患者均出現(xiàn)不同程度的貧血;所有患者均出現(xiàn)血小板數(shù)量減少;外周血涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚型淋巴樣細(xì)胞21例。②骨髓檢查結(jié)果:經(jīng)過骨髓涂片檢查發(fā)現(xiàn),可見骨髓增生能力低下12例,骨髓增生能力活躍14例,骨髓增生異?;钴S16例;骨髓檢查均見淋巴樣細(xì)胞42例,且在骨髓細(xì)胞中比例達(dá)33%~95.4%。③腦脊液檢查結(jié)果:合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6例,腦脊液壓力超過200mmH2O,蛋白指標(biāo)超過450mg/L,潘氏試驗(yàn)結(jié)果呈陽性,腦脊液涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚型淋巴樣細(xì)胞。

    治療與療效評價(jià):①治療方法:42例患者采用單一或多種聯(lián)合治療方法進(jìn)行治療,按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為單種治療組與聯(lián)合治療組,其中單種治療組20例,僅采用化療方案治療,聯(lián)合治療組患者在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療或藥物治療。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用的化療方案包括CHOP方案(環(huán)磷酰胺+阿霉素+潑尼松+長春新堿)、BCHOP方案(環(huán)磷酰胺+平陽霉素+阿霉素+潑尼松+長春新堿)及BACOD方案(環(huán)磷酰胺+平陽霉素+阿霉素+地塞米松+長春新堿)等。聯(lián)合治療組針對腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)非霍奇金淋巴腫瘤已侵入中樞神經(jīng)的患者行鞘內(nèi)甲氨蝶呤治療(甲氨蝶呤藥物注射劑量10mg/次,4~8次/日,具體劑量視患者病情而定,并給予加強(qiáng)支持治療,必要時行靜脈滴注或給予粒細(xì)胞集落刺激因子治療),針對手術(shù)適應(yīng)癥患者行體外周血造血干細(xì)胞移植手術(shù)治療(ABSCT術(shù))。②療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》將療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、無緩解及病情加重四級[2]。a完全緩解:患者臨床病癥全部消失或部分消失,病情基本獲得控制;b部分緩解:病情基本緩解,病情穩(wěn)定;c無緩解:患者治療后病癥無明顯變化;d病情加重:非霍奇金淋巴瘤進(jìn)一步侵入發(fā)展。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,相關(guān)資料行t或X2檢驗(yàn),用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    42例患者中治療期間死亡5例,單種治療組死亡4例,聯(lián)合治療組死亡1例。單種治療組完全緩解2例,部分緩解6例,治療無效8例,總有效率40.0%,聯(lián)合治療組完全緩解6例,部分緩解12例,治療無效3例,總有效率81.8%。組間比較差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。18個月隨訪結(jié)果顯示,42例死亡過半,其中聯(lián)合治療組死亡率相對較低,死亡患者均見顱內(nèi)出血或嚴(yán)重感染。

    討 論

    臨床研究發(fā)現(xiàn),惡性淋巴瘤的外周血與骨髓侵入性極強(qiáng),侵入后便影響形成白血病。國內(nèi)一項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn),惡性淋巴瘤的侵入進(jìn)展率高達(dá)15%~25%[3]。一般而言,非霍奇金淋巴瘤形成后到并發(fā)白血病時間最長不過3年左右,合并白血病后病情進(jìn)展具有不確定性,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

    非霍奇金瘤性白血病具有十分復(fù)雜的臨床病癥,本文NHLL42例患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)多伴有發(fā)熱、貧血、頭痛、淺表淋巴結(jié)腫大、縱隔壓迫變寬、肝脾臟器腫大等,嚴(yán)重的還會出現(xiàn)骨髓象、骨髓活檢、血常規(guī)等指標(biāo)異常,部分臨床異常指標(biāo)需要經(jīng)過繁雜的實(shí)驗(yàn)室檢查與病理活檢分型確定。就NHLL臨床病癥而言,NHLL與急性淋巴細(xì)胞白血病十分相似,臨床診斷中多發(fā)生誤診。但NHLL病程發(fā)展期間常伴有淋巴瘤表現(xiàn),骨髓檢查環(huán)節(jié)存在細(xì)胞形態(tài)及大小方面的差異,要注意綜合分析NHLL疑似患者的各種指標(biāo),以提高疾病的鑒別正確性。此外,臨床研究發(fā)現(xiàn),淋巴瘤性細(xì)胞的出現(xiàn)由少變多,瘤性細(xì)胞侵入骨髓的時間要早于外周血系[4]。在NHLL疾病診斷中要注意定期進(jìn)行骨髓檢查,同時因?yàn)楣撬杌顧z的正確率要高于骨髓涂片,也要注意骨髓活檢方法的應(yīng)用。本文發(fā)現(xiàn)NHLL患者常伴有發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板指標(biāo)異常,可見加強(qiáng)惡性淋巴瘤患血常規(guī)檢查對于預(yù)防白血病具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

    本文42例臨床治療結(jié)果發(fā)現(xiàn),NHLL治療期間易出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降的情況,發(fā)生感染、出血的幾率明顯增高,嚴(yán)重不利于化療等治療工作的開展,對于疾病的預(yù)后消極影響極大。筆者臨床研究經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),非霍奇金瘤性白血病作為一種急性白血病,采用白血病常規(guī)化治療具有一定效果,但是長期效果十分有限。本文聯(lián)合組患者在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物與手術(shù)綜合治療,總有效率有了明顯的提升,可以借鑒。此外,現(xiàn)階段已有學(xué)者提出并嘗試使用分子生物學(xué)方法進(jìn)行癌基因抑制治療,相信在未來的臨床上淋巴瘤性白血病治療有創(chuàng)新性的突破。

    參考文獻(xiàn)

    1 潘瑞彭,王鴻利.血液學(xué)及血液學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:150-153.

    2 張之南,沈娣主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京:科學(xué)出版社,2007:116-134.

    3 梅舜喜,沈立云,鞏紅濤,等.15例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(9):45.

    4 王英娟,綦振家,孫曉琳,趙嵐.42例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].臨床薈萃,2007,22(22):1637-1638.

    摘 要 目的:探討非霍奇金淋巴瘤性白血?。∟HLL)的臨床特點(diǎn)與診治效果。方法:收治非霍奇金瘤性白血病患者42例,隨機(jī)分為聯(lián)合組與對照組,比較兩組治療后效果及預(yù)后特點(diǎn)。結(jié)果:對照組治療總有效率40.0%,聯(lián)合組治療總有效率81.1%,組間比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:常規(guī)化治療非霍奇金瘤性白血病具有一定效果,但是長期效果十分有限。

    關(guān)鍵詞 非霍奇金淋巴瘤 白血病 治療效果

    本文選取本院近年來收治非霍奇金瘤性白血病患者42例作為研究對象,就其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,具體報(bào)告如下。

    資料與方法

    2008年1月-2012年1月收治非霍奇金瘤性白血病患者42例,男25例,女17例,年齡17~72歲,平均48.2±5.4歲。所有患者行病理分析及免疫組化診斷,并參照WHO制定的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤臨床分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分型[1]。

    臨床特點(diǎn)分析:所有患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查,具體包括血常規(guī)檢查、骨髓檢查、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查環(huán)節(jié)還包括流式細(xì)胞免疫學(xué)分型、病理組織學(xué)分析及免疫組化檢查。

    征象特點(diǎn)分析:42例患者中伴有發(fā)熱34例,X線檢查胸部縱隔增寬16例,CT檢查腹腔淋巴結(jié)腫大或其它腫物15例,超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大9例、脾臟腫大18例,合并胸腔積液與腹腔積水4例,咽淋巴環(huán)被侵入5例,腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)被侵入6例。

    血常規(guī)與病理學(xué)特點(diǎn)分析:①血常規(guī)檢查結(jié)果:經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)42例患者均出現(xiàn)不同程度的貧血;所有患者均出現(xiàn)血小板數(shù)量減少;外周血涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚型淋巴樣細(xì)胞21例。②骨髓檢查結(jié)果:經(jīng)過骨髓涂片檢查發(fā)現(xiàn),可見骨髓增生能力低下12例,骨髓增生能力活躍14例,骨髓增生異?;钴S16例;骨髓檢查均見淋巴樣細(xì)胞42例,且在骨髓細(xì)胞中比例達(dá)33%~95.4%。③腦脊液檢查結(jié)果:合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6例,腦脊液壓力超過200mmH2O,蛋白指標(biāo)超過450mg/L,潘氏試驗(yàn)結(jié)果呈陽性,腦脊液涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚型淋巴樣細(xì)胞。

    治療與療效評價(jià):①治療方法:42例患者采用單一或多種聯(lián)合治療方法進(jìn)行治療,按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為單種治療組與聯(lián)合治療組,其中單種治療組20例,僅采用化療方案治療,聯(lián)合治療組患者在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療或藥物治療。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用的化療方案包括CHOP方案(環(huán)磷酰胺+阿霉素+潑尼松+長春新堿)、BCHOP方案(環(huán)磷酰胺+平陽霉素+阿霉素+潑尼松+長春新堿)及BACOD方案(環(huán)磷酰胺+平陽霉素+阿霉素+地塞米松+長春新堿)等。聯(lián)合治療組針對腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)非霍奇金淋巴腫瘤已侵入中樞神經(jīng)的患者行鞘內(nèi)甲氨蝶呤治療(甲氨蝶呤藥物注射劑量10mg/次,4~8次/日,具體劑量視患者病情而定,并給予加強(qiáng)支持治療,必要時行靜脈滴注或給予粒細(xì)胞集落刺激因子治療),針對手術(shù)適應(yīng)癥患者行體外周血造血干細(xì)胞移植手術(shù)治療(ABSCT術(shù))。②療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》將療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、無緩解及病情加重四級[2]。a完全緩解:患者臨床病癥全部消失或部分消失,病情基本獲得控制;b部分緩解:病情基本緩解,病情穩(wěn)定;c無緩解:患者治療后病癥無明顯變化;d病情加重:非霍奇金淋巴瘤進(jìn)一步侵入發(fā)展。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,相關(guān)資料行t或X2檢驗(yàn),用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    42例患者中治療期間死亡5例,單種治療組死亡4例,聯(lián)合治療組死亡1例。單種治療組完全緩解2例,部分緩解6例,治療無效8例,總有效率40.0%,聯(lián)合治療組完全緩解6例,部分緩解12例,治療無效3例,總有效率81.8%。組間比較差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。18個月隨訪結(jié)果顯示,42例死亡過半,其中聯(lián)合治療組死亡率相對較低,死亡患者均見顱內(nèi)出血或嚴(yán)重感染。

    討 論

    臨床研究發(fā)現(xiàn),惡性淋巴瘤的外周血與骨髓侵入性極強(qiáng),侵入后便影響形成白血病。國內(nèi)一項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn),惡性淋巴瘤的侵入進(jìn)展率高達(dá)15%~25%[3]。一般而言,非霍奇金淋巴瘤形成后到并發(fā)白血病時間最長不過3年左右,合并白血病后病情進(jìn)展具有不確定性,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

    非霍奇金瘤性白血病具有十分復(fù)雜的臨床病癥,本文NHLL42例患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)多伴有發(fā)熱、貧血、頭痛、淺表淋巴結(jié)腫大、縱隔壓迫變寬、肝脾臟器腫大等,嚴(yán)重的還會出現(xiàn)骨髓象、骨髓活檢、血常規(guī)等指標(biāo)異常,部分臨床異常指標(biāo)需要經(jīng)過繁雜的實(shí)驗(yàn)室檢查與病理活檢分型確定。就NHLL臨床病癥而言,NHLL與急性淋巴細(xì)胞白血病十分相似,臨床診斷中多發(fā)生誤診。但NHLL病程發(fā)展期間常伴有淋巴瘤表現(xiàn),骨髓檢查環(huán)節(jié)存在細(xì)胞形態(tài)及大小方面的差異,要注意綜合分析NHLL疑似患者的各種指標(biāo),以提高疾病的鑒別正確性。此外,臨床研究發(fā)現(xiàn),淋巴瘤性細(xì)胞的出現(xiàn)由少變多,瘤性細(xì)胞侵入骨髓的時間要早于外周血系[4]。在NHLL疾病診斷中要注意定期進(jìn)行骨髓檢查,同時因?yàn)楣撬杌顧z的正確率要高于骨髓涂片,也要注意骨髓活檢方法的應(yīng)用。本文發(fā)現(xiàn)NHLL患者常伴有發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板指標(biāo)異常,可見加強(qiáng)惡性淋巴瘤患血常規(guī)檢查對于預(yù)防白血病具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

    本文42例臨床治療結(jié)果發(fā)現(xiàn),NHLL治療期間易出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降的情況,發(fā)生感染、出血的幾率明顯增高,嚴(yán)重不利于化療等治療工作的開展,對于疾病的預(yù)后消極影響極大。筆者臨床研究經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),非霍奇金瘤性白血病作為一種急性白血病,采用白血病常規(guī)化治療具有一定效果,但是長期效果十分有限。本文聯(lián)合組患者在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物與手術(shù)綜合治療,總有效率有了明顯的提升,可以借鑒。此外,現(xiàn)階段已有學(xué)者提出并嘗試使用分子生物學(xué)方法進(jìn)行癌基因抑制治療,相信在未來的臨床上淋巴瘤性白血病治療有創(chuàng)新性的突破。

    參考文獻(xiàn)

    1 潘瑞彭,王鴻利.血液學(xué)及血液學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:150-153.

    2 張之南,沈娣主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京:科學(xué)出版社,2007:116-134.

    3 梅舜喜,沈立云,鞏紅濤,等.15例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(9):45.

    4 王英娟,綦振家,孫曉琳,趙嵐.42例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].臨床薈萃,2007,22(22):1637-1638.

    摘 要 目的:探討非霍奇金淋巴瘤性白血?。∟HLL)的臨床特點(diǎn)與診治效果。方法:收治非霍奇金瘤性白血病患者42例,隨機(jī)分為聯(lián)合組與對照組,比較兩組治療后效果及預(yù)后特點(diǎn)。結(jié)果:對照組治療總有效率40.0%,聯(lián)合組治療總有效率81.1%,組間比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:常規(guī)化治療非霍奇金瘤性白血病具有一定效果,但是長期效果十分有限。

    關(guān)鍵詞 非霍奇金淋巴瘤 白血病 治療效果

    本文選取本院近年來收治非霍奇金瘤性白血病患者42例作為研究對象,就其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,具體報(bào)告如下。

    資料與方法

    2008年1月-2012年1月收治非霍奇金瘤性白血病患者42例,男25例,女17例,年齡17~72歲,平均48.2±5.4歲。所有患者行病理分析及免疫組化診斷,并參照WHO制定的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤臨床分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分型[1]。

    臨床特點(diǎn)分析:所有患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查,具體包括血常規(guī)檢查、骨髓檢查、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查環(huán)節(jié)還包括流式細(xì)胞免疫學(xué)分型、病理組織學(xué)分析及免疫組化檢查。

    征象特點(diǎn)分析:42例患者中伴有發(fā)熱34例,X線檢查胸部縱隔增寬16例,CT檢查腹腔淋巴結(jié)腫大或其它腫物15例,超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大9例、脾臟腫大18例,合并胸腔積液與腹腔積水4例,咽淋巴環(huán)被侵入5例,腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)被侵入6例。

    血常規(guī)與病理學(xué)特點(diǎn)分析:①血常規(guī)檢查結(jié)果:經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)42例患者均出現(xiàn)不同程度的貧血;所有患者均出現(xiàn)血小板數(shù)量減少;外周血涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚型淋巴樣細(xì)胞21例。②骨髓檢查結(jié)果:經(jīng)過骨髓涂片檢查發(fā)現(xiàn),可見骨髓增生能力低下12例,骨髓增生能力活躍14例,骨髓增生異常活躍16例;骨髓檢查均見淋巴樣細(xì)胞42例,且在骨髓細(xì)胞中比例達(dá)33%~95.4%。③腦脊液檢查結(jié)果:合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6例,腦脊液壓力超過200mmH2O,蛋白指標(biāo)超過450mg/L,潘氏試驗(yàn)結(jié)果呈陽性,腦脊液涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚型淋巴樣細(xì)胞。

    治療與療效評價(jià):①治療方法:42例患者采用單一或多種聯(lián)合治療方法進(jìn)行治療,按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為單種治療組與聯(lián)合治療組,其中單種治療組20例,僅采用化療方案治療,聯(lián)合治療組患者在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療或藥物治療。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用的化療方案包括CHOP方案(環(huán)磷酰胺+阿霉素+潑尼松+長春新堿)、BCHOP方案(環(huán)磷酰胺+平陽霉素+阿霉素+潑尼松+長春新堿)及BACOD方案(環(huán)磷酰胺+平陽霉素+阿霉素+地塞米松+長春新堿)等。聯(lián)合治療組針對腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)非霍奇金淋巴腫瘤已侵入中樞神經(jīng)的患者行鞘內(nèi)甲氨蝶呤治療(甲氨蝶呤藥物注射劑量10mg/次,4~8次/日,具體劑量視患者病情而定,并給予加強(qiáng)支持治療,必要時行靜脈滴注或給予粒細(xì)胞集落刺激因子治療),針對手術(shù)適應(yīng)癥患者行體外周血造血干細(xì)胞移植手術(shù)治療(ABSCT術(shù))。②療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》將療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、無緩解及病情加重四級[2]。a完全緩解:患者臨床病癥全部消失或部分消失,病情基本獲得控制;b部分緩解:病情基本緩解,病情穩(wěn)定;c無緩解:患者治療后病癥無明顯變化;d病情加重:非霍奇金淋巴瘤進(jìn)一步侵入發(fā)展。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,相關(guān)資料行t或X2檢驗(yàn),用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    42例患者中治療期間死亡5例,單種治療組死亡4例,聯(lián)合治療組死亡1例。單種治療組完全緩解2例,部分緩解6例,治療無效8例,總有效率40.0%,聯(lián)合治療組完全緩解6例,部分緩解12例,治療無效3例,總有效率81.8%。組間比較差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。18個月隨訪結(jié)果顯示,42例死亡過半,其中聯(lián)合治療組死亡率相對較低,死亡患者均見顱內(nèi)出血或嚴(yán)重感染。

    討 論

    臨床研究發(fā)現(xiàn),惡性淋巴瘤的外周血與骨髓侵入性極強(qiáng),侵入后便影響形成白血病。國內(nèi)一項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn),惡性淋巴瘤的侵入進(jìn)展率高達(dá)15%~25%[3]。一般而言,非霍奇金淋巴瘤形成后到并發(fā)白血病時間最長不過3年左右,合并白血病后病情進(jìn)展具有不確定性,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

    非霍奇金瘤性白血病具有十分復(fù)雜的臨床病癥,本文NHLL42例患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)多伴有發(fā)熱、貧血、頭痛、淺表淋巴結(jié)腫大、縱隔壓迫變寬、肝脾臟器腫大等,嚴(yán)重的還會出現(xiàn)骨髓象、骨髓活檢、血常規(guī)等指標(biāo)異常,部分臨床異常指標(biāo)需要經(jīng)過繁雜的實(shí)驗(yàn)室檢查與病理活檢分型確定。就NHLL臨床病癥而言,NHLL與急性淋巴細(xì)胞白血病十分相似,臨床診斷中多發(fā)生誤診。但NHLL病程發(fā)展期間常伴有淋巴瘤表現(xiàn),骨髓檢查環(huán)節(jié)存在細(xì)胞形態(tài)及大小方面的差異,要注意綜合分析NHLL疑似患者的各種指標(biāo),以提高疾病的鑒別正確性。此外,臨床研究發(fā)現(xiàn),淋巴瘤性細(xì)胞的出現(xiàn)由少變多,瘤性細(xì)胞侵入骨髓的時間要早于外周血系[4]。在NHLL疾病診斷中要注意定期進(jìn)行骨髓檢查,同時因?yàn)楣撬杌顧z的正確率要高于骨髓涂片,也要注意骨髓活檢方法的應(yīng)用。本文發(fā)現(xiàn)NHLL患者常伴有發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板指標(biāo)異常,可見加強(qiáng)惡性淋巴瘤患血常規(guī)檢查對于預(yù)防白血病具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

    本文42例臨床治療結(jié)果發(fā)現(xiàn),NHLL治療期間易出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降的情況,發(fā)生感染、出血的幾率明顯增高,嚴(yán)重不利于化療等治療工作的開展,對于疾病的預(yù)后消極影響極大。筆者臨床研究經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),非霍奇金瘤性白血病作為一種急性白血病,采用白血病常規(guī)化治療具有一定效果,但是長期效果十分有限。本文聯(lián)合組患者在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物與手術(shù)綜合治療,總有效率有了明顯的提升,可以借鑒。此外,現(xiàn)階段已有學(xué)者提出并嘗試使用分子生物學(xué)方法進(jìn)行癌基因抑制治療,相信在未來的臨床上淋巴瘤性白血病治療有創(chuàng)新性的突破。

    參考文獻(xiàn)

    1 潘瑞彭,王鴻利.血液學(xué)及血液學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:150-153.

    2 張之南,沈娣主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京:科學(xué)出版社,2007:116-134.

    3 梅舜喜,沈立云,鞏紅濤,等.15例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(9):45.

    4 王英娟,綦振家,孫曉琳,趙嵐.42例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].臨床薈萃,2007,22(22):1637-1638.

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