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    含呋喃唑酮四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的效果比較

    2016-12-26 14:02:38黃學(xué)劉福建
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年29期
    關(guān)鍵詞:呋喃唑酮幽門螺桿菌

    黃學(xué) 劉福建

    【摘要】 目的 觀察含有呋喃唑酮的四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌(Hp)的療效差異, 尋找根除Hp的最佳治療方案。方法 150例Hp患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組75例。治療組采用四聯(lián)方案:蘭索拉唑腸溶片20 mg/次, 呋喃唑酮片100 mg/次 , 阿莫西林膠囊1000 mg/次, 膠體果膠鉍膠囊200 mg/次, 早晚各1次, 療程14 d;對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療方案:蘭索拉唑腸溶片20 mg/次, 克拉霉素膠囊500 mg/次, 阿莫西林膠囊1000 mg/次, 早晚各1次, 療程14 d;兩組于根除療程結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查14C-尿素呼氣試驗(yàn)(14C-UBT)并比較兩組的根除效果。結(jié)果 150例患者中實(shí)際完成144例;治療組65例Hp根除成功;對(duì)照組55例Hp根除成功。治療組Hp根除成功率(90.3%)高于對(duì)照組(76.4%)(P<0.05)。結(jié)論 含有呋喃唑酮的四聯(lián)方案根除Hp感染的根除率高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 呋喃唑酮;幽門螺桿菌;根除

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.103

    Hp感染是全世界范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的慢性感染之一, 其感染后能引起一系列疾病, 比如Hp相關(guān)胃炎、消化性潰瘍甚至胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤和胃癌等嚴(yán)重疾病, 部分患者可有消化不良癥狀;其還與胃腸外疾病如心腦血管疾病、血液疾病、肝膽疾病等多種疾病緊密相關(guān)[1]。早期根除Hp是預(yù)防及治療上述疾病的關(guān)鍵。近年來(lái)隨著Hp對(duì)抗生素的耐藥性的穩(wěn)步增長(zhǎng), Hp的根除治療效果越來(lái)越差, 目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(7 d)的根除率僅有50%~70%[2], 已低于 80%的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。為尋找根除Hp的更好辦法, 本研究對(duì)比含呋喃唑酮的四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除Hp感染的轉(zhuǎn)陰率, 為臨床Hp根除方案選擇提供依據(jù)。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2016年1~5月在貴港市人民醫(yī)院就診治療的150例患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組75例。治療組男36例, 女39例, 年齡17~70歲, 平均年齡(48.2±13.6)歲, 其中慢性胃炎者45例, 消化性潰瘍者30例;對(duì)照組男32例, 女43例, 年齡18~69歲, 平均年齡(48.0±13.4)歲, 其中慢性胃炎者44例, 消化性潰瘍者31例;兩組患者年齡、性別、疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①同意根除治療且積極配合隨訪, 年齡18~70歲, 經(jīng)胃鏡證實(shí)為慢性胃炎或消化性潰瘍者;②初次檢測(cè)14C-UBT Hp為陽(yáng)性者;③既往未接受過(guò)正規(guī)根除Hp治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①根除前4周內(nèi)應(yīng)用過(guò)鉍劑或抗菌藥物;根除前2周內(nèi)使用過(guò)H2受體阻滯劑(H2RA)、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、益生菌、胃黏膜保護(hù)劑和非甾體類消炎藥(NSAID)者;②對(duì)本研究所應(yīng)用的藥物過(guò)敏者;③妊娠或哺乳期婦女;④存在嚴(yán)重肝腎功能不全或系統(tǒng)性疾病者。

    1. 3 方法 治療組采用四聯(lián)方案:蘭索拉唑腸溶片20 mg/次, 呋喃唑酮片100 mg/次 , 阿莫西林膠囊1000 mg/次, 膠體果膠鉍膠囊200 mg/次, 早晚各1次, 療程14 d, 蘭索拉唑及膠體果膠鉍飯前服用, 余飯后服用;對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案:蘭索拉唑腸溶片20 mg/次, 克拉霉素膠囊500 mg/次, 阿莫西林膠囊1000 mg/次, 早晚各1次, 療程14 d, 蘭索拉唑飯前服用, 余飯后服用。所有患者均在治療期間及停藥后1個(gè)月內(nèi)禁止煙酒。根除療程結(jié)束后不得應(yīng)用H2RA、PPI、益生菌、胃黏膜保護(hù)劑和非甾體類消炎藥至少1個(gè)月后復(fù)查14C-UBT, 結(jié)果為陰性者為根除。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 一般情況 本組150例患者中實(shí)際完成144例;治療組3例失訪, 65例Hp根除成功;對(duì)照組3例失訪, 55例Hp根除成功。

    2. 2 Hp根除情況 治療組Hp根除成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 3 不良反應(yīng) 治療組2例患者發(fā)生不良反應(yīng), 對(duì)照組1例發(fā)生不良反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為惡心、腹脹, 癥狀較輕, 未影響治療, 停藥后癥狀消失。

    3 討論

    Hp是一種專門寄生于胃黏膜的革蘭微需氧菌, 全球大概有50%的人感染 Hp, 我國(guó)成年人的感染率為40%~60%[3]。Hp感染后可導(dǎo)致消化性潰瘍、胃癌等胃腸道疾病及心腦血管等非胃腸道疾病。京東全球共識(shí)指出[4], Hp感染者都需要給予根除治療, 除非其有抗衡方面考慮。迄今為止, 沒(méi)有任何一種藥物能夠單獨(dú)可以根除Hp, 故需采用聯(lián)合用藥根除治療。傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(阿莫西林和克拉霉素最常用)是根除Hp的最為常用方法。隨著抗生素的廣泛使用, Hp對(duì)抗生素的耐藥性穩(wěn)步增長(zhǎng)??梢愿?Hp的 6 種抗菌藥中, 其耐藥率如下[5]:甲硝唑60%~70%, 左氧氟沙星30%~38%, 克拉霉素20%~38%;而四環(huán)素、呋喃唑酮和阿莫西林處于很低水平(1%~5%)。耐藥性的增加是引起Hp根除率下降的最主要原因。目前根除Hp的傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除率逐漸下降, 已經(jīng)不能夠滿足根除治療效果的要求。

    呋喃唑酮是一種傳統(tǒng)的抗菌劑, 其通過(guò)干擾細(xì)菌內(nèi)氧化還原酶系統(tǒng), 使 Hp 發(fā)生代謝紊亂和細(xì)菌死亡, 進(jìn)而達(dá)到抑制細(xì)菌的作用。其以往因發(fā)生多發(fā)周圍神經(jīng)炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)而限制其使用, 多與用藥劑量過(guò)大或服用持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。因此只要嚴(yán)格掌握劑量和療程, 一般不會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。一項(xiàng)Meta 分析[6]證實(shí)呋喃唑酮在根除Hp治療中的安全性及療效均較好, 可作為根除Hp治療的一線方案。另一項(xiàng)研究[7]表明含呋喃唑酮的四聯(lián)療法對(duì)于根除Hp的初治和補(bǔ)救治療均有很高的根除率, 而不良反應(yīng)較少, 可以作為根除Hp一線治療方案。本研究中, 相比于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法, 含呋喃唑酮的四聯(lián)療法的根除Hp的成功率明顯較高;本組研究出現(xiàn)的不良反應(yīng)為惡心、腹脹, 癥狀輕, 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn), 提示只要嚴(yán)格掌握呋喃唑酮的劑量和用藥時(shí)間, 其不良反應(yīng)少見(jiàn), 無(wú)多發(fā)性神經(jīng)炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    總之, 相比于標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法, 含呋喃唑酮的四聯(lián)療法(14 d)對(duì)Hp的根除成功率明顯更高, 且四聯(lián)療法安全性較高, 不會(huì)導(dǎo)致過(guò)多不良反應(yīng), 值得臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 樊慧麗, 陳玉梅.幽門螺桿菌感染及其相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(6):577-579.

    [2] 趙暉, 鐘衛(wèi)一.益生菌在輔助治療幽門螺桿菌感染中的作用.醫(yī)學(xué)綜述, 2015, 21(1):74-76.

    [3] 張萬(wàn)岱, 胡伏蓮, 蕭樹(shù)東, 等.中國(guó)自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2010, 15(5):265- 270.

    [4] 劉文忠.“幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)”解讀.胃腸病學(xué), 2015, 20(8):449-455.

    [5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組/全國(guó)幽門螺桿菌研究協(xié)作組. 第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告. 中華內(nèi)科雜志, 2012, 51(10):358-363.

    [6] 黃宣, 呂賓, 孟立娜. 呋喃唑酮初治方案治療幽門螺桿菌感染效果的 Meta 分析. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 10 (9):1048-1052.

    [7] 黃海輝, 陳德強(qiáng). 10 d含呋喃唑酮三聯(lián)、四聯(lián)療法補(bǔ)救治療幽門螺桿菌感染的比較研究.胃腸病學(xué), 2014, 19(6):350-353.

    [收稿日期:2016-09-01]

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