中醫(yī)分型辨證治療無菌性股骨頭壞死的現(xiàn)狀

馬龍飛　鄭玲巧等

【摘 要】 無菌性股骨頭壞死已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認的頑癥之一，其高度致殘率，給患者的學(xué)習(xí)和生活帶來了極大的痛苦和不便，使其生活質(zhì)量大為下降。目前，西醫(yī)對于對于其早期治療并無行之有效的方法，因而只能任其發(fā)展，直到晚期完全性的壞死和吸收，而晚期股骨頭置換手術(shù)失敗率亦較高[1]，且其高昂的手術(shù)費用和術(shù)后恢復(fù)費用使得很多患者望而卻步。因此，尋找有效且不昂貴的早期預(yù)防和治療方法就成為當(dāng)今研究股骨頭壞死治療方面的熱點話題。

【關(guān)鍵詞】 無菌性股骨頭壞死 中醫(yī)分型辨證 中藥治療

【中圖分類號】 R26 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0208-02

2003年“非典”來襲，給中國的醫(yī)療行業(yè)帶來極大挑戰(zhàn)的同時，也給很多患者及其家庭帶來了極大的痛苦。許多患者因此失去了生命，但更多的患者，因為大量使用激素抑制免疫反應(yīng)，從而保全了生命，但是卻并發(fā)了股骨頭壞死。這給患者自己及其家庭，還有社會帶來了極大的負擔(dān)。如今激素的廣泛應(yīng)用，加之現(xiàn)今社會不良的生活習(xí)慣，大量飲酒，嗜食高脂食物等，也進一步加劇了無菌性股骨頭壞死的發(fā)病。

中醫(yī)作為一門古老的醫(yī)學(xué)，以前并沒有股骨頭壞死這一證名或是病名，根據(jù)其癥狀和現(xiàn)代診斷，大致相當(dāng)于中醫(yī)所言之骨痹。根據(jù)目前研究，中醫(yī)將其病機分為以下幾條：氣滯血瘀；風(fēng)寒濕痹；肝腎不足；痰濕阻絡(luò)[2]。目前西醫(yī)比較一致的觀點是，各種原因所致脂質(zhì)代謝紊亂，包括大量使用激素，大量長期飲酒，自體脂質(zhì)代謝障礙等，導(dǎo)致脂質(zhì)微粒沉積在股骨頭部的毛細血管，使得局部血液循環(huán)阻滯，進而誘發(fā)局部骨壞死[3]。而在實驗研究當(dāng)中，動物實驗也大都根據(jù)以上理論進行造模，并取得了較好的擬合效果[4，5]。上述這些論述，較好的擬合了中醫(yī)關(guān)于痰濕阻絡(luò)，瘀血阻絡(luò)的概念。下面就中醫(yī)在此方面的治療與研究做一下具體介紹。

1 瘀血型

根據(jù)股骨頭壞死的嚴重的疼痛，以及西醫(yī)關(guān)于局部病變的研究，瘀血成為中醫(yī)論治股骨頭壞死的主流病機。肖正權(quán)等[6]認為瘀血阻滯是其主要病機。中醫(yī)理論認為“久病從瘀，久病入絡(luò)”，不論是由于長期使用激素還是長期酗酒導(dǎo)致的股骨頭壞死，其共同的病機特點都是有較長期的致病因素刺激，并且最終均導(dǎo)致股骨頭局部毛細血管的堵塞[3]。因此不論是中醫(yī)和西醫(yī)都較支持瘀血致病這一理論。從其實踐來看，運用治療瘀血證的的方劑來治療股骨頭壞死也取得了較好的進展。梁伯進等[7]運用加味身痛逐瘀湯治療了44例GANFH取得了較好的臨床療效，治療44例，37例有效，明顯優(yōu)于對照組。胡心愿等[8]亦認為瘀血是導(dǎo)致本病的一個重要因素.。李復(fù)耀[9]運用活血通瘀湯治療18例無菌性股骨頭壞死，也取得較好的效果。一般認為，王清任所創(chuàng)立的活血化瘀方劑具有較好的活血化瘀的療效，具有去瘀生新，活血通脈的的療效。實驗研究和臨床觀察均證明這類方劑能夠很好的達到加快血流速度，改善血液粘稠度，加快酸性代謝產(chǎn)物排泄的效果[10]。而正好印證了中醫(yī)關(guān)于瘀血的定義和治療效果的期望。一般采用在逐瘀湯類方劑中再配伍適量的活血化瘀藥物，如桃仁，紅花，丹參等，使得活血化瘀效果更為加強。實驗驗證活血化瘀藥當(dāng)中所含的有效成分能夠明顯的改善外周血流量[11]和改善血液粘度[8]。因此，中醫(yī)在從瘀血論治股骨頭壞死時總體具有較好的療效。

2 肝腎不足型

中醫(yī)認為腎主骨，肝主筋，而涂揚茂等[12]認為股骨頭壞死對病人造成的主要影響即是髖部及膝部疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，跛行，畏寒肢冷，腰背酸痛，精神不振，不耐勞累等，因此認為臨床治療當(dāng)從肝腎不足論治。而其代表方劑為獨活寄生湯，補益肝腎，強筋健骨。其能增加股骨頭部的鈣沉積，骨密度，同時止痛效果較好[8]。而有學(xué)者認為[13]，有效的消炎鎮(zhèn)痛，減少局部炎癥反應(yīng)，是治療無菌性股骨頭壞死的重要方法。而獨活寄生湯的補益肝腎與其消炎鎮(zhèn)痛作用有何聯(lián)系，原文并未提到。由于從無菌性股骨頭壞死的致病因素（包括應(yīng)用激素，酗酒，高脂飲食等）看來多屬實證，故臨床當(dāng)中補益肝腎的方法也較少應(yīng)用。但是，通過補益肝腎來給骨細胞營造一個良好的內(nèi)環(huán)境，確實有利于延緩股骨頭壞死的發(fā)生和發(fā)展[2]。

3 痰濕阻絡(luò)型

由于長期使用激素和激素導(dǎo)致的后續(xù)效應(yīng)[14]以及酗酒高脂飲食常常導(dǎo)致血脂等血生化指標升高，從而導(dǎo)致股骨頭部的毛細血管發(fā)生不可逆的阻塞。而這些生化指標所對應(yīng)的中醫(yī)意義，大致是痰濕[15]。痰濕停滯于身體某處的絡(luò)脈，阻塞局部氣機的運行，營衛(wèi)不能周榮身體則會導(dǎo)致廢而不舉的現(xiàn)象，不通則痛則會有強烈的疼痛想象出現(xiàn)。在這方面的治療方法中醫(yī)主要以清利濕熱、消瘀化痰[16]的治法為主，方劑以苓桂術(shù)甘湯合桃紅四物湯加減為主[17]，苓桂術(shù)甘湯能夠健脾利濕，溫通經(jīng)絡(luò)，而桃紅四物仍以活血化瘀為主。因而可以看出，瘀血理論在整個辯證施治中的地位[13]。同時通過實驗和臨床均可以證明清利濕熱，消瘀化痰在實踐當(dāng)中還是有確切療效的。范春蘭[18]運用苓桂術(shù)甘湯治療骨傷類疾病取得了較好的臨床療效，包括椎間盤突出癥和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，其在辨證上均屬于痰濕阻絡(luò)證。

顯而易見，中醫(yī)在無菌性股骨頭壞死的早期預(yù)防和治療方面較西醫(yī)具有較大的優(yōu)勢[14]，中醫(yī)通過分型辨證來治療股骨頭壞死，其療效確切已為臨床和實驗證實，費用相對較低廉，而且能夠最大程度上避免股骨頭置換術(shù)給病人帶來的痛苦和不便。然而，在治療過程當(dāng)中也出現(xiàn)了辨證不準確等問題。辨證施治是中醫(yī)學(xué)的靈魂，由于無菌性股骨頭壞死不符合傳統(tǒng)理論中風(fēng)寒暑濕燥火六淫的致病規(guī)律和特點，這給準確的辨證施治帶來了困難，使得部分患者的臨床療效不是那么的滿意。再者，中藥質(zhì)量參差不一，使得治療效果的穩(wěn)定性和可比性大大降低，同一方劑對于同一證型的病人可能因為不同地域藥物質(zhì)量不同的原因而治療效果出現(xiàn)較大的差距。這使得治療效果的可重復(fù)驗證性降低，從而導(dǎo)致了臨床施治效果的降低。也進一步限制了中醫(yī)中藥治療股骨頭壞死的普及和推廣，以及相關(guān)成藥和其他劑型的研發(fā)。

但是，應(yīng)當(dāng)看到中醫(yī)在這方面的前景是光明的。首先，進一步明確中醫(yī)對于股骨頭壞死的分型問題，對于提高療效有莫大裨益。再者，研制相關(guān)中藥成藥，量化相關(guān)治療標準也很重要。陳可新等[ ]在研究和治療時，均采用相關(guān)制劑的片劑成藥。另外，提取相關(guān)有效成分，制成有效的注射劑型，對于更好更快地提高療效不失為一種新思路，新方法。

參考文獻

[1]李欣，王裕民，郭學(xué)峰.成人股骨頭缺血性壞死的治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（14）：858-860.

[2]王冬雪，馬麗.股骨頭壞死的中醫(yī)辨證及治療進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（12）：747-749.

[3]趙海燕.股骨頭壞死病因與發(fā)病機制研究進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17（8）：604-607.

[4]馬坤.股骨頭壞死動物模型制作方法的研究進展[J].中周介人影像與治療，2009，6（3）：286-289.

[5]趙金東，呂松岑，薛震等.激素性股骨頭壞死動物模型的建立與評價[J].中國骨腫瘤骨病，2007，6（4）：220-225.

[6]肖正權(quán).健骨顆粒治療無菌性股骨頭壞死1 20例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2002，30（4）：33

[7]梁伯進，李宇明.加味身痛逐瘀湯治療激素性股骨頭壞死的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（5）：952

[8]胡心愿，全健，劉英純.淺淡股骨頭壞死的中醫(yī)三期論治[J].陜西中醫(yī)，2006，27（3）：314-315.

[9]李復(fù)耀.活血通淤湯治療股骨頭無菌性壞死18例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)，1994，7（3）：13

[10]師彬，孫國棟，王吉榮.中藥治療缺血性股骨頭壞死的實驗研究進展[J].遼寧中藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（5）：56-59.

[11]徐理納，曹立德，尹鐘誅等.22種活血化瘀藥對狗外周血流量的作用[J].新醫(yī)藥學(xué)雜志，1976，（5）：38-40

[12]涂揚茂，張朝駒，劉鵬.活骨丸治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8（3）：48-49.

[13]陳筑紅，李悅，楊凡等.獨活寄生湯對激素性股骨頭缺血壞死的治療作用[J] .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，，2006，15（11）：1493.

[14]周彬，劉建，朱靜等.糖皮質(zhì)激案類藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥[J].藥學(xué)專論，2002，11（6）：43.

[15]王榮田，林娜，朱文鋒等.股骨頭壞死的證素辨證初步研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，34（7）：495-499.

[16]李剛，王均玉.股骨頭壞死的中醫(yī)認識與研究現(xiàn)狀[J].山西中醫(yī)，2010，26（5）：52-54

[17]鄒海鵬，陳衛(wèi)衡.中晚期股骨頭壞死中醫(yī)綜合治療的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（1）：43-45.

[18]范春蘭.苓桂術(shù)甘湯在中醫(yī)骨傷科中的應(yīng)用舉隅[J].江西中醫(yī)藥，2011，9（42）：51-52.

[19]陳可新，趙艷麗.股骨頭缺血性壞死的非手術(shù)治療概況[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（10）：79-80.