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    加味黃芪桂枝五物湯治療艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變臨床研究

    2016-11-28 09:56:15李全慶賴昌生
    醫(yī)學信息 2016年29期
    關鍵詞:周圍神經(jīng)病變中藥治療艾滋病

    李全慶 賴昌生

    摘要:目的 觀察黃芪桂枝五物湯加壯藥治療艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的臨尿療效。方法 采用隨機對照研究的試驗方法,將60例艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者隨機分為治療組和對照組,每組各30例,在應用艾滋病杭病毒藥物的基礎上,治療組加用黃芪桂枝五物湯加壯藥,對照組予以西藥對癥治療,觀察兩組患者臨床療效。結果 治療組有效率86.7%,對照組有效率76.7%,兩組療效比較,有效率提高了10%。結論 中藥聯(lián)合壯藥對艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變有效,能在一定程度上提高患者的臨床療效。

    關鍵詞:艾滋?。恢車窠?jīng)病變;中藥治療

    Clinical Study of Jiawei Huangqi Guizhi Decoction of Five Ingredients in the Treatment of AIDS Complicated with Peripheral Neuropathy

    LI Quan-qing,LAI Chang-sheng

    (Yulin Red Cross Society Hospital,Yulin 537000,Guangxi,China)

    Abstract:Objective To observe the c;linic;al effec;t of Traditional Chinese Medicine plus Zhuang medicine on peripheral neuropathy complicated by AIDS. Methods A randomized controlled trial was conducted,60 cases of patients were divided into treatment group with Traditional Chinese Medicine therapy plus Zhuang Medicine(30 cases),and control group with western medicine (30 cases) . Results The effective rate of treatment group was 86.7% . The effective rate of control group was 76.7 %,although and the difference between the two groups was insignificant. ,the therapy effective increase 10%. Conclusion Traditional Chinese Medicine plus Zhuang Medicine can improve the clinical therapeutic effect on peripheral neuropathy complicated by AIDS.

    Key words:AIDS;Peripheral neuropathy; Traditional Chinese Medicine

    周圍神經(jīng)病變是艾滋病最常見的慢性并發(fā)癥之一,臨床有多種類型,其中以末梢感覺多神經(jīng)?。―istal sensory polyneuropathy,DSPN)最為常見。研究表明[1]30%~67% HIV陽性患者存在末梢感覺多神經(jīng)病,主要與HIV病毒感染相關,稱為HIV相關周圍神經(jīng)病變,或者與抗病毒藥物治療(ART)有關,稱為ART毒性神經(jīng)病變,臨床上這兩種損傷并不能完全區(qū)分開。其臨床主要表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛、疼痛等癥狀,屬于中醫(yī)學之痹證、痿證范疇。中醫(yī)認為艾滋病周圍神經(jīng)病變的病機關鍵在于氣血虧虛,經(jīng)絡痹阻,不榮則痛,不通則痛,引起四肢末端皮膚、肌肉發(fā)生麻木、刺痛、疼痛、灼熱、感覺遲鈍等臨床表現(xiàn)。我院為國家中藥管理局中醫(yī)藥治療艾滋病重點專科協(xié)作組中的艾滋病痹癥組(艾滋病末梢神經(jīng)炎組)的成員單位,本研究運用中藥黃芪桂枝五物湯加壯藥治療艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變,臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 60例患者均來自玉林市紅十字會醫(yī)院2013年1月~2016年6月的門診患者,其病程2個月~35個月,表現(xiàn)為不同程度的肢體遠端對稱性感覺、運動和神經(jīng)功能障礙。將60例患者隨機分為兩組,治療組30例,男21例,女9例;年齡28~67歲,平均48歲;病程2個月~35個月,平均7.8個月。對照組30例,男18例,女12例;年齡27歲~66歲,平均46.7歲;病程2個月~36個月,平均6.6個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷 ①符合《艾滋病診療指南(2015年)》,處于艾滋病期或HIV期;②予HAART療法,或未HAART療法者;③符合《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊(第3版)》 中的有關周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。

    1.3中醫(yī)診斷

    1.3.1中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)腦病學》中麻木、《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊(第3版)》中的診斷要點。①患者自覺四肢肌膚感覺異常如蟲行,按之不止,或無痛無癢,按之不知,掐之不覺,有如木厚之感。②多發(fā)于四肢,更多見于手指、腳趾末端。③一般不伴有肌肉運動障礙,尚無明顯肌肉萎縮,可伴有冷熱、針刺、蟻行、潮濕、震動等感覺。④在麻木局部可有淺感覺障礙,其分布區(qū)域常與神經(jīng)走向一致。⑤肌電圖、CT、MRI等輔助檢查有助于明確診斷。

    1.3.2證候診斷 ①氣血虧虛,痰濕阻滯證:肢體麻,但皮膚感覺正常,或伴痿弱無力,舌質正?;蛏缘?,脈沉滑。②氣血虧虛,血行瘀阻證:肢體局部木而不仁,皮膚搔之不知痛癢,或伴有麻或刺痛,舌暗或有瘀斑,苔薄白,脈澀。

    1.4治療方法 黃芪桂枝五物湯加味。黃芪、桂枝、白芍、當歸、大棗、雞血藤、乳香、沒藥、紅花等。水煎服,1劑/d。以3個月為一個療程。中成藥:血塞通片等

    1.5療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫(yī)藥科技出版社,2002年)和《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊(第3版)》擬定。

    1.5.1癥狀及神經(jīng)損傷評分標準

    1.5.1.1癥狀分級標準,見表1。

    1.5.1.2神經(jīng)損傷分級評分標準,見表2。

    1.5.2 療效評價標準 臨床痊愈:臨床癥狀、體征完全消失者;顯效:臨床癥狀、體征減輕二級或以上者;有效:臨床癥狀、體征減輕一級者;無效:臨床神經(jīng)損傷分級減輕未達到一級或加重者;

    1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18. 0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用?字2檢驗,以P<0.05.為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    3討論

    艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的典型癥狀表現(xiàn)為足趾末梢對稱性的疼痛或感覺異常(如麻木、刺痛、燒灼樣、蟻行感等異常感覺),并逐漸向下肢和膝部發(fā)展,同時伴有雙手一定程度的受累,嚴重時則影響睡眠、行走等日常活動。本病屬于中醫(yī)"痹證"范疇,人體感染艾滋病毒后,久病入絡,暗耗人體氣、血、精、液,導致氣血虛衰,正氣不足,腠理不密,衛(wèi)外不固,感受風、寒、濕邪,留戀于筋脈、肌肉,榮衛(wèi)凝澀不通,氣血運行不通,筋脈、肌肉失去榮養(yǎng),故見麻木、疼痛、肢涼等??傊?,艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變,以氣血虧虛為本,風寒濕邪及痰瘀留滯為標。其病機為氣血不能正常運行流通,以至皮肉筋脈失養(yǎng)所致。

    加味黃芪桂枝五物由黃芪桂枝五物湯加壯藥藤杜仲、罩撈藤、大鉆、小鉆而成。方中黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》,具有益氣溫經(jīng),和營通痹之功,而壯藥藤杜仲性味苦、辛,長于祛風活絡止痛;罩撈藤又名龍眼睛、紅魚眼,味淡澀,性平,具有驅風活血、散瘀消腫、清熱止痛之功;大鉆又名黑老虎,小鉆又名鉆骨風,二藥性味均為辛、苦、溫,擅于祛風活血。諸藥合用,共奏和營養(yǎng)血,通絡除痹之功,故用黃芪桂枝五物湯加壯藥治療艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變有較好的療效,

    參考文獻:

    [l]L,vans,S.R.,L,llis, R. J.,Chen, 11.,et al. Peripheral neuropathy in HIV:prevalence and risk factors[J].AIDS,2011,25(7):919-928.

    [2]毛宇湘,田軍彪,陳澤,等.中藥內服外洗治療HAART所致外周神經(jīng)損害的臨床研究[J].中國艾滋病性病,2010,16(3):234-236.

    編輯/孫杰

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