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    支氣管殘端機(jī)械縫合與手工縫合術(shù)后殘端愈合的臨床分析

    2014-10-21 20:18:17張淼
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2014年9期
    關(guān)鍵詞:臨床分析

    【摘 要】 目的:評價支氣管殘端機(jī)械縫合與人工縫合術(shù)中不同支氣管殘端閉合技術(shù)的臨床應(yīng)用價值,方法:選擇2010年6月至2014年6月我院胸外科住院治療的肺癌實(shí)施肺切除手術(shù)的患者176例,平均分為兩組:機(jī)械縫合組和手工縫合組,分別采用機(jī)械縫合和人工縫合,比較術(shù)后支氣管胸膜瘺、支氣管癌殘留、胸腔感染等指標(biāo)。結(jié)果:機(jī)械縫合組有1例在手術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺,手工縫合組有3例;機(jī)械縫合組有4例發(fā)生殘端癌殘留,手工縫合組有9例;機(jī)械縫合組有4例發(fā)生胸腔感染,手工縫合組有8例兩組具有明顯差異P<0.05。結(jié)論:采用機(jī)械縫合支氣管殘端科學(xué)、有效,能夠減少感染的發(fā)生,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 支氣管殘端縫合 機(jī)械縫合 人工縫合 臨床分析

    【中圖分類號】 R734.2;R615 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801(2014)09-0022-01

    在肺癌惡性腫瘤切除手術(shù)過程中,肺血管和支氣管殘端的縫合處理時肺部惡性腫瘤切除的關(guān)鍵。因此,正確的支氣管殘端處理技術(shù)對于肺癌的預(yù)后恢復(fù)十分重要。本文對我院2010年6月至2014年6月我院胸外科住院治療的肺癌實(shí)施肺切除手術(shù)的患者,通過支氣管殘端機(jī)械縫合與手工結(jié)扎縫合兩種方法進(jìn)行支氣管殘端縫合,對支氣管胸膜瘺、殘端癌殘留和胸腔感染等指標(biāo)進(jìn)行對比,現(xiàn)將手術(shù)結(jié)果匯報如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2010年6月至2014年6月我院胸外科住院治療的肺癌實(shí)施肺切除手術(shù)的患者176例,患者年齡在45-75歲,平均年齡為58.3±6.7歲,其中男性108例,女性68例?;颊咦髠?cè)肺葉切除手術(shù)的為117例,右側(cè)肺葉切除手術(shù)的為59例,將患者平均分為兩組:機(jī)械縫合組和手工縫合組,每組88例。兩組在性別比例、腫瘤類型及切除部位方面無明顯差異。病例及臨床問診顯示所有患者在手術(shù)前均未接受過放療和化療,經(jīng)胸部CT和支氣管纖維鏡檢查,并對病理切片進(jìn)行培養(yǎng)檢查確診為肺部惡性腫瘤。

    1.2 病理統(tǒng)計(jì)

    兩組患者中,機(jī)械縫合組患鱗癌的為58例,腺癌的為20例,腺鱗癌8例,其他類型的為2例;手工縫合組鱗癌50例,腺癌24例,腺鱗癌9例,其他類型5例。在切除位置上,機(jī)械縫合組單肺葉切除的有59例,雙肺葉切除的有27例;手工縫合組單肺葉切除的有48例,雙肺葉切除的有40例。

    1.3 手術(shù)方法

    兩組患者在手術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素、抗厭氧菌感染,患者盡可能保持住院靜臥。手術(shù)麻醉采用全身復(fù)合麻醉進(jìn)行,切口從左胸外側(cè)或右胸外側(cè)入胸,肺葉動靜脈采用常規(guī)處理,支氣管閉合切除后進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。

    機(jī)械縫合組常規(guī)處理完肺部血管后,從支氣管入手進(jìn)行解剖,葉支氣管閉合選用3.5mm的丁夾,主支氣管的閉合采用4.8mm丁夾,兩種丁夾均要緊貼支氣管分叉的根部,采用支氣管閉合器,首先調(diào)節(jié)間隙至安全距離,通過脹肺確定肺葉與支氣管同期良好后,打開機(jī)械縫合器保險閥,擊發(fā)縫合器,完成支氣管閉合,在移除病灶后,對支氣管的閉合情況進(jìn)行檢查。

    手工縫合組在常規(guī)處理完肺部血管后,對支氣管周圍的組織進(jìn)行分離,在距離支氣管5mm處用無損傷的支氣管夾夾持近端,直角鉗夾持遠(yuǎn)端。在無損傷鉗的協(xié)助下用7號手術(shù)縫合線從支氣管周圍組織與支氣管之間的間隙入針進(jìn)行結(jié)扎。在支氣管鉗和直角鉗之間將支氣管切斷,采用碘伏對支氣管殘端進(jìn)行消毒,采用4號線對全層間斷進(jìn)行縫合。支氣管組織和胸膜采用常規(guī)包埋的方法處理。

    所有患者進(jìn)行手術(shù)后均靜臥休息,不得進(jìn)行劇烈的呼吸運(yùn)動。術(shù)后24h進(jìn)行常規(guī)復(fù)檢。

    1.4 手術(shù)后隨訪

    所有患者手術(shù)后要行胸片和纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查,明確支氣管殘端的運(yùn)行情況。若仍有支氣管和胸膜瘺的情況,則進(jìn)行胸片檢查或胸部CT檢查,并注入美蘭德進(jìn)行確診。手術(shù)后第一月、第三月和第六月進(jìn)行常規(guī)復(fù)檢。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)同居采用SPSS19.0進(jìn)行分析,技術(shù)資料采用卡方和t檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示,機(jī)械縫合組有1例在手術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺,占總?cè)藬?shù)的1.14%,手工縫合組有3例發(fā)生支氣管胸膜瘺,占總?cè)藬?shù)的3.41%,患者對癥治療后均轉(zhuǎn)好出院;機(jī)械縫合組有4例發(fā)生殘端癌殘留4.55%,手工縫合組有9例發(fā)生支氣管殘端癌殘留占10.22%;機(jī)械縫合組有4例發(fā)生胸腔感染,占總患者的4.55%,手工縫合組有8例發(fā)生胸腔感染,占總?cè)藬?shù)的9.09%。從上述數(shù)據(jù)來看,兩組具有明顯差異P<0.05經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示,機(jī)械縫合組有1例在手術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺,占總?cè)藬?shù)的1.14%,手工縫合組有3例發(fā)生支氣管胸膜瘺,占總?cè)藬?shù)的3.41%,其余患者對癥治療后均轉(zhuǎn)好出院;機(jī)械縫合組有4例發(fā)生殘端癌殘留4.55%,手工縫合組有9例發(fā)生支氣管殘端癌殘留占10.22%;機(jī)械縫合組有4例發(fā)生胸腔感染,占總患者的4.55%,手工縫合組有8例發(fā)生胸腔感染,占總?cè)藬?shù)的9.09%。從上述數(shù)據(jù)來看,兩組具有明顯差異P<0.05。

    3 討論

    近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,手術(shù)前處理、抗生素及手術(shù)器械的合理應(yīng)用。肺癌手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的情況越來越少。但由于在手術(shù)過程中,支氣管殘端處理不夠得當(dāng)引起的支氣管胸膜瘺、支氣管殘端癌的發(fā)生導(dǎo)致的胸腔感染已經(jīng)成為肺癌切除手術(shù)最常見的并發(fā)癥。

    3.1 支氣管胸膜瘺的影響

    首先,支氣管胸膜瘺是在實(shí)施肺部切除后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,其死亡率高,治愈困難。支氣管胸膜瘺從理論上來講,與支氣管閉合手術(shù)、支氣管閉合部位血流情況、支氣管留置的長短、支氣管殘端病變感染、患者自身免疫能力、支氣管手術(shù)形式等方面均有關(guān)系。據(jù)文獻(xiàn)報道,支氣管手術(shù)機(jī)械縫合的胸膜瘺發(fā)生的概率為3%,而手工縫合胸膜瘺發(fā)生的概率為3.5%,但從本研究的兩組的統(tǒng)計(jì)數(shù)字來看,機(jī)械縫合組有1例在手術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺,占總?cè)藬?shù)的1.14%,手工縫合組有3例發(fā)生支氣管胸膜瘺,占總?cè)藬?shù)的3.41%,手工縫合發(fā)生胸膜瘺的幾率比機(jī)械縫合出現(xiàn)的幾率要大幾倍。這是因?yàn)樵谥夤軞埗丝p合過程中,縫合線過松容易造成脫落,縫合線過緊容易造成支氣管供血受阻。因此,在采用手工縫合的過程中,對縫合線的疏密程度和力度均要進(jìn)行平衡掌握,兩角要完全閉合才不易產(chǎn)生胸膜瘺。

    本次研究的機(jī)械縫合組采用吻合器機(jī)械進(jìn)行閉合縫合,用力均勻,閉合口徑一致,組織反應(yīng)輕,操作簡便,吻合時間短,從某種程度上講,減少了支氣管分泌物對胸腔的感染機(jī)會,對患者的預(yù)后有非常大的幫助。

    3.2 支氣管癌殘端的影響

    支氣管癌殘留是評價肺癌手術(shù)成功與否的重要指標(biāo),關(guān)系到患者的預(yù)后。減少手術(shù)支氣管殘端癌的復(fù)發(fā)對于提高患者的生存生命質(zhì)量起到了至關(guān)重要的影響。據(jù)文獻(xiàn)報道,支氣管殘留癌的發(fā)生率為3.4-8.5%,本研究中患者支氣管殘端癌殘留的患者為:機(jī)械縫合組有4例發(fā)生殘端癌殘留4.55%,手工縫合組有9例發(fā)生支氣管殘端癌殘留占10.22%,略大于文獻(xiàn)報道。這是因?yàn)榻Y(jié)扎支氣管殘端的同時使支氣管殘端保留增加,進(jìn)而使癌殘留的幾率升高。一般來說,機(jī)械縫合的殘端比手工縫合的殘端要短,出現(xiàn)殘留的幾率就小。

    3.3 胸腔感染

    胸腔感染雖然在肺部切除后發(fā)生率比較低,但也是不可避免的。胸腔感染在某種程度上說,與支氣管閉合也有一定的關(guān)系。本研究中,機(jī)械縫合組有4例發(fā)生胸腔感染,占總患者的4.55%,手工縫合組有8例發(fā)生胸腔感染,占總?cè)藬?shù)的9.09%。從病理上分析,胸膜瘺一般都伴隨著胸膜感染,但也不能排除單純性胸膜感染的可能性。機(jī)械縫合比手工縫合的時間段,組織傷害小,胸膜感染的幾率就低。研究表明,機(jī)械縫合的殘端能夠耐受更高的縫合壓力,減輕殘端炎癥的程度,改善膠原的產(chǎn)生。

    綜上所述,機(jī)械縫合較手工縫合相比,具有預(yù)防胸膜瘺、減少殘端癌殘留和降低胸腔感染的優(yōu)勢,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Graeber GM,Collins JJ,Deshong JL,etal. Are sutures betters than staples for closing bronchi and pulmonary vessels? Ann thorac surg,1991,51:901-904.

    [2] Leppaniemi A, Wherry D,Pikoulis E,etal. Arterial and venous repair with vascular clips:comparison with suture closure.J vasc surg,1997,26:24-28.

    作者簡介:張淼.(1988.5--).貴陽醫(yī)學(xué)院在讀研究生. 主要研究方向:胸部腫瘤。

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