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    中藥治療急性重癥胰腺炎腸麻痹的臨床觀察與護(hù)理

    2017-02-28 23:56:02代學(xué)瓊代高燕李霞
    醫(yī)學(xué)信息 2017年1期
    關(guān)鍵詞:急性重癥胰腺炎中藥治療護(hù)理

    代學(xué)瓊+代高燕+李霞

    摘要:目的 分析中藥治療急性重癥胰腺炎腸麻痹的臨床療效及護(hù)理。方法 回顧分析2015年6月~2016年6月在我院治療的60例急性重癥胰腺炎腸麻痹患者臨床資料,臨床采用中藥治療,并給予針對(duì)性的護(hù)理,觀察臨床治療療效。結(jié)果 60例患者中58例患者均痊愈出院,2例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,術(shù)后病情惡化而死亡,臨床治療有效率為96.67%;治療后患者臨床腹痛、腹脹癥明顯減輕,排便、排氣次數(shù)顯著增加,與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥治療與護(hù)理干預(yù)急性重癥胰腺炎腸麻痹臨床治療效果確切,可顯著改善患者腸功能,促進(jìn)腸排便、排氣以及腸鳴恢復(fù)正常,緩解臨床腹痛、腹脹癥狀,值得在臨床推廣和應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:中藥治療;急性重癥胰腺炎;腸麻痹;護(hù)理

    急性重癥胰腺炎是臨床上常見的內(nèi)科疾病,該疾病具有發(fā)病率高、并且變化快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn),通常會(huì)繼發(fā)多器官功能不全或多器官衰竭,嚴(yán)重威脅患者的生命健康和安全。在急性重癥胰腺炎并發(fā)器官衰竭中,腸道是最容易受損的器官,腸麻痹的發(fā)生率>50%。急性重癥胰腺炎病死者中有>90%的患者合并腸麻痹[1]。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床中的廣泛應(yīng)用,治療急性重癥胰腺炎腸麻痹具有其獨(dú)特的治療效果,同時(shí)輔以相應(yīng)的護(hù)理,有效提高了急性胰腺炎臨床治愈率。本文作者結(jié)合2015年6月~2016年6月在我院治療的60例急性重癥胰腺炎腸麻痹患者臨床資料,分析中藥治療急性重癥胰腺炎腸麻痹的臨床療效及護(hù)理?,F(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧分析2015年6月~2016年6月在我院治療的60例急性重癥胰腺炎腸麻痹患者臨床資料,其中男性38例,女性22例;年齡24~65歲,平均年齡(32.15±1.02)歲。

    1.2臨床表現(xiàn) 患者均伴有突發(fā)性腹部劇痛,持續(xù)性、陣發(fā)性腹痛加重;伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、便秘;腹部明顯膨隆,腸鳴顯著減弱或消失;少數(shù)伴有黃疸癥狀[2]。

    1.3方法

    1.3.1抗感染 大部分患者給予左氟沙星聯(lián)合甲硝唑靜滴,防止發(fā)生繼發(fā)性感染。對(duì)于少數(shù)有感染發(fā)生或者抗感染治療療效差的患者可采用泰能抗感染治療。

    1.3.2抑制胰液分泌 臨床患者禁飲食,持續(xù)靜脈滴注善寧,連續(xù)治療14 d,觀察患者臨床癥狀有緩解則改為皮下注射。

    1.3.3止痛 臨床及時(shí)止痛是治療的重要內(nèi)容,可采用0.2%普魯卡因靜滴或度冷丁肌注止痛。

    1.3.4維持機(jī)體代謝平衡 及時(shí)糾正患者水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡紊亂。同時(shí)后期給予營(yíng)養(yǎng)支持,可靜脈滴注復(fù)方氨基酸、維生素等。

    1.3.5改善微循環(huán) 靜脈滴注丹參注射液,以實(shí)現(xiàn)活血化瘀的作用,進(jìn)一步改善胰腺微循環(huán)。

    1.3.6中藥 采用柴芩承氣湯治療,藥方:黃芩、赤芍、柴胡各15 g,延胡索12 g,桃仁、厚樸各10 g,大黃、芒硝、蒲公英 30 g,1劑/d,煎2次/劑,100 ml/次,4次/d分服,連續(xù)治療 14 d。同時(shí)將100 g生大黃用沸水浸泡,滴肛2~5次/d。在治療過程中依據(jù)患者腹脹、腸鳴音、大便情況調(diào)整芒硝、大黃用量。

    1.4護(hù)理

    1.4.1心理護(hù)理 由于禁飲食,加之患者口服中藥,容易產(chǎn)生顧慮,不配合治療,護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋中藥治療的目的,并告知口服中藥不會(huì)影響胰腺液的分泌,消除患者的顧慮,提高患者的積極配合度。

    1.4.2一般護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理,密切觀察有無潰瘍、霉菌感染,每天可使用2%碳酸氫鈉棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。中藥治療后可能出現(xiàn)頻繁腹瀉,加之反復(fù)大黃滴肛,容易使肛周的皮膚發(fā)生破損,甚至糜爛,臨床采用氧化鋅軟膏涂抹肛周,以防止發(fā)生感染。對(duì)于肛周出現(xiàn)糜爛或者發(fā)紅的患者,應(yīng)采用麻油涂抹,并取側(cè)臥位,盡量保持肛周皮膚的干燥。

    1.4.3中藥治療護(hù)理 口服中藥時(shí)溫度要適宜,不能過熱,以免造成胃粘膜出血,同時(shí)每次口服劑量不易超過200 ml,口服后用溫開水漱口。生大黃滴肛時(shí)溫度易控制在39℃~40℃,肛管插入20 cm左右即可,每次滴肛藥量為200 ml。在整個(gè)滴肛過程中應(yīng)密切觀察患者的面色、呼吸,特別是觀察有無心悸、胸悶、腹痛及其程度,若發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)停止滴肛。

    1.4.4密切觀察腹部體征 采口服中藥后,多數(shù)患者會(huì)在6 h左右排出軟泥狀或粥樣大便,同時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛,并有不同程度加重或者腸鳴音亢進(jìn)。該時(shí)期不是病情嚴(yán)重,而是藥物發(fā)揮作用,應(yīng)耐心解釋。在腹瀉后腹痛會(huì)顯著減輕,若不減輕應(yīng)警惕病情變化惡化。

    1.4.5觀察排便 密切觀察患者排便次數(shù)、性狀及排便量,因?yàn)榛颊叽嬖趥€(gè)體差異,一般排出稀便,有的患者為水樣便。通常患者在藥物治療后16 h內(nèi)排便,最遲24 h內(nèi)排便,排便次數(shù)會(huì)增加至3~6次/d。對(duì)于排便次數(shù)較多的患者,應(yīng)該密切觀察病情變化,并及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充平衡液,以免腹瀉較多造成水電解質(zhì)平衡紊亂[3]。

    1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    1.5.1顯效 恢復(fù)正常腸鳴,排便、排氣次數(shù)顯著增加,腹痛、腹脹癥狀顯著減輕;有效:基本恢復(fù)腸鳴,排便、排氣次數(shù)增加,腹痛、腹脹癥狀緩解;無效:排便、排氣次數(shù)無變化,腹痛、腹脹癥狀無減輕[4]。

    1.5.2腹痛、腹脹分別分為無癥狀、輕度、中度、重度,依次記為0、1、2、3分[5]。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)量資料采用(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示,兩組間比較采用檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1臨床治療效果 60例患者中58例患者均痊愈出院,2例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,術(shù)后病情惡化而死亡,臨床治療顯效35例,有效22例,無效2例,臨床治療有效率為96.67%。

    2.2臨床治療前后患者腹痛、腹脹、排便、排氣情況 治療后患者臨床腹痛、腹脹癥明顯減輕,排便、排氣次數(shù)顯著增加,與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    急性重癥胰腺炎通常會(huì)并發(fā)腸麻痹,臨床治療的原則是快速、有效的治療。在中藥治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理措施,可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù),有效緩解患者臨床腹脹、腹痛癥狀,促進(jìn)排便、排氣,提高臨床治療療效。本文60例患者中,58例護(hù)理患者均痊愈出院,2例患者死亡,提示不能及時(shí)緩解腸麻痹,促進(jìn)患者排便的預(yù)后效果較差。中醫(yī)治療價(jià)格低廉,并可快速解決腸麻痹,臨床治療療效理想,具有臨床應(yīng)用的重要意義。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黃弘,高彩霞.中西醫(yī)結(jié)合救治重癥急性胰腺炎腸麻痹40例療效觀察[J].新中醫(yī),2015,47(2):456-457.

    [2]麻安秀,王子鍵.中藥大黃治療急性胰腺炎腸麻痹的臨床觀察與護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2014,3(1):17-18.

    [3]龔層莉. 生大黃經(jīng)胃管注入緩解急性胰腺炎腹脹的護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理雜志,2013,5(5):25-26.

    [4]李光華,申叢紅.急性重癥胰腺炎腸麻痹的護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,3(1):19-20.

    [5]李建萍,張英英,商媛媛.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎腸麻痹的療效觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(36):3872-3873.

    編輯/張燕

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