經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入治療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

孫敏杰

摘要：目的 探析經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入治療并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理措施和預(yù)防措施。方法 選取我院行冠脈介入治療患者48例，分析患者手術(shù)方法，術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防措施和護(hù)理措施。結(jié)果 48例患者行冠脈介入治療后，16例患者出現(xiàn)穿刺部位出血或血腫，2例患者出現(xiàn)前臂血腫，2例患者出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣，1例患者出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)對(duì)癥處理后患者病情恢復(fù)良好，無死亡病例。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑性冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)方法簡單，成功率高，并發(fā)癥發(fā)病率較低，患者住院期間護(hù)理評(píng)估良好，適合和在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：橈動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈介入；并發(fā)癥；護(hù)理

心腦血管疾病一直是臨床危重病癥之一，急性心肌梗死是因長時(shí)間心肌嚴(yán)重缺血所導(dǎo)致的部分心肌壞死性的一類疾病。其臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙所引起的心肌缺血、損傷、壞死等一系列特征明顯的心電圖改變。近年來中國心腦血管疾病發(fā)病人數(shù)明顯呈上升趨勢。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入治療，適用于治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克，尤其是當(dāng)補(bǔ)充血容量及應(yīng)用血管活性藥物后血流動(dòng)力學(xué)不能穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)盡早經(jīng)皮插入IABP導(dǎo)管，行冠狀動(dòng)脈造影和血管重建治療。本文分析總結(jié)了2014年1月～2015年12月在我院行冠脈介入治療患者48例患者經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)護(hù)理和預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在我院行冠脈介入治療患者48例作為研究對(duì)象。其中男性患者27例，年齡為45～80 歲，平均年齡為（62.5±4.6）歲；女21例，年齡為44～79歲，平均年齡為（61.5±5.8）歲。所有患者均符合冠脈介入手術(shù)指征，基本體征平穩(wěn)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 給予患者術(shù)前行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，明確心肌梗死病變血管和梗死程度，并由主刀醫(yī)生根據(jù)造影結(jié)果決定所行介入手術(shù)的具體方案。介入采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，將指引導(dǎo)管送至待擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口，再將相應(yīng)大小的球囊沿導(dǎo)引鋼絲送到狹窄的節(jié)段，并根據(jù)病變的特點(diǎn)用適當(dāng)?shù)膲毫蜁r(shí)間進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到解除狹窄的目的。部分患者在X線透視下或不在X線透視下完成，選用經(jīng)皮穿刺的方法沿一側(cè)股動(dòng)脈植入，動(dòng)脈穿刺成功后，采用包裝內(nèi)提供的擴(kuò)張裝置對(duì)穿刺部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，不選用刀片對(duì)皮膚創(chuàng)口進(jìn)行擴(kuò)展，以免IABP植入后局部滲血較嚴(yán)重。然后沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開口以下2 cm左右。在術(shù)中應(yīng)注意有無冠狀動(dòng)脈痙攣、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，備好搶救物品，觀察生命指征。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控各項(xiàng)生命指征和相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.2護(hù)理 術(shù)前常規(guī)護(hù)理，備皮，行碘過敏試驗(yàn)，排空大小便，常會(huì)禁飲食，給予拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的腸溶阿司匹林（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026317，規(guī)格：25 mg×100 s）0.3g、賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)的波立維（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：75 mg×7 s）0.75 g，并給予患者心理護(hù)理，解除患者恐懼情緒，保證患者能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)室絕對(duì)臥床休息，給予低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)；30 min測血壓4次，血壓如過低迅速通知醫(yī)生。并立即采取搶救措施。術(shù)后囑患者采取平臥位1～3 d，嚴(yán)密觀察穿刺口情況，以及末梢血運(yùn)循環(huán)情況，并囑患者多飲水，促進(jìn)排尿，觀察尿量、體溫等一般情況的變化，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后拔管時(shí)應(yīng)向患者進(jìn)行解釋，告知患者放松，取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，拔出鞘管后，壓迫止血，同時(shí)觀察末梢血運(yùn)情況，穿刺點(diǎn)有無血腫情況。

2 結(jié)果

48例患者行冠脈介入治療后，16例患者出現(xiàn)穿刺部位出血或血腫，2例患者出現(xiàn)前臂血腫，2例患者出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣，1例患者出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞，其余27例患者均明顯無不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)對(duì)癥處理后患者病情恢復(fù)良好，無死亡病例。

3 討論

介入治療是指在臨床上介于外科和內(nèi)科之間的一種新型療法。其原理是在不嚴(yán)重?fù)p傷患者集體的情況下對(duì)患者病灶進(jìn)行治療，通常采用在血管或皮膚上行微小通道，并利用影像學(xué)設(shè)備上對(duì)患者病灶或病變部位給予相應(yīng)治療。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療時(shí)現(xiàn)臨床常用的治療冠心病的方法，雖然具有介入治療的一般優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)患者治療后存在一定的并發(fā)癥，其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥包括病菌感染、出血及球囊破裂；輕微并發(fā)癥包括對(duì)顯影劑過敏，作嘔及腹股溝等。本文研究結(jié)果顯示：48例患者行冠脈介入治療后，其中21例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，27例患者均明顯無并發(fā)癥，且所有患者遵醫(yī)囑給予相應(yīng)對(duì)癥處理后病情恢復(fù)良好，無一例死亡病例。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入治療對(duì)于患者病情治療有顯著效果，但同時(shí)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，在積極護(hù)理下能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且患者住院期間護(hù)理評(píng)估良好。另一方面，隨之介入手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)人員水平的提升，臨床并發(fā)癥發(fā)病率也會(huì)隨之下降，但出現(xiàn)并發(fā)癥是積極護(hù)理能有效改善患者并發(fā)癥狀況，保證患者生命安全，對(duì)于提高介入治療的安全性和療效具有重要的意義。適合在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

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編輯/翟辰萬