兩種麻醉方式用于髖關節(jié)置換術的臨床比較分析

趙迪

【摘 要】 目的：對兩種麻醉方式用于髖關節(jié)置換術的臨床麻醉效果進行探討。方法：隨機抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的70例髖關節(jié)置換患者，分為兩組：對照組與觀察組，對照組患者使用硬膜外麻醉進行麻醉，而觀察組患者使用腰-硬聯(lián)合進行麻醉，對兩組患者的麻醉效果進行對比與分析。結果：觀察組患者的麻醉時間明顯低于對照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腰-硬聯(lián)合麻醉方法在髖關節(jié)置換術的應用，不僅起效所需的時間短，而且患者的麻醉效果較好，大大減輕了患者的痛苦，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

【關鍵詞】 麻醉方式 髖關節(jié)置換術 臨床比較

【Abstract】 Objective： To analyze the effect of two kinds of anesthesia methods used in clinical hip arthroplasty. Method： Randomly selected 70 cases of patients with hip arthroplasty in our hospital from January 2011 to December 2013， and they were divided into two groups： control group and observation group， the patients of control group had epidural anesthesia， while the patients in the observation group received combined spinal and epidural anesthesia. Compared and analyzed the anesthesia effect of two groups. Results： The time of anesthesia in observation group were significantly shorter than that of control group， there had statistical difference （P < 0.05）. The effect of anesthesia in observation group were significantly better than the control group， there had statistical difference （P < 0.05）. Conclusion： The application of combined spinal and epidural anesthesia for hip arthroplasty has not only the shorter anesthetic time ， and also the patients with better anesthetic effect， which can reduce the pain of patients， it has a very important significance， and which is worthy of a wide range of promotion and application in clinical treatment.

【Keywords】 anesthesia； hip arthroplasty； clinical； comparison

【中圖分類號】 R246.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0025-02

股骨頭壞死與股骨骨折[1]是骨科治療中較為常見的疾病，且隨著人類年齡的不斷增長，這兩種疾病的發(fā)生率也隨之增加，嚴重影響了患者的身體健康與生活質量，受到人們的普遍關注。老年患者由于身體機能的衰退會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對于麻醉的要求也較高。筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的70例髖關節(jié)置換患者，分為兩組：對照組與觀察組，對照組患者使用硬膜外麻醉進行麻醉，而觀察組患者使用腰—硬聯(lián)合進行麻醉，對兩組患者的麻醉效果進行對比與分析，以對兩種麻醉方式用于髖關節(jié)置換術的臨床麻醉效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的70例髖關節(jié)置換患者，分為兩組：對照組與觀察組，其中對照組中有21例男性，14例女性，患者年齡段是55—78歲，平均年齡是（62.5±5.0）歲；觀察組中有19例男性，16例女性，患者年齡段是57—80歲，平均年齡是（63.4±4.6）歲，對兩組患者的性別、年齡進行比較，差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），但具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術前8h均需禁食，并在手術前1h肌注5mg的地西伴[2]，對患者的心率、血氧飽和度以及血壓等進行監(jiān)測，并保持3L/min的頻率進行吸氧。對照組患者使用硬膜外麻醉進行麻醉，患者保持側臥位，選擇L1-2或L2-3當作穿刺點，進行硬膜外穿刺，硬膜外導管向上置入長度在3cm[3]左右，隨后讓患者稍抬高頭部，保持平臥位，將3ml的1.5%鹽酸利多卡因注入，如果患者在5min內沒有出現(xiàn)局部麻藥中毒、全脊髓麻醉的異常情況，麻醉醫(yī)師可以通過導管把0.5%的甲磺酸羅哌卡因[4]注入5-7ml，并對麻醉平面進行調整為T10-12；而觀察組患者使用腰—硬聯(lián)合進行麻醉，患者保持右側臥位，選擇L2-3或L3-4椎間隙進行穿刺，再根據(jù)患者的實際情況，注入1—2ml的0.5%布比卡因，隨后將腰麻針退出，在置入3cm硬膜外導管后，患者需要平臥，并對麻醉平面進行調整為T10-12。

1.3 療效判定標準

對兩組患者的麻醉效果以及起效時間進行觀察，并對麻醉前后患者的心率、平均動脈壓進行觀察并記錄?；颊哐h(huán)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛、肌松良好，不需要使用藥物為優(yōu)；患者能夠感受到輕微的疼痛，在用藥后恢復為良；患者能夠感受到強烈的疼痛感，影響手術的順利進行為差。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次分析所涉及到的相關數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計時需要使用到SPSS17.0軟件，計量資料使用（ ）的形式進行表示，使用t進行檢驗，計數(shù)資料使用x2進行檢驗，存在明顯差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

對我院治療的70例髖關節(jié)置換患者的相關資料進行分析，觀察組患者的麻醉時間明顯低于對照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細情況見表1。觀察組麻醉起效時間與BMS 3分出現(xiàn)時間顯著短于對照組，最高銳痛阻滯平面顯著高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，股骨頭骨折的治療實現(xiàn)了突破，髖關節(jié)置換術是使用較為普遍的一種治療方法，但是存在刺激大、出血量大、創(chuàng)傷大的三大缺陷[5]，但是使用的還是較為頻繁。腰—硬聯(lián)合麻醉是一種新型的麻醉技術，不僅藥量較小，而且麻醉效果較好，起效時間短，控制難度低，特別適合年齡較高的患者手術使用。

在為老年患者行髖關節(jié)置換術時，常用麻醉方法主要有連續(xù)麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉。連續(xù)腰麻留置導管位置為蛛網(wǎng)膜下腔，將小劑量局麻藥物間斷性注入后，產生麻醉效果并對麻醉效果加以維持，這一麻醉方法可控性強，安全有效，在老年人手術中應用較多。硬膜外麻醉不會對患者機體循環(huán)造成過度擾亂，這是因為其發(fā)生過程相對較慢，循環(huán)系統(tǒng)代償時間較為充分。同時，對于有高血壓并發(fā)癥患者而言，硬膜外麻醉可促使患者血壓下降，降低術中出血量。腰硬聯(lián)合麻醉可實現(xiàn)良好阻滯效果，起效時間較快，硬膜外置管為患者提供長時間麻醉與術后鎮(zhèn)痛。在麻醉藥物選擇中，部分學者通過對布比卡因輕比重、等比重與重比重溶液進行考查，發(fā)現(xiàn)等比重溶液具有更易調控的麻醉平面，而重比重溶液麻醉平面具有高度擴散性，對患者循環(huán)有較大影響，輕比重溶液難以取得理想效果。

在本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的70例髖關節(jié)置換患者，分為兩組：對照組與觀察組，對照組患者使用硬膜外麻醉進行麻醉，而觀察組患者使用腰—硬聯(lián)合進行麻醉，對兩組患者的麻醉效果進行對比與分析。觀察組患者的麻醉時間明顯低于對照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腰—硬聯(lián)合麻醉方法在髖關節(jié)置換術的應用，不僅起效所需的時間短，而且患者的麻醉效果較好，大大減輕了患者的痛苦，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

參考文獻

[1]王新.兩種麻醉方式用于髖關節(jié)置換術的效果對照觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，12（04）：21-22.

[2]毛樂成，范水成.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果與安全性[J].中國藥物經濟學，2013，27（01）：381-382.

[3]周光贊，孫柜剛.全身麻醉與硬膜外麻醉在老年髖關節(jié)置換術中的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，08（05）：705-706.

[4]鄧潔.腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在老年髖關節(jié)置換術中的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，35（34）：92-93，95.

[5]張波.全身麻醉和腰—硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術（HR）的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學，2012，18（27）：5845-5846.