甲亢性心臟病80例臨床特點分析

張建慶

【摘要】目的對甲亢性心臟病的發(fā)病機制、診斷、治療及預防的方法進行分析探討。方法選取2009年7月——2012年7月來我院治療甲亢性心臟病患者80例的臨床資料進行回顧分析。結(jié)果80例甲亢患者并發(fā)心房纖顫發(fā)病率隨年齡的增長發(fā)生率升高，有部分老年患者可以心房纖顫為惟一癥狀而就診，心力衰竭52例，心絞痛發(fā)作28例。結(jié)論甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵是診斷明確，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，其診斷的重點是排除心血管性疾病或其他心肌病并發(fā)的甲狀腺功能亢進癥。

【關(guān)鍵詞】甲亢性心臟?。恍穆墒С?；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.253文章編號：1004-7484（2014）-01-0219-02

甲亢性心臟病的發(fā)病是超生理量的甲狀腺激素作用于心臟，使心肌代謝加速，心肌缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，心肌變性肥大，房室傳導時間縮短和心房細胞不應期縮短，冠狀動脈痙攣和血液動力學改變等多種因素共同作用的結(jié)果。目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，一般認為，心臟擴大、心律失常、心力衰竭為其必備癥狀和體征，但須除外其他原因的心臟病。

1資料與方法

1.1一般資料2009年7月——2011年7月因甲亢性心臟病來我院就診80例，其中男37例，女43例，年齡15-73歲，男性平均45.16歲，女性平均44.29歲。院前有19例曾接受抗甲狀腺藥物規(guī)則治療，有5例出現(xiàn)甲亢癥狀多年，但一直未到醫(yī)院診治。療程長短不一，最長達31年，最短僅有半個月，平均病程1O.16年，男性平均病程6.54年，女性平均病程9.11年。

1.2診斷依據(jù)

1.2.1甲狀腺功能亢進癥的診斷明確。

1.2.2甲亢性心臟病在明確甲亢的基礎(chǔ)上，伴有下列特征之一項或多項時可確診：

1.2.2.1心律失常①持續(xù)性或陣發(fā)性房顫、房撲；②頻發(fā)室性期前收縮；③陣發(fā)性室上性心動過速；④房室或束支傳導阻滯；⑤竇房阻滯。

1.2.2.2充血性心力衰竭。

1.2.2.3心臟擴大。

1.2.2.4心絞痛或心肌梗死。

1.2.2.5二尖瓣脫垂伴有心臟病理性雜音。

1.2.3甲亢控制后上述心臟異常消失或明顯好轉(zhuǎn)。

1.2.4排除其他原因引起的心臟病，如高血壓病、冠心病，風濕性心臟病等之后，則可確診。

1.3臨床表現(xiàn)

1.3.1甲狀腺毒癥表現(xiàn)80例中有9例出現(xiàn)輕度高代謝綜合征，主要臨床表現(xiàn)為易疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑；8例高代謝綜合征時隱時現(xiàn)；11例無高代謝綜合征，其中11例出現(xiàn)厭食、心悸、乏力、淡漠表情，反應遲鈍。輕度突眼征12例，明顯突眼征1例；甲狀腺彌漫性腫大8例，結(jié)節(jié)性腫大9例，無腫大54例，伴血管雜音16例。

1.3.2HHD的臨床表現(xiàn)

1.3.2.1臨床主要表現(xiàn)心悸、胸悶、氣促等癥狀62例，占77.5%。

1.3.2.2各種心律失常48例，其中竇性心動過速33例，占41.3%；持續(xù)性心房顫動60例，占75%；心房撲動5例，占6.3%；Ⅰ-Ⅱ度房室傳導阻滯11例，占13.7%；心力衰竭56例，占70%；心絞痛發(fā)作13例，占16.2%。

1.3.2.3心電圖表現(xiàn)除上述各種心律失常外，可見表現(xiàn)為心肌缺血17例，占21.3%。

1.3.2.4超聲心動圖表現(xiàn)以多普勒超聲心動圖結(jié)果示：①心房增大：其中雙側(cè)心房增大40例，占50.0%；15例左房增大，占18.75%；僅有2例右心房增大，占2.5%；②心室增大：其中雙側(cè)心室增大18例，占22.5%；右心室增大10例，占12.5%；左心室增大并舒縮功能障礙6例，占7.5%；③瓣膜改變：較多病例出現(xiàn)多瓣膜返流，程度較輕；④射血分數(shù)（EF）值：有42例出現(xiàn)EF低于正常50%，占24.4%；⑤其他少數(shù)患者出現(xiàn)心包積液，主動脈擴張等異?，F(xiàn)象。

1.4治療方法全部患者采用抗甲狀腺藥物治療，并加用強心、利尿，血管擴張劑，抗心律失常藥等。用藥1周后復查血常規(guī)，以后根據(jù)病情調(diào)整劑量。

2結(jié)果

甲亢性心臟病的治療，應以原發(fā)病甲亢為主，治療關(guān)鍵是積極控制甲亢本身。甲亢性心臟病一旦確診，應及早、有效地給予抗甲狀腺藥物治療，必要時行甲狀腺次全切除術(shù)或治療。甲亢早期患者的心臟病變是可以完全逆轉(zhuǎn)的。在積極治療甲亢的同時，應給予強心、利尿、擴血管及抗心律失常等治療。

3討論

甲狀腺功能亢進性心臟病最常見的心律失常是心房纖顫，發(fā)生率為甲亢病人的10%-20%，占甲亢性心臟病的50%-90%。發(fā)病率與甲亢病程呈正相關(guān)，尤其是40歲以上者，男性多見。目前多數(shù)學者認為心肌細胞膜內(nèi)側(cè)面有甲狀腺素受體，甲狀腺素可直接作用于心?。患铀傩募〈x和耗氧過程；增加心肌細胞鈣的儲存，使心肌纖維中磷酸根離子、肌酸、鈣離子濃度增加，鉀離子濃度降低，各種心肌纖維不應期縮短，興奮閾降低，這是甲亢病人發(fā)生房顫和其他心律失常的一個原因。

甲亢時發(fā)生心力衰竭主要為右心衰竭，其原因可能是：A甲亢時肺動脈及右心室的收縮壓和平均壓均顯著升高（尤其在活動時），同時靜脈回流量增多，右心負荷明顯增加。B左心室潛力較右心室大，且體循環(huán)有較精細的壓力反射調(diào)節(jié)功能，可以較長期地耐受心動過速和心排血量增加等變化，故甲亢患者很少見到單純性左心衰竭，若甲亢患者以左心衰竭發(fā)作為主，則應懷疑合并冠心病、風心病。

甲亢臨床表現(xiàn)多種多樣，在甲亢臨床表現(xiàn)不典型時，往往發(fā)生誤疹。尤其是對有陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動或撲動，心室率快，用洋地黃治療無效的；對洋地黃和利尿劑效應不明顯的原因不明的右心衰；針對冠心病治療，而心絞痛缺血癥狀ST段改變難以緩解和消失者；心臟病伴長期低熱、厭食、進行性消瘦、無痛性腹瀉、血脂明顯降低而排除消化道腫瘤者；心臟病伴精神抑郁、表情淡漠、失眠、手抖者，應做甲狀腺功能檢查以明確診斷。

甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢，對甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術(shù)和放射性碘治療。首先的治療是抗甲狀腺藥物治療。甲亢控制后，絕大部分心臟異常可以減輕或消失。

參考文獻

[1]邢澤民，程綴芝，杜會芹.甲亢性心臟病誤診15例分析[J].中國誤診學雜志，2006（14）.

[2]劉長江.甲亢性心臟病42例分析[J].中國誤診學雜志，2007（04）.

[3]李梅霞，林哲章.甲亢性心臟病的診斷和治療[J].醫(yī)學綜述，2007（07）.