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    心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護(hù)理干預(yù)

    2016-11-30 03:38鄭秀琴劉秀蘭
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年26期
    關(guān)鍵詞:介入治療心律失常心肌梗死

    鄭秀琴+劉秀蘭

    【摘要】 目的:探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在心肌梗死急診介入治療中心律失常的應(yīng)用效果。方法:選擇筆者所在醫(yī)院近4年收治的行急診介入治療(PCI)的218例心肌梗死患者作為本文研究對象,按照隨機(jī)分層分組法將218例患者分為觀察組和對照組,對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),比較兩組搶救成功率、護(hù)理滿意度、護(hù)理前后心率、QTc值及QTd值變化。結(jié)果:觀察組臨床急救成功率高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理后心率及QTd值明顯低于對照組,而QTc值則高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床護(hù)理滿意度明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者心率、QTc值及QTd值,提高臨床急救成功率,在心肌梗死介入治療中心律失常患者的臨床急救中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性護(hù)理; 心肌梗死; 介入治療; 心律失常; 效果

    中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)26-0072-02

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.039

    心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌急性壞死,急性發(fā)作時(shí)患者表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)劇烈的疼痛,且靜息休息及服用硝酸酯類藥物無法緩解,同時(shí)伴有心肌酶譜活性增高和心電圖異常[1],該病病情進(jìn)展迅速,急救不及時(shí)或急救措施不得當(dāng)會危及患者生命,直接冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)成為急性心梗救治的首選方案,PCI相比其他治療方式具有臨床療效和預(yù)后好的優(yōu)勢[2],但PCI術(shù)中易誘發(fā)心律失常,因此采用科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防心律失常具有重要意義,本文將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行急診PCI治療的患者中,現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇筆者所在醫(yī)院2012年2月-2015年12月收治的急診行PCI治療的急性心肌梗死的218例患者作為本文研究對象,男129例,女89例,年齡48~62歲,所有患者行PCI治療后均發(fā)生心律失常,行心電圖及心肌酶譜檢測均顯示異常,心肌梗死部位包括前壁、后壁、下壁及側(cè)壁,按照隨機(jī)分層分組法將218例患者分為觀察組和對照組,兩組患者均自愿參加本文試驗(yàn)。觀察組117例,男69例,女48例,平均年齡(54.9±2.3)歲,發(fā)病至入院時(shí)間2~16 h,平均(7.1±1.6)h,心肌梗死部位中前壁梗死40例,下壁梗死35例,后壁梗死26例,側(cè)壁梗死16例,NYHA心功能等級中Ⅱ級21例,Ⅲ級64例,

    Ⅳ級32例,并發(fā)室性心動(dòng)過速19例,心房顫動(dòng)8例,室性期前收縮11例,對照組101例,男60例,女41例,平均年齡(53.7±2.8)歲,發(fā)病至入院時(shí)間1~14 h,平均時(shí)間(6.7±1.8)h,

    心肌梗死部位中前壁梗死39例,下壁梗死30例,后壁梗死

    21例,側(cè)壁梗死11例,NYHA心功能等級中Ⅱ級18例,Ⅲ級60例,Ⅳ級23例,并發(fā)室性心動(dòng)過速14例,心房顫動(dòng)6例,室性期前收縮8例,兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理措施包括:術(shù)前護(hù)理,急性心?;颊哂袨l死感,因此患者會出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理狀態(tài),而心理干預(yù)則可有效緩解患者的恐懼情緒[3],從而引導(dǎo)患者積極面對疾病和配合治療,期間可給予必要的鎮(zhèn)靜藥物治療,以進(jìn)一步緩解患者緊張和恐懼情緒,由于急性心梗臨床死亡率較高,術(shù)前既要密切觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告急救醫(yī)生,同時(shí)觀測患者瞳孔和意識情況,為醫(yī)生開展臨床急救提供參考[4-6]??焖俳㈧o脈通道,患者行PCI介入手術(shù)前即可建立上下肢靜脈通道,上肢靜脈通道可靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂注射液,以維持冠脈血容量促進(jìn)心臟動(dòng)脈有效灌注,下肢靜脈通道則可滴注抗心律失常藥物,預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)心律失常,上下肢靜脈通道滴注藥物速度應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)及心電圖情況進(jìn)行調(diào)整[7-9]。術(shù)中護(hù)理,密切觀察PCI術(shù)中患者心電圖情況,對于心室細(xì)顫患者可靜脈注射腎上腺素和利多卡因,促進(jìn)細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?,粗顫患者則可靜脈注射胺碘酮和利多卡因,出現(xiàn)心室顫動(dòng)患者也可配合進(jìn)行心外按壓或電流除顫[10]。術(shù)后護(hù)理,患者術(shù)后入住病房后仍要密切觀測尿量、心電圖指標(biāo)及生命體征,建立靜脈通道的上下肢體盡量避免彎曲,同時(shí)觀察有無紅腫、滲血及疼痛情況,發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)進(jìn)行治療,術(shù)后叮囑患者多飲用溫開水,在促進(jìn)造影劑快速排出體外的基礎(chǔ)上,又可避免血容量的降低,護(hù)理人員在患者進(jìn)入病房前即應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品,預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)意外,住院期間可多與患者進(jìn)行交流溝通,講授安全注意事項(xiàng)及用藥知識[11-13]。并發(fā)癥護(hù)理干預(yù),術(shù)后按照醫(yī)囑按時(shí)、按量給予擴(kuò)血管、防血栓及抗凝藥物,病情好轉(zhuǎn)患者可指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng),預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生,定期清理穿刺點(diǎn)預(yù)防感染,患者出院前告知心梗防治知識,要求患者戒煙戒酒、按時(shí)服藥[14]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組搶救成功率、護(hù)理滿意度、護(hù)理前后心率(HR)、心電圖QT離散度(QTd)及校正后Q-T間期(QTc)變化[15]。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行評價(jià),調(diào)查量表分別從護(hù)理態(tài)度、差錯(cuò)率、操作技能等維度進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對兩組資料進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組急救成功率及護(hù)理滿意度比較

    觀察組臨床急救成功113例,死亡4例,急救成功率為96.6%(113/117),對照組臨床急救成功91例,死亡10例,急救成功率為90.0%(91/101),觀察組臨床急救成功率高于對照組,但兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組臨床護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組心功能檢測指標(biāo)比較

    觀察組護(hù)理后心率及QTd值明顯低于對照組,而QTc值則高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    急性心?;颊咝屑痹\PCI手術(shù)治療中易誘發(fā)心律失常,這主要源于術(shù)中細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、膜外鉀離子分布不均及大量產(chǎn)生氧自由基,其中鈣離子超載是誘發(fā)除極滯后的主因,加上大量氧自由基擾亂細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能[16],進(jìn)一步加重膜內(nèi)外鈉鉀分布紊亂,患者心電圖即表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度異常、心動(dòng)過速及動(dòng)作電位異常等,術(shù)中出現(xiàn)的心律失常治療不及時(shí)會導(dǎo)致嚴(yán)重后果[17],因此預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)心律失常對于提高急救成功率,改善患者術(shù)后生活具有重要意義,本文將系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中,試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組患者心功能檢測指標(biāo)及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組,雖然兩組之間臨床急救成功率無顯著差異,但觀察組急救成功率略微高于對照組,由此說明,系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者心功能指標(biāo),降低術(shù)中出現(xiàn)心律失常導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn),該護(hù)理模式能獲得良好效果基于術(shù)前心理干預(yù)可預(yù)防交感神經(jīng)興奮,進(jìn)而避免交感神經(jīng)興奮誘發(fā)的心律失常[18],而通過靜脈通道注射抗心律失常藥物則可屬于事前干預(yù)措施,能有效減輕心律失常導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高。

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