彩色多普勒超聲對頸動脈硬化的診斷價值

葉春媚 周小英

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲對頸動脈硬化的診斷價值。方法：選取我院2012年5月至2013年7月期間門診或住院 100名患者 ，應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲檢測頸動脈管徑、管壁、內(nèi)膜以及有無斑塊、斑塊大小、位置、性質(zhì)及彩色血流變化進行回顧性分析。結(jié)果：血流頻譜的形態(tài)分析無粥樣硬化斑塊組48例，有粥樣硬化斑塊組52例(硬斑組23例,軟斑組16例,扁平斑組13例)。結(jié)論：檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化的程度及斑塊的特性與發(fā)病年齡、病程及疾病類型有一定相關(guān)性。而彩色多普勒超聲檢查作為一種無創(chuàng)性、可重復(fù)性的檢查手段，對心腦血管疾病患者早期采取有效的預(yù)防和治療具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；頸動脈；粥樣硬化斑塊；臨床價值

【文章編號】1004-7484（2014）03-01138-01

隨著社會環(huán)境因素的影響，頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率也越來越高、并逐漸年輕化，尤其在高血壓患者，發(fā)病率較高。因此對此病的診斷更需早診斷，早治療。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，彩色多普勒超聲可以清晰顯示頸動脈管壁的結(jié)構(gòu)，檢出動脈粥樣硬化斑塊和血栓，鑒別軟斑和硬斑，能夠較準確的判斷頸動脈狹窄的程度和范圍[1]，為臨床預(yù)防和治療方案的選擇提供了客觀依據(jù)，它已成為診斷頸部動脈疾病和選擇治療方案的重要檢查手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)對我院2012年5月至2013年7月期間門診或住院 100名患者的彩色多普勒超聲檢查進行分析。年齡45―92歲，平均68.5歲，男62例，女38例。所有患者均行二維及彩色多普勒超聲檢查。根據(jù)患者有無斑塊分為無粥樣硬化斑塊組和有粥樣硬化斑塊組，其中無粥樣硬化斑塊組48例，有粥樣硬化斑塊組52例(硬斑組23例,軟斑組16例,扁平斑組13例)。 臨床病史，主要有高血壓、腦血管病、糖尿病，高血脂及吸煙史等進行檢測的。

1.2 方法 采用Philips IU22 型、西門子 彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.0～12 MHz 。體位：患者取仰臥位，充分暴露頸前部，頭略向后仰，并偏向檢查側(cè)的對側(cè)。先將探頭置于頸根部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次檢查頸總動脈（CCA）近端、中段和遠端，至分叉處分別檢查頸內(nèi)動脈（ICA）和頸外動脈（ECA)，椎動脈和鎖骨下動脈，檢測時沿著血管的走形方向進行縱、橫向的掃查，觀察血管走行解剖結(jié)構(gòu)、測量動脈內(nèi)徑及內(nèi)膜厚度; 彩色多普勒觀察整個管腔的血流動力學(xué)的情況，觀測頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊大小及狹窄處血流速度變化及頻譜改變[2]。計算患者頸動脈面積狹窄百分比并保留圖象，進行分析、測量。

2 結(jié)果

本組100例患者檢測出無粥樣硬化斑塊者48例， 有粥樣硬化斑塊組52例(硬斑組23例,軟斑組16例,扁平斑組13例)。其中斑塊累及雙側(cè)頸總動脈15例、頸內(nèi)動脈及分叉處32例, 頸外動脈5例。其中由于斑塊造成管腔狹窄（內(nèi)徑減少）50%以上）15例。

3 討論

動脈硬化是一種慢性進行性、全身性疾病，其病理變化主要是動脈內(nèi)膜類脂質(zhì)的沉積，逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、鈣化、血栓形成，致使管腔狹窄、閉塞[3]。血管壁增厚是動脈粥樣硬化的早期標志,而粥樣斑塊形成是動脈硬化的明顯特征，可反映動脈粥樣硬化程度。頸動脈粥樣硬化作為全身動脈粥樣硬化的一個表現(xiàn), 常被用來反映全身動脈粥樣硬化病變的“窗口”。 頸動脈位置表淺，檢測方便。用彩色多普勒超聲探查, 容易獲得高質(zhì)量的聲像圖，為頸動脈粥樣硬化提供可靠的信息，其作為一種無創(chuàng)性、可重復(fù)性的檢查手段是目前直接觀察頸動脈的一種好方法。

本組100例患者中，男性多于女性，平均年齡68.5歲，有粥樣硬化斑塊組52例，其中又以頸內(nèi)動脈及分叉處的斑塊最為常見, 本組占32%，其次是雙側(cè)頸總動脈和頸外動脈，這可能與分叉膨大處血流形成旋渦、緩慢、淤滯有關(guān)。斑塊以硬斑多見，本組占44.23%。超聲檢查斑塊表面可以規(guī)則或不規(guī)則,回聲分布均勻與不均勻，以強、高、等、低區(qū)分。低于胸鎖乳突肌回聲為低回聲, 與胸鎖乳突肌回聲相同為等回聲, 高回聲與血管外膜回聲相同, 高回聲伴聲影為強回聲, 斑塊內(nèi)有二種以上不同強度構(gòu)成為混合回聲。一般而言低回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，脂質(zhì)多、纖維帽薄、脆弱，易破裂出血，形成血栓，隨之脫落而引起腦梗死；硬斑為穩(wěn)定斑塊，斑塊脂質(zhì)少，纖維帽完整較厚，表面鈣化，不易破裂，較少引發(fā)心腦血管意外[4]。

總之，彩色多普勒超聲檢查作為一種無創(chuàng)性、可重復(fù)性的檢查手段，定期檢查可及時了解血管壁結(jié)構(gòu)、是否有動脈粥樣硬化，對心腦血管疾病患者早期采取有效的預(yù)防和治療具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1] 周永昌, 郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)［M］. 第4版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002：802.

[2] 陸恩祥，任衛(wèi)東 血管超聲診斷圖譜.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999

[3] 李治安 血管疾病超聲診斷圖譜 科學(xué)技術(shù)文獻出版社 2010.11.11

[4] 徐智章，張愛宏，外周血管超聲彩色血流成像。北京.人民衛(wèi)生出版社，2002