兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析

吳英

【摘 要】 目的：分析腰一硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉方式的優(yōu)缺點(diǎn)，探討骸關(guān)節(jié)置換術(shù)中有效的麻醉方法。方法：以2010年1月至2013年12月在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)90例患者為研究對(duì)象，將所有患者分成觀察組和對(duì)照組，觀察組行腰一硬聯(lián)合麻醉法，對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉，對(duì)比兩組的麻醉效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組麻醉效果為“優(yōu)”共44例（97.78%），麻醉效果“良”1例（2.22%），無患者出現(xiàn)麻醉無效現(xiàn)象；對(duì)照組麻醉效果“優(yōu)”38例（84.44%），麻醉效果“良”6例（13.13%），有1例患者麻醉效果差，導(dǎo)致手術(shù)滯后，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后呼吸抑制2例，惡心嘔吐2例，精神異常1例；對(duì)照組術(shù)后呼吸抑制1例，惡心2例，精神異常2例，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在老齡患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前采用腰一硬聯(lián)合的麻醉方式，麻醉起效快，麻醉效果更好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，是臨床值得推廣的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 腰一硬聯(lián)合麻醉 硬膜外麻醉 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R614；R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】：1671-8801（2014）03-0126-01

近年來，社會(huì)老齡化程度不斷，老年人股骨頸骨折現(xiàn)象頻繁發(fā)生，使得髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛被應(yīng)用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，通過手術(shù)方法將其置換壞死的關(guān)節(jié)面，達(dá)到切除病灶、消除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)和原有的功能[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前老年股骨頭壞死、股骨頸骨折的主要治療方法，但該治療方法多伴有刺激大、創(chuàng)傷大、出血多等缺點(diǎn)，加上患者多為合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等，給手術(shù)麻醉工作增加了難度，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，為了探討有效的麻醉方式，筆者選擇本院2010年1月至2013年12月收治的90例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月至2013年12月在本院就行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例為研究對(duì)象，其中男50例，女40例，年齡50～80歲，中位年齡為65.5歲；糖尿病30例，高血壓36例，冠心病24例。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組病例資料如下：（1）觀察組45例：男26例，女19例，年齡52～80歲，中位年齡66歲；陳舊性股骨頭壞死20例，股骨頸骨折15例，粗隆間骨折10例；合并糖尿病14例，高血壓19例，冠心病12例；所有患者行置換術(shù)前均采用腰一硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉。（2）對(duì)照組45例：男24例，女21例，年齡50～79歲，中位年齡65歲；陳舊性股骨頭壞死18例，股骨頸骨折16例，粗隆間骨折11例；合并糖尿病16例，高血壓17例，冠心病12例，所有患者行置換術(shù)前均采用硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉。兩組患者在性別、年齡、病情等資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理工作，包括術(shù)前8h禁食，術(shù)前1h對(duì)患者肌內(nèi)注射地西伴5mg，采用鼻導(dǎo)管給予患者持續(xù)供氧3L/min，檢測(cè)患者血壓、心率、呼吸等情況。

1.2.1 對(duì)照組麻醉操作方法（硬膜外麻醉）：取患者側(cè)臥位，在患者椎部位L2 、L3處進(jìn)行硬膜外穿刺，完成穿刺后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm，隨后稍微抬高患者頭部，取平臥位給予患者注射1.5%鹽酸利多卡因3ml，觀察患者是否出現(xiàn)局部麻醉中毒或全脊麻征象等，如果出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)積極采用有效措施解除患者不良應(yīng)激。隨后根據(jù)患者麻醉平面分次給予小劑量的0.5%鹽酸羅哌卡因，完成麻醉操作。

1.2.2 觀察組麻醉方法（腰一硬聯(lián)合麻醉）：按對(duì)照組穿刺方法行穿刺成功后，采用25G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，并在腦脊液緩慢溢出以后，以0.2ml/s的注射速度注入10.5%鹽酸羅哌卡因，完成下腔穿刺后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm，隨后取患者平臥位，再根據(jù)患者的麻醉平面分次給予小劑量的0.5%鹽酸羅哌卡因，完成患者麻醉工作。嚴(yán)密觀察患者血壓、心率情況，如果患者血壓急劇下降，應(yīng)采用靜脈注射麻黃堿控制患者血壓；如果患者出現(xiàn)心率低于5.5次/min，則給予患者靜脈注射阿托品，保持患者心率正常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：麻醉前后5、10、20、30min的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SPO2）等各項(xiàng)指標(biāo)值，同時(shí)注意患者術(shù)后不良藥物反應(yīng)情況，比如患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難、肝功能異常等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施不同的麻醉方法后，評(píng)價(jià)兩組患者麻醉效果，等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）麻醉效果為“優(yōu)”：患者肌松狀況十分良好，實(shí)施手術(shù)過程中患者無疼痛感，患者面部神情自然平靜，無需其他輔助藥物；（2）麻醉效果為“良”：患者自感輕微疼痛，術(shù)中出現(xiàn)不適感，給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥后恢復(fù)平靜；（3）麻醉效果為“差”：患者表現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，手術(shù)無法正常實(shí)施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

如表1所示，觀察組麻醉效果為“優(yōu)”共44例（97.78%），麻醉效果“良”1例（2.22%），無患者出現(xiàn)麻醉無效現(xiàn)象；對(duì)照組麻醉效果“優(yōu)”38例（84.44%），麻醉效果“良”6例（13.13%），有1例患者麻醉效果差，導(dǎo)致手術(shù)滯后?？梢娪^察組采用的腰—硬聯(lián)合麻醉法的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

完成置換手術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況如下：呼吸抑制2例，惡心嘔吐2例，精神異常1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如下：呼吸抑制1例，惡心2例，精神異常2例，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率無明顯差異，表明兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組觀察指標(biāo)比較

兩組患者麻醉后5、10、20、30min的HR與麻醉前無明顯變化，麻醉后兩組患者的SBP和DBP隨麻醉時(shí)間5、10、20、30min逐漸下降，但組間無明顯差異，兩組患者SpO2均有所提高，但兩組間無差異比較，表明兩者間觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老老齡患者是股骨頭壞死、股骨頸骨折、關(guān)節(jié)疼痛等疾病的高危人群，由于老齡人身體機(jī)能逐漸衰退，身體抵御功能下降，對(duì)手術(shù)的忍耐能力很大程度下降，同時(shí)老老齡患者合并其他疾病較多，對(duì)置換手術(shù)麻醉提出更高的要求。通常臨床髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉方式包括全麻、連續(xù)硬膜外麻醉、腰一硬聯(lián)合麻醉等三種方式，對(duì)于緩解患者手術(shù)疼痛感和促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行具有十分重要的作用[3]。本組研究對(duì)連續(xù)性硬膜外麻醉和腰—硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方法的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)果表明腰—硬聯(lián)合麻醉方法明顯優(yōu)于連續(xù)性硬膜外麻醉方法，具體主要原因有：（1）連續(xù)性硬膜外麻醉方法具有良好的肌松效果，麻醉止痛見效快，且其低平面的阻滯對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響低，可以有效避免氣管導(dǎo)管留置期間產(chǎn)生的不良應(yīng)激反應(yīng)。但由于老齡患者脊柱鈣化和蛻變程度較嚴(yán)重，加大了穿刺的難度，極易出現(xiàn)單側(cè)阻滯導(dǎo)致麻醉失敗，據(jù)相關(guān)資料表明硬膜外麻醉失敗率高達(dá)9.55%，本組研究中對(duì)照組出現(xiàn)1例患者麻醉無效，導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。此外，連續(xù)硬膜外麻醉極易對(duì)冠心病患者造成較大的藥物刺激作用，加大輔助鎮(zhèn)靜劑藥物的使用，容易產(chǎn)生呼吸抑制、心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）腰一硬聯(lián)合麻醉是結(jié)合硬膜外麻醉和腰麻兩者的優(yōu)點(diǎn)，用藥量小，麻醉起效迅速，效果確切，麻醉時(shí)間不受限制，局部藥用量少，局部麻藥中毒發(fā)生率低，符合高齡患者對(duì)手術(shù)承受能力的，對(duì)麻醉作用要求高的特點(diǎn)。本組研究觀察組麻醉效果優(yōu)率97.14%，且麻醉起效時(shí)間快，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換手實(shí)施腰一硬聯(lián)合麻醉具有麻醉見效快，用量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，麻醉效果明顯，是臨床值得推廣的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

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