開顱與微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血臨床對比分析

【摘 要】目的：探討分析微創(chuàng)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨川療效，并比較兩者的治療效果。方法：對我院近期收治的120例高血壓腦出血患者為研究對象，并隨機(jī)進(jìn)行分組，分成微創(chuàng)治療組60例和開顱手術(shù)對照組60例，比較兩組的治療效果。結(jié)果：微創(chuàng)定向治療組的總有效率為66.67%，對照組的總有效率為53.33%，治療組效果明顯高于對照組，兩組效果差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血因為手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，治療效率高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)治療；開顱手術(shù)治療；高血壓腦出血；療效對比

【中圖分類號】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01083-01

高血壓腦出血又稱HICH，是指患者在患有高血壓的情況下發(fā)生腦出血，這種腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。此病具有發(fā)病率高、發(fā)病率快、致殘率高、致死率高等的特點，嚴(yán)重威脅人們的生活健康及生命，并且老年人是此病的高發(fā)人群。近幾年來，由于人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，高脂肪、高鹽類食物的食入量不斷增高，這也使得高血壓腦出血的發(fā)病率逐年增高。因此如果能找到治療該病的治療方法具有很大的醫(yī)學(xué)意義，目前治療該病的方法主要有傳統(tǒng)的開顱手術(shù)及現(xiàn)代的的微創(chuàng)治療法，為了更好地分析對比二者對于高血壓腦出血的治療效果，我們就我院近期收治的120例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機(jī)分成微創(chuàng)治療組60例和開顱手術(shù)對照組60例，先具體結(jié)果報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

對我院近期收治的120例高血壓腦出血患者為研究對象，并隨機(jī)進(jìn)行分組，分成微創(chuàng)治療組和開顱手術(shù)對照組。治療組共60人，其中男28人，女32人，其比例為7：8；最小年齡為45歲，最大年齡為88歲，平均年齡為60.5歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血28例，腦葉出血12例，丘腦出血15例，小腦出血5例。治療組共60人，其中男30人，女30人，其比例為1：1；最小年齡為48歲，最大年齡為87歲，平均年齡為61.5歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血30例，腦葉出血10例，丘腦出血16例，小腦出血4例。兩組在性別、年齡、出血部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組的治療方法

首先對患者的出血部位進(jìn)行確定，一般采用CT掃描，這樣可以非常容易地確定血腫量最大的層面，及鉆顱部位。目前我們確定穿刺深度是根據(jù)血腫的中心與投影點之間的距離確定，穿刺時應(yīng)避開腦內(nèi)的大血管及腦內(nèi)功能區(qū)。然后準(zhǔn)備前期工作，如消毒、鋪巾、麻醉等常規(guī)的手術(shù)方法，一般常用2%的利多卡因作局部麻醉。最后進(jìn)行微創(chuàng)治療，選擇YL-l一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，刺破患者硬腦膜鉆至血腫腔，再用空的針吸取頭內(nèi)血腫出的血液，再用液化劑沖洗，目的是血腫處出不在殘留血液。在連接空接硅膠引流管，注入用適當(dāng)?shù)哪蚣っ?萬-5萬U，注入后夾管2-3h，后開放引流，頻率應(yīng)該為2-3 次/d。微創(chuàng)穿刺術(shù)后，我們應(yīng)嚴(yán)格觀察患者CT情況，根據(jù)患者的病情進(jìn)行重復(fù)的吸血腫，沖洗血腫處，如果患者的血腫量少于20%后方可拔管。

1.2.1 對照組的治療方法

首先同樣是對患者的出血部位進(jìn)行確定，可采用CT掃描。然后準(zhǔn)備前期工作，如消毒、鋪巾、麻醉等常規(guī)的手術(shù)方法。最后進(jìn)行小骨窗開顱血腫清除術(shù)：在頭皮上進(jìn)行直線型的切口，且要求骨窗直徑最大不超過3cm，然后在硬腦膜上進(jìn)行“十”字的剪開，在顯微鏡的觀察下進(jìn)行腦針穿刺探查水腫，及手術(shù)操作，嚴(yán)格要求皮層缺口避開功能區(qū)長度不超過2cm，血腫清除量不少于總量的60%等，最后根據(jù)具體情況決定是否留置引流，及縫合。兩組術(shù)后都作常規(guī)的抗感染等的基礎(chǔ)護(hù)理，最后比較兩組的治療效果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的恢復(fù)情況，我們主要分為以下四個方面即：顯效、有效、無效、死亡。顯效的標(biāo)準(zhǔn)為患者日常生活可以自理，臨床癥狀消失；有效的標(biāo)準(zhǔn)為日常生活的大部分均可自理及日常生活在輔助下才可完成，臨床癥狀基本消失；無效的標(biāo)準(zhǔn)為日常生活不能完成，臨床癥狀不消失甚至惡化，總有效率為顯效及有效的總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理， 計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用X2 檢驗。

2 結(jié)果

從表中我們可以看出微創(chuàng)治療組的總有效率為66.67%，開顱手術(shù)對照治療組的總有效率為53.33%，兩組治療效果具有顯著性差異（p<0.05），可見微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血因為手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，治療效率高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

3 討論

近幾年來，由于人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，高脂肪、高鹽類食物的食入量不斷增高，這也使得高血壓的患病率逐年增高，我們都知道高血壓史高血壓腦出血的誘因，這也同樣使得高血壓腦出血的發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢。此病具有病情兇險，致殘率高，致死率高的特點，嚴(yán)重威脅人們的生命健康及生活質(zhì)量。目前對于高血壓腦出血的治療方法有非手術(shù)治療及手術(shù)治療，非手術(shù)治療方式的死亡率非常高，達(dá)到50%以上。手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)[1]，而普通的開顱手術(shù)也常常會有很大的安全風(fēng)險。微創(chuàng)手術(shù)是近幾年取得較好成績的治療方法，它具有創(chuàng)傷小，手術(shù)風(fēng)險小，有效率高，死亡率低的優(yōu)點，常常用于高血壓腦出血的治療，并且取得了很好的治療效果，從本次探究中我們同樣取得了很好的治療效果，微創(chuàng)治療組的總有效率為 ，開顱手術(shù)對照治療組的總有效率為，兩組治療效果具有顯著性差異（p<0.05），稍好于Montes[2]和RabiIlstein[3]等的報道結(jié)果?？梢娢?chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，治療效率高，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床上的推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李潔丹.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)后并發(fā)癥的探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：91.

[2] Montes JM，Wong JH，F(xiàn)ayad PB，etal.Stereotactic computed tomographic-guided aspiration and thrombolysis of intracerebral bematoma：protocol and preliminary experience[J].stmke，2000，31（4）：834-840.

[3] RabinsteinAA，Atkinson JL，Wijdicks EF.Ergency craIliocoIny in patients worselling due toExpanded ceIebral hematoma：to what purpose[J]？ Neurolgy，2002，58（9）：1367.1372

作者簡介：

鐘揮（1977一），男，漢族，四川德昌縣人，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科的臨床工作。