多重耐藥菌感染患者外出檢查的管理

朱亞麗 孫 嵐 黃蔚萍 蔡金峃

朱亞麗:女，本科，主管護師，護士長

重癥監(jiān)護病房(ICU)是危重患者監(jiān)護和治療的場所，也是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，且主要病原菌為多重耐藥菌(MDRO)［1］，多重耐藥菌感染已成為醫(yī)院感染控制工作的重點。部分多重耐藥菌感染患者常因進一步診斷和治療的需要，必須離開ICU 轉(zhuǎn)運至相關檢查科室，這些患者往往連床轉(zhuǎn)運，穿梭于ICU 與相關檢查科室之間，作為傳染源，給多重耐藥菌在醫(yī)院更大范圍內(nèi)的傳播和擴散提供了機會。因此，加強多重耐藥菌感染患者外出檢查環(huán)節(jié)的管理，對預防和減少多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播顯得尤為重要。我科于2011年1月～2013年12月對需要外出檢查的48例多重耐藥菌感染患者加強管理，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組急診ICU 共有48例多重耐藥菌感染患者需要外出檢查，男36例，女12例。年齡21～90 歲，平均59.6 歲。其中CT 檢查35例，核磁共振檢查9例，高壓氧治療4例。48例患者均經(jīng)微生物學檢驗證實為多重耐藥菌感染，其中感染1 種多重耐藥菌有29例，分別為鮑曼不動桿菌屬16例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌7例，肺炎克雷伯菌3例，銅綠單胞菌3例;另有19例合并2～3 種上述耐藥菌感染。

2 方 法

根據(jù)衛(wèi)生部關于《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》《醫(yī)院消毒隔離技術規(guī)范》的要求，針對多重耐藥菌感染患者外出檢查的各個環(huán)節(jié)制定了制度和操作規(guī)程，并在患者外出檢查過程中實施。

2.1 加強培訓，提高意識 為使醫(yī)務人員了解多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的意義，提高管理工作的依從性［2］，醫(yī)院感染管理科對全院醫(yī)務人員進行相關知識培訓，同時對ICU 及相關科室工作人員進行重點強化培訓，內(nèi)容包括多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制SOP 文件、醫(yī)院隔離技術規(guī)范及醫(yī)務人員職業(yè)防護措施等，使醫(yī)務人員掌握相關知識和工作流程，提高執(zhí)行制度的依從性和自覺性。因患者轉(zhuǎn)運過程中必須有工勤人員協(xié)助完成，這些工勤人員普遍對院感知識缺乏了解，針對他們年齡偏大、文化程度低、專業(yè)知識缺乏、接受能力差、易遺忘等特點［3］，在院感科的監(jiān)督下，由科室護士長及院感質(zhì)控員對他們進行反復強化培訓，直至能規(guī)范執(zhí)行消毒隔離措施。

2.2 建立多重耐藥菌感染患者外出檢查制度和流程 針對多重耐藥菌感染患者外出檢查時缺少監(jiān)管，消毒隔離方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，我科在醫(yī)院感染管理科的指導下，根據(jù)醫(yī)院多重耐藥菌感染預防與控制要求，結(jié)合我科為多重耐藥菌感染高發(fā)和集中的科室，制定了多重耐藥菌感染患者外出檢查管理制度和詳細流程:明確規(guī)定多重耐藥菌感染患者如需離開ICU 進行檢查和治療，應預先電話通知相關科室，以便做好準備，防止感染的傳播與擴散。轉(zhuǎn)運患者時，由工勤人員護送，醫(yī)護人員陪同，并攜帶多重耐藥菌感染患者外出檢查登記本，告知接收方，由接收方簽字確認并實施相應預防措施，接收部門的器械設備在患者使用或污染后應該按規(guī)范要求進行清潔消毒。規(guī)范轉(zhuǎn)運路線，ICU 多重耐藥菌感染患者外出檢查登記本內(nèi)容包括患者的基本信息，感染菌種類，檢查部位、檢查科室、檢查科室所要采取的消毒隔離措施，運送人員、檢查人員確認等內(nèi)容。

2.3 外出轉(zhuǎn)運前做好充分準備 因ICU 的患者病情相對危重，大部分檢查需在短時間內(nèi)進行。根據(jù)醫(yī)囑開具的檢查項目，電話通知檢查科室預約合理的檢查時間，告知檢查科室患者所感染的耐藥菌種，以便做好相應準備，隨到隨查，以減少患者在監(jiān)護病房外的停留和等待時間。轉(zhuǎn)運前做好充分準備，包括患者準備、用物準備、人員準備?；颊邷蕚?評估患者病情，對清醒患者做好解釋工作，并征得家屬的同意與配合;躁動患者適當約束，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑;留有人工氣管者必須吸凈痰液，以防途中顛簸及搬運刺激患者咳嗽反射引起痰液外溢;滲出傷口予以換藥，保持敷料干結(jié);引流管妥善固定，防止滑脫;引流液及時傾倒，防止逆流外溢;靜脈通路各銜接處緊密。物品準備:除危重患者外出檢查所需的氧氣袋、藥物、簡易呼吸器囊等，床頭懸掛接觸隔離標識，以提醒其他人員注意，另外將快速手消毒液、黃色醫(yī)療廢物袋懸掛于床尾，并準備隔離衣、數(shù)副一次性手套、清潔床單1 條、口罩、防護鏡等，放在清潔袋掛于床頭以備用。人員準備:陪送的醫(yī)護人員及工勤人員均經(jīng)過院感染管理科的統(tǒng)一培訓，熟知多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防與控制措施。

2.4 加強氣道和分泌物的管理 接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用快速手消毒液進行手消毒。外出檢查運送過程中盡量減少與患者特別是引流液、分泌物、痰液等接觸，如有接觸，應戴好一次性手套，必要時戴口罩、防護鏡，穿好隔離衣。若患者有強烈的咳嗽反射有痰液咳出或人工氣道內(nèi)有痰液外溢現(xiàn)象，可及時戴一次性手套用紙巾予以清理，必要時吸引，并丟進懸掛于床尾的雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，使用快速手消毒液消毒雙手。

2.5 采取正確的消毒隔離措施 患者及其床單位均視為傳染源，途中應請其他無關人員和等待檢查的患者及家屬讓開通道，盡可能減少不必要的接觸。如有接觸，應立即使用快速手消毒液消毒。至檢查科室，檢查人員將備好的清潔床單平鋪于檢查臺上，再將患者移至檢查臺上，接觸患者及其床單位前后均使用快速手消毒液消毒雙手，檢查結(jié)束后，將床單污染面朝內(nèi)卷起放入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，檢查科室工作人員根據(jù)消毒隔離要求對患者接觸的儀器設備表面及可能污染的物體表面采取相應的消毒隔離措施?；颊叻祷豂CU 后，對其使用或接觸的相關醫(yī)療器具及物品如氧氣袋、藥盒、簡易呼吸囊、輸液架等按消毒隔離技術規(guī)范采取相應的處置措施，轉(zhuǎn)運所產(chǎn)生的廢棄物置于黃色雙層專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，按感染性廢物處置，被服類收集于黃色廢物袋內(nèi)，由專職人員浸泡消毒后送洗。未使用的物品不可直接用于其他患者，應置于臭氧消毒罩內(nèi)消毒20～30 min。

2.6 跟蹤采樣 由院感科工作人員跟蹤每次運送檢查過程，隨機對每例多重耐藥菌感染患者接觸的人員手部和環(huán)境物品表面進行采樣、標號，對采集到的178 件標本進行細菌培養(yǎng)，將培養(yǎng)結(jié)果與相應患者的體液培養(yǎng)結(jié)果進行比較。

3 結(jié) 果

178 份標本均未培養(yǎng)出與相應患者同種同源的多重耐藥菌。

4 討 論

4.1 加強薄弱環(huán)節(jié)管理，全面預防和控制多重耐藥菌的院內(nèi)傳播 多重耐藥菌感染患者外出檢查時，由于消毒隔離措施及環(huán)境條件所限，存在著傳播多重耐藥菌的各種危險因素，也是醫(yī)院感染監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)療機構(gòu)應當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施［4］。我院感染管理科高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制，認真組織查看多重耐藥菌感染患者外出檢查過程中存在的危險因素，制訂針對薄弱環(huán)節(jié)的感染預防與控制方案，規(guī)范多重耐藥菌感染患者外出檢查的管理，對多重耐藥菌感染患者進行全面監(jiān)管和督查。有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院更大范圍內(nèi)的傳播和擴散，保障醫(yī)務人員和其他患者的安全。

4.2 加大重點科室人員培訓力度，規(guī)范細節(jié)和流程 ICU 是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，且主要病原菌為多重耐藥菌［4］，要加強對科室人員醫(yī)院感染預防與控制知識的教育和培訓，提高他們對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素以及預防與控制措施等知識培訓，確保他們掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。多重耐藥菌的感染是由于接觸傳播和(或)抗菌藥物選擇性治療的結(jié)果。預防和控制耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播，一方面要加強抗菌藥物的合理應用，另一方面要采取多方面的措施有效預防和控制耐藥菌的傳播［5］。對多重耐藥菌感染患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播，并限制患者的活動范圍，減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應盡量減少對其他患者和環(huán)境表面的污染［6］。在多重耐藥菌感染患者外出檢查轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中，根據(jù)患者所處的環(huán)境位置不同，采取靈活有效的消毒隔離措施，可預防和控制多重耐藥菌的傳播與擴散，能夠有效避免多重耐藥菌的院內(nèi)傳播。

5 小 結(jié)

多重耐藥菌已經(jīng)成為ICU 醫(yī)院感染的重要病原菌，感染多重耐藥菌的患者也成為醫(yī)院重要的感染源，這些患者外出檢查時，要預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院范圍內(nèi)的傳播與擴散，必須強化多重耐藥菌感染危險因素以及預防與控制措施等知識培訓，制定相關制度和流程，約束醫(yī)務人員、工勤人員不利于感染控制的行為，采取正確、有效的消毒隔離措施，才能有效預防和控制這些患者外出檢查所帶來的多重耐藥菌傳播和感染。加強多部門的協(xié)作及細節(jié)管理［7］，才能有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播與擴散，保證患者的醫(yī)療安全［8］。

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［6］ 楊 莉，錢培芬.醫(yī)院感染常見耐藥菌的預防與控制［J］.上海護理，2010，10(1):91-93.

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［8］ 張 偉，祁慶彬.多藥耐藥菌在醫(yī)院感染中的控制與預防［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(23):4946.