不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在分娩術(shù)中的應(yīng)用

彭德亮等

[摘要] 目的 研究不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)痛分娩術(shù)中的應(yīng)用。方法 選擇自2011年5月～2013年2月期間來我院進行分娩的單胎頭位且足月的初產(chǎn)婦72例作為研究對象。將所有孕婦隨機分成3組，每組24例。3組分別給予舒芬太尼劑量為2 μg（A組）、4 μg（B組）和6 μg（C組）。于L2～3行腰硬聯(lián)合穿刺，成功后鞘內(nèi)注射各組擬定劑量的舒芬太尼和2.5mg的羅哌卡因。然后置入硬膜外導(dǎo)管，并連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）。記錄各組首次用藥持續(xù)時間、藥物起效時間、鞘內(nèi)注射給藥后VAS疼痛評分、羅哌卡因總用量、運動阻滯情況、產(chǎn)程時間、出血量、新生兒1min和5min的Apgar評分等。結(jié)果 3組鎮(zhèn)痛效果均良好，VAS評分無顯著性差異（P>0.05）。但舒芬太尼B組和C組較A組首劑給藥后作用持續(xù)時間長、藥物起效快，差異具有顯著性（P<0.05）。舒芬太尼A組羅哌卡因總用量為（22.37±6.33）mg明顯高于B組的（15.79±5.64）mg和C組的（14.76±5.17）mg（P<0.05）；在運動阻滯發(fā)生情況方面，A組發(fā)生輕度運動神經(jīng)阻滯明顯多于B組和C組（P<0.05）；3組在產(chǎn)程時間、出血量以及新生兒1 min和5 min Apgar評分方面比較，無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因鞘內(nèi)注射在鎮(zhèn)痛分娩術(shù)中均安全有效，且4 μg舒芬太尼聯(lián)合2.5 mg羅哌卡因腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)痛分娩術(shù)中的劑量較理想。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；羅哌卡因；腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛分娩

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0077-03

產(chǎn)婦在分娩過程中因劇烈疼痛可對母體及胎兒造成不同程度的機體內(nèi)環(huán)境傷害[1]。目前，國內(nèi)外較廣泛采用的分娩鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)麻醉[2]，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，人們發(fā)現(xiàn)該鎮(zhèn)痛方法雖取得較好的鎮(zhèn)痛效果，但當藥物濃度和劑量選擇不當時會影響產(chǎn)程進展和有運動阻滯的發(fā)生[3]。因此，如何尋找一種既能減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，又對母嬰本身相對較安全的分娩鎮(zhèn)痛方法是婦產(chǎn)科臨床一直探究的難題。腰麻-硬膜聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA）目前在分娩鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)中已廣泛應(yīng)用，但對其標準的給藥方案的報道仍較少。有報道稱以舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因行腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中有運動阻滯小、鎮(zhèn)痛起效快等優(yōu)點[3]。為探究舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因行腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)痛分娩術(shù)中的劑量，制定合理用藥配伍方案，我院以72例單胎頭位且足月的初產(chǎn)婦為研究對象，對不同劑量的劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡行腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)痛分娩術(shù)中的影響進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2011年5月～2013年2月來我院進行分娩的單胎頭位且足月的初產(chǎn)婦72例作為研究對象。所有入選對象均無椎內(nèi)注射麻醉禁忌證。將所有孕婦隨機平均分成3組，每組24例。3組分別給予舒芬太尼劑量為2 μg（A組）、4 μg（B組）和6 μg（C組）。其中A組孕婦年齡24～32歲，平均（26.31±3.06）歲，孕周36～43周，平均（39.12±3.52）周；B組孕婦年齡25～31歲，平均（27.12±3.16）歲，孕周37～41周，平均（39.52±3.68）周；C組孕婦年齡23～32歲，平均（26.38±3.27）歲，孕周35～44周，平均（40.02±3.71）周。3組孕婦在年齡、孕周、身體狀況等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

3組均采用鞘內(nèi)注射給藥后硬膜外腔留管自控鎮(zhèn)痛給藥相結(jié)合的方式。具體操作方法為：各組均于宮口開至3～4 cm后，取 L2～3間隙行腰硬聯(lián)合阻滯，穿刺成功后按組別分別給予舒芬太尼2 μg、4 μg和6 μg聯(lián)合羅哌卡因2.5 mg鞘內(nèi)注射給藥。給藥后，硬膜外向頭端置入3.5 cm導(dǎo)管，并與硬膜外PCA泵連接，備用。嚴密觀察孕婦血壓、脈搏、胎心并記錄VAS評分。當VAS評分≥3分時，開始以PCA泵于硬膜外腔給藥（給藥濃度：0.3 μg/mL舒芬太尼+0.15%羅哌卡因；給藥速度：6 mL/h，自控鎮(zhèn)痛給藥4 mL/次；鎖定時間：20 min）。當宮口開大至≥9 cm時，停止所有給藥。所用羅哌卡因為進口的阿斯利康公司生產(chǎn)的耐樂品。

1.3 觀察記錄項目及評分標準

（1）嚴密觀察產(chǎn)婦的呼吸、心率、血壓、宮腔壓力、血氧飽和度等生命體征的變化。（2）以視覺模擬評分（VAS評分）法記錄鎮(zhèn)痛效能（0分：無痛；≤3分：有輕微的疼痛，可忍受；4～6分：疼痛對睡眠有影響，但尚可忍受；7～10分：患者劇烈疼痛，難以忍受）。（3）記錄鞘內(nèi)給藥后藥物鎮(zhèn)痛作用維持時間（自鞘內(nèi)給藥開始至VAS評分≥3分并開始硬膜外給藥之間的時間）。（4）鎮(zhèn)痛起效時間。（5）分娩出血量及各組產(chǎn)程時間：活躍期時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間。（6）新生兒出生后1 min和5min Apgar評分。（7）麻醉后運動阻滯發(fā)生情況。（8）胎心異常、皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿潴留等副作用發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組鎮(zhèn)痛情況比較

3組產(chǎn)婦在鞘內(nèi)注射給藥后均取得良好的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛起效后3組VAS評分無顯著性差異（P>0.05）；在鞘內(nèi)注射給藥后持續(xù)時間方面：A組持續(xù)（60.34±12.03）min，相較于B組的（75.35±13.14）min和C組的（80.03±15.32）min差異顯著（t=8.12，9.03，P<0.05）；在鞘內(nèi)給藥起效時間方面：B組和C組分別為（3.24±1.17）min和（3.05±1.02）min均比A組的（4.45±1.86）min早（t=6.22，6.79，P<0.05）；在羅哌卡因總用量方面：A組為（22.37±6.33）mg明顯高于B組的（15.79±5.64）mg和C組的（14.76±5.17）mg（t=7.02、7.17，P<0.05）；在運動阻滯發(fā)生情況方面：A組發(fā)生輕度運動神經(jīng)阻滯6例，B組2例，C組1例，A組明顯多于B組和C組（χ2=8.10、8.24，P<0.05）。見表1。endprint

2.2 各組產(chǎn)程及新生兒Apgar評分比較

各組平均活躍期時間均在185min以內(nèi)，第二產(chǎn)程時間均在50min左右，第三產(chǎn)程時間均在10min左右，產(chǎn)程時間均在正常范圍，各組間比較無顯著性差異（P>0.05）；在新生兒出生后1min和5min Apgar評分均>9.0分，且各組間比較無顯著性差異（P>0.05），說明各組新生兒正常。見表2。

2.3 副作用發(fā)生情況比較

A組發(fā)生皮膚瘙癢者7例（29.17%），B組發(fā)生皮膚瘙癢7例（29.17%），C組發(fā)生皮膚瘙癢9例（37.50%），各組比較無顯著性差異（P>0.05）。3組均未見呼吸異常、胎心異常、尿潴留等副作用發(fā)生。

3 討論

鎮(zhèn)痛分娩（anodyne labor）通常也稱為“無痛分娩”。事實上，“無痛”只是一種理想化的狀態(tài)，就實際情況來看很難在分娩中實現(xiàn)真正的無痛，臨床上往往是通過各種方法來減輕分娩時的疼痛。目前，腰麻-硬膜聯(lián)合鎮(zhèn)痛越來越多的應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛[4]，因為它結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點，起效迅速，藥物用量少，鎮(zhèn)痛效果好，肌松顯著，術(shù)后止痛也很方便。但對于其用藥標準報道較少，不利于指導(dǎo)臨床用藥。為探求舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的理想劑量，故進行此研究。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，其脂溶性為芬太尼的2倍，更易于通過血腦屏障；雖然消除半衰期短于芬太尼，但與阿片受體親和力較芬太尼強，具有阻滯感覺神經(jīng)阻滯的效果同時其對運動阻滯影響較小[5]。羅哌卡因是單一對映結(jié)構(gòu)體（S形）長效酰胺類局麻藥，能夠通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，低劑量可以產(chǎn)生感覺組織即達到鎮(zhèn)痛目的，對心血管毒性和中樞神經(jīng)毒性均較低，其對感覺和運動阻滯有分離的藥理特性[6，7]，充分利用小劑量舒芬太尼具有良好的阻滯感覺神經(jīng)效果且同時對運動阻滯的影響較小的優(yōu)點，與羅哌卡因聯(lián)合使用可使產(chǎn)婦在無痛情況下進行腹肌的主動用力，順利完成分娩。以舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因可以為腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛進行鎮(zhèn)痛分娩提供良好的條件[8，9]。本研究通過不同劑量的舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，當舒芬太尼用量為2 μg、4 μg和6 μg時均取得良好的鎮(zhèn)痛效果，但舒芬太尼B組（4μg）和C組（6μg）較A組（2μg）首劑給藥后作用持續(xù)時間長、藥物起效快（P<0.05）。A組羅哌卡因總用量較B組和C組明顯增多（P<0.05）；A組發(fā)生輕度運動神經(jīng)阻滯也比B組及C組多（P<0.05）；此外，3組在產(chǎn)程時間、出血量以及新生兒1min和5min Apgar評分方面比較，無顯著性差異（P>0.05），說明選取的舒芬太尼2 μg、4 μg和6 μg聯(lián)合羅哌卡因2.5 mg鞘內(nèi)注射在鎮(zhèn)痛分娩術(shù)中均安全、有效。但綜合考慮用藥量及鎮(zhèn)痛效果，以4 μg舒芬太尼聯(lián)合2.5 mg羅哌卡因腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)痛分娩術(shù)中的劑量較理想，且對胎兒和母親的不良反應(yīng)少，分娩過程中孕婦能夠處于自然清醒的狀態(tài)，故值得在臨床上推廣運用。

[參考文獻]

[1] 李海冰，劉志強，陳秀斌，等. 椎管內(nèi)不同誘導(dǎo)方式下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32（4）：499-502.

[2] 詹麗春，李建國，季稱心，等. 不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰麻聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（3）：295-296.

[3] 閆新波，李淑琴. 舒芬太尼對羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的影響[J]. 中國婦幼保健，2011，26（28）：4466-4468.

[4] 孟雅靜，梁小青，杜淑娟，等. 不同濃度國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)科臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（35）：6856-6898.

[5] 唐軼洋，張興安. 舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用進展[J]. 中國藥房，2012，23（46）：4390-4393.

[6] 陳建龍. 不同濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（4）：324-325.

[7] 謝堯，江露，王琳，等. 硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛428例的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（29）：3056-3058.

[8] Valery P， Aliaksei M. A comparison of the onset time of complete blockade of the sciatic nerve in the application of ropivacaine and its equal volumes mixture with lidocaine： a double-blind randomized study[J]. Korean J Anesthesiol， 2013， 65（1）：42-47.

[9] Kiyosawa K， Kawamata T， Yamamoto K， et al. Combined spinal-epidural anesthesia for caesarean section in a parturient with scoliosis[J]. Masui， 2013， 62（7）：859-862.

（收稿日期：2013-08-21）endprint

2.2 各組產(chǎn)程及新生兒Apgar評分比較

各組平均活躍期時間均在185min以內(nèi)，第二產(chǎn)程時間均在50min左右，第三產(chǎn)程時間均在10min左右，產(chǎn)程時間均在正常范圍，各組間比較無顯著性差異（P>0.05）；在新生兒出生后1min和5min Apgar評分均>9.0分，且各組間比較無顯著性差異（P>0.05），說明各組新生兒正常。見表2。

2.3 副作用發(fā)生情況比較

A組發(fā)生皮膚瘙癢者7例（29.17%），B組發(fā)生皮膚瘙癢7例（29.17%），C組發(fā)生皮膚瘙癢9例（37.50%），各組比較無顯著性差異（P>0.05）。3組均未見呼吸異常、胎心異常、尿潴留等副作用發(fā)生。

3 討論

鎮(zhèn)痛分娩（anodyne labor）通常也稱為“無痛分娩”。事實上，“無痛”只是一種理想化的狀態(tài)，就實際情況來看很難在分娩中實現(xiàn)真正的無痛，臨床上往往是通過各種方法來減輕分娩時的疼痛。目前，腰麻-硬膜聯(lián)合鎮(zhèn)痛越來越多的應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛[4]，因為它結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點，起效迅速，藥物用量少，鎮(zhèn)痛效果好，肌松顯著，術(shù)后止痛也很方便。但對于其用藥標準報道較少，不利于指導(dǎo)臨床用藥。為探求舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的理想劑量，故進行此研究。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，其脂溶性為芬太尼的2倍，更易于通過血腦屏障；雖然消除半衰期短于芬太尼，但與阿片受體親和力較芬太尼強，具有阻滯感覺神經(jīng)阻滯的效果同時其對運動阻滯影響較小[5]。羅哌卡因是單一對映結(jié)構(gòu)體（S形）長效酰胺類局麻藥，能夠通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，低劑量可以產(chǎn)生感覺組織即達到鎮(zhèn)痛目的，對心血管毒性和中樞神經(jīng)毒性均較低，其對感覺和運動阻滯有分離的藥理特性[6，7]，充分利用小劑量舒芬太尼具有良好的阻滯感覺神經(jīng)效果且同時對運動阻滯的影響較小的優(yōu)點，與羅哌卡因聯(lián)合使用可使產(chǎn)婦在無痛情況下進行腹肌的主動用力，順利完成分娩。以舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因可以為腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛進行鎮(zhèn)痛分娩提供良好的條件[8，9]。本研究通過不同劑量的舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，當舒芬太尼用量為2 μg、4 μg和6 μg時均取得良好的鎮(zhèn)痛效果，但舒芬太尼B組（4μg）和C組（6μg）較A組（2μg）首劑給藥后作用持續(xù)時間長、藥物起效快（P<0.05）。A組羅哌卡因總用量較B組和C組明顯增多（P<0.05）；A組發(fā)生輕度運動神經(jīng)阻滯也比B組及C組多（P<0.05）；此外，3組在產(chǎn)程時間、出血量以及新生兒1min和5min Apgar評分方面比較，無顯著性差異（P>0.05），說明選取的舒芬太尼2 μg、4 μg和6 μg聯(lián)合羅哌卡因2.5 mg鞘內(nèi)注射在鎮(zhèn)痛分娩術(shù)中均安全、有效。但綜合考慮用藥量及鎮(zhèn)痛效果，以4 μg舒芬太尼聯(lián)合2.5 mg羅哌卡因腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)痛分娩術(shù)中的劑量較理想，且對胎兒和母親的不良反應(yīng)少，分娩過程中孕婦能夠處于自然清醒的狀態(tài)，故值得在臨床上推廣運用。

[參考文獻]

[1] 李海冰，劉志強，陳秀斌，等. 椎管內(nèi)不同誘導(dǎo)方式下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32（4）：499-502.

[2] 詹麗春，李建國，季稱心，等. 不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰麻聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（3）：295-296.

[3] 閆新波，李淑琴. 舒芬太尼對羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的影響[J]. 中國婦幼保健，2011，26（28）：4466-4468.

[4] 孟雅靜，梁小青，杜淑娟，等. 不同濃度國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)科臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（35）：6856-6898.

[5] 唐軼洋，張興安. 舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用進展[J]. 中國藥房，2012，23（46）：4390-4393.

[6] 陳建龍. 不同濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（4）：324-325.

[7] 謝堯，江露，王琳，等. 硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛428例的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（29）：3056-3058.

[8] Valery P， Aliaksei M. A comparison of the onset time of complete blockade of the sciatic nerve in the application of ropivacaine and its equal volumes mixture with lidocaine： a double-blind randomized study[J]. Korean J Anesthesiol， 2013， 65（1）：42-47.

[9] Kiyosawa K， Kawamata T， Yamamoto K， et al. Combined spinal-epidural anesthesia for caesarean section in a parturient with scoliosis[J]. Masui， 2013， 62（7）：859-862.

（收稿日期：2013-08-21）endprint

2.2 各組產(chǎn)程及新生兒Apgar評分比較

各組平均活躍期時間均在185min以內(nèi)，第二產(chǎn)程時間均在50min左右，第三產(chǎn)程時間均在10min左右，產(chǎn)程時間均在正常范圍，各組間比較無顯著性差異（P>0.05）；在新生兒出生后1min和5min Apgar評分均>9.0分，且各組間比較無顯著性差異（P>0.05），說明各組新生兒正常。見表2。

2.3 副作用發(fā)生情況比較

A組發(fā)生皮膚瘙癢者7例（29.17%），B組發(fā)生皮膚瘙癢7例（29.17%），C組發(fā)生皮膚瘙癢9例（37.50%），各組比較無顯著性差異（P>0.05）。3組均未見呼吸異常、胎心異常、尿潴留等副作用發(fā)生。

3 討論

鎮(zhèn)痛分娩（anodyne labor）通常也稱為“無痛分娩”。事實上，“無痛”只是一種理想化的狀態(tài)，就實際情況來看很難在分娩中實現(xiàn)真正的無痛，臨床上往往是通過各種方法來減輕分娩時的疼痛。目前，腰麻-硬膜聯(lián)合鎮(zhèn)痛越來越多的應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛[4]，因為它結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點，起效迅速，藥物用量少，鎮(zhèn)痛效果好，肌松顯著，術(shù)后止痛也很方便。但對于其用藥標準報道較少，不利于指導(dǎo)臨床用藥。為探求舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的理想劑量，故進行此研究。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，其脂溶性為芬太尼的2倍，更易于通過血腦屏障；雖然消除半衰期短于芬太尼，但與阿片受體親和力較芬太尼強，具有阻滯感覺神經(jīng)阻滯的效果同時其對運動阻滯影響較小[5]。羅哌卡因是單一對映結(jié)構(gòu)體（S形）長效酰胺類局麻藥，能夠通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，低劑量可以產(chǎn)生感覺組織即達到鎮(zhèn)痛目的，對心血管毒性和中樞神經(jīng)毒性均較低，其對感覺和運動阻滯有分離的藥理特性[6，7]，充分利用小劑量舒芬太尼具有良好的阻滯感覺神經(jīng)效果且同時對運動阻滯的影響較小的優(yōu)點，與羅哌卡因聯(lián)合使用可使產(chǎn)婦在無痛情況下進行腹肌的主動用力，順利完成分娩。以舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因可以為腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛進行鎮(zhèn)痛分娩提供良好的條件[8，9]。本研究通過不同劑量的舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，當舒芬太尼用量為2 μg、4 μg和6 μg時均取得良好的鎮(zhèn)痛效果，但舒芬太尼B組（4μg）和C組（6μg）較A組（2μg）首劑給藥后作用持續(xù)時間長、藥物起效快（P<0.05）。A組羅哌卡因總用量較B組和C組明顯增多（P<0.05）；A組發(fā)生輕度運動神經(jīng)阻滯也比B組及C組多（P<0.05）；此外，3組在產(chǎn)程時間、出血量以及新生兒1min和5min Apgar評分方面比較，無顯著性差異（P>0.05），說明選取的舒芬太尼2 μg、4 μg和6 μg聯(lián)合羅哌卡因2.5 mg鞘內(nèi)注射在鎮(zhèn)痛分娩術(shù)中均安全、有效。但綜合考慮用藥量及鎮(zhèn)痛效果，以4 μg舒芬太尼聯(lián)合2.5 mg羅哌卡因腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在鎮(zhèn)痛分娩術(shù)中的劑量較理想，且對胎兒和母親的不良反應(yīng)少，分娩過程中孕婦能夠處于自然清醒的狀態(tài)，故值得在臨床上推廣運用。

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（收稿日期：2013-08-21）endprint