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    綜合性護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能和并發(fā)癥的影響

    2014-03-21 11:56:14劉迪甘慧玲童巧薇
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年6期
    關(guān)鍵詞:胃腸道手術(shù)綜合性護理并發(fā)癥

    劉迪 甘慧玲 童巧薇

    [摘要] 目的 觀察綜合性護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能和并發(fā)癥的影響。 方法 80例患者隨機分為護理干預(yù)組和常規(guī)護理組。兩組均在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療。。結(jié)果 護理干預(yù)組與常規(guī)護理組相比,術(shù)后腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間和進食時間明顯縮短(P<0.05),且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降(χ2=4.63,P<0.05)。 結(jié)論 綜合性護理干預(yù)可促進胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的加快恢復(fù),縮短肛門排氣排便時間,有利于腹痛腹脹的緩解,盡早使患者恢復(fù)飲食,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

    [關(guān)鍵詞] 胃腸道手術(shù);綜合性護理;胃腸蠕動功能;并發(fā)癥

    [中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)06-0114-03

    胃腸道手術(shù)是普外科的常見手術(shù),術(shù)后胃腸道功能紊亂是其常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為腹部飽脹、肛門停止排氣和排便等,不但影響患者術(shù)后的早日康復(fù),而且還增加了切口裂開、感染及腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1,2]。近年來研究發(fā)現(xiàn),綜合性護理干預(yù)對促進胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防具有積極作用[3,4]。本文觀察了綜合性護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能和并發(fā)癥的影響,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2009年1月~2013年7月我院普外科治療的胃腸道手術(shù)患者患者80例。采用隨機數(shù)字表法分為綜合護理組和常規(guī)護理組,每組40例。兩組患者在年齡分布、性別構(gòu)成、起病時間和手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準通過,納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 治療方法

    兩組患者均在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療。常規(guī)護理組和綜合護理組患者術(shù)后分別予以常規(guī)護理干預(yù)和綜合性護理干預(yù)。綜合性護理干預(yù)具體內(nèi)容包括:①術(shù)前心理和認知干預(yù):耐心傾聽患者的訴說,了解患者心理需求,鼓勵并安慰患者消除其焦慮、恐懼等心理,對患者及家屬進行疾病的認知教育,使患者充分了解胃腸道手術(shù)的基本知識及術(shù)后注意事項,改變患者以往的不良認知,增強患者對疾病的認識及對抗手術(shù)刺激的能力,使其以良好心態(tài)接受手術(shù);②術(shù)后早期活動干預(yù):向患者解釋術(shù)后早期活動的重要性,使其理解并掌握正確的術(shù)后早期活動的方法。術(shù)后6~8h后待患者麻醉清醒后改半臥位,以減少腹部切口的牽拉痛,可進行床上軀體及上下肢活動,并逐漸加大運動量;術(shù)后24~48h后鼓勵患者早期下床活動,可先練習(xí)坐床緣,后逐漸適應(yīng)后逐漸下床在病房活動,可促進身體功能恢復(fù),以刺激胃腸道反射,減輕患者腹脹,加速肛門排氣排便。③術(shù)后腹部按摩:術(shù)后6~8 h在護士協(xié)助下進行腹部按摩,可通過改善腸道血循環(huán),促進患者胃腸蠕動。方法以臍周為中心進行順時針方向,沿切口兩側(cè)自上而下腹部按摩,每次按摩約10~15 min,2~3次/d,直至患者肛門恢復(fù)排氣排便。觀察并比較兩組患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.3觀察指標

    1.3.1 術(shù)后胃腸蠕動功能的評估指標[5] 包括術(shù)后腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間和進食時間。

    1.3.2 術(shù)后近期并發(fā)癥 包括切口裂開、切口感染、腹腔膿腫、早期炎性腸粘連等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用成組t檢驗,計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)情況比較

    綜合護理組與常規(guī)護理組相比,術(shù)后腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間和進食時間明顯縮短(t=2.24、2.31、2.27、2.14,P<0.05)。見表2。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    綜合護理組與常規(guī)護理組相比,術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降(χ2=4.11,P<0.05)。見表3。

    3 討論

    胃腸道手術(shù)是目前治療胃腸道疾病的主要手段,但由于術(shù)中胃腸道暴露、牽拉等,術(shù)后患者常出現(xiàn)胃腸功能紊亂的現(xiàn)象,導(dǎo)致腸腔內(nèi)大量氣體液體積聚,出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部飽脹、肛門停止排氣排便等癥狀[6,7]。術(shù)后胃腸功能紊亂是機體對手術(shù)創(chuàng)傷抑制的全身性應(yīng)激反應(yīng)之一,術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是胃腸道手術(shù)患者術(shù)后必經(jīng)的一個過程,一般術(shù)后48~72h開始恢復(fù)。胃腸功能是否順利恢復(fù)是手術(shù)成功與否的重要標志,一旦發(fā)生胃腸功能紊亂不但可引起水電解質(zhì)紊亂,而且引起切口感染裂開、早期炎性腸粘連及殘余膿腫等并發(fā)癥,嚴重者危及生命[8,9],因此,如何盡早恢復(fù)患者的胃腸蠕動功能、減少術(shù)后并發(fā)癥是胃腸道手術(shù)后早日康復(fù)較棘手的難題[10,11]。

    近年來國內(nèi)外對胃腸道術(shù)后如何盡早恢復(fù)胃腸蠕動功能,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生進行深入的研究[12,13]。李丹華等[14]研究發(fā)現(xiàn),對胃腸道手術(shù)患者予以積極的護理干預(yù)可明顯縮短患者腸功能恢復(fù)時間,促進肛門排氣和排便,減少并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短患者的住院時間、提高患者對治療和護理的滿意度。胡鴿等[15]研究發(fā)現(xiàn),胃的功能護理干預(yù)可縮短患者胃的功能恢復(fù)時間及肛門排氣排便時間,減輕患者惡心、腹脹的發(fā)生率,有利于患者的早日康復(fù)。本文結(jié)果表明綜合護理組與常規(guī)護理組相比,術(shù)后腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間和進食時間明顯縮短,且術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。提示綜合性護理干預(yù)可促進胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能的加快恢復(fù),縮短肛門排氣排便時間,有利于腹痛腹脹的緩解,盡早使患者恢復(fù)飲食,減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

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