綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征的影響

張群華　徐明娟

[摘要] 目的 探討妊娠高血壓綜合征患者實施綜合護理后的臨床效果。方法 本研究回顧性分析2012年5月～2013年7月來我院就診的143例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料，對照組共65例為2012年5～12月就診的病例，實施基礎護理；觀察組78例為2013年1～7月院就診的病例，在基礎護理的基礎上實施綜合護理，比較兩組患者的護理效果。 結果 與對照組比較，觀察組患者產后24～48 h血壓≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者護理后SAS評分及SDS評分與護理前比較均出現明顯降低，觀察組降低的幅度更大（P<0.05）。觀察組與對照組比較，先兆子癇發(fā)生率、子癇發(fā)生率、急性左心衰竭及產后出血發(fā)生率均明顯較低，生活質量所有維度的得分較高（P<0.05）。結論 妊娠高血壓綜合征患者實施綜合護理后能夠使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，預后及生活質量得到顯著的改善。

[關鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；綜合護理；研究

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0098-03

妊娠高血壓綜合征在我國有較高的發(fā)病率，以高血壓、蛋白尿等為主要的臨床表現，嚴重時患者的各重要臟器功能均可累及。我們現在還不能完全明確妊娠高血壓綜合征的具體發(fā)病機制，為了將其對孕產婦及圍生兒造成的生命危險降低到最大限度，對患者實施有效的護理措施至關重要[1]。本文對2013年1月以后來我院就診的妊娠高血壓綜合征患者采用綜合護理措施，效果較為滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2012年5月～2013年7月來我院就診的143例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料，年齡22～38歲，平均（26.3±5.2）歲，孕齡（33.9±6.0）周，體重（57.6±9.8）kg，初產婦112例，經產婦31例。所有的患者均按照收治時間分為觀察組及對照組，對照組共65例，為2012年5～12月來我院就診的病例，觀察組78例，為2013年1～7月來我院就診的病例。兩組在一般資料方面不具有顯著性差異（P>0.05）。見表1。

1.2護理方法

對照組患者實施產后基礎護理。觀察組患者在基礎護理的基礎上實施綜合護理，護理內容包括以下幾個方面。

1.2.1基礎護理 為孕產婦提供良好的病房環(huán)境并避免各種不良刺激。在妊娠高血壓綜合征患者的治療及護理過程中應盡量采取輕柔的操作。為患者提供飲食及活動指導：產后當天禁止飲水，一些易消化的流食可以在術后24 h食用，易脹氣的食品包括牛奶、豆?jié){及具有較高含糖量的食品均禁止食用，患者的腸道排氣后，可以將流食慢慢過渡到半流食至正常飲食[2]。患者的翻身活動可以在產后6 h進行，活動量要逐漸的增加[3]。

1.2.2心理護理 護理人員應采用溫和的態(tài)度對待產婦及其家屬，對妊娠高血壓綜合征疾病的發(fā)生發(fā)展及預后向其詳細的講解，根據具體的病情制定治療方案，患者提出的疑問要耐心的解答，消除或緩解其不良心理[4，5]。照顧產婦要使用安慰性語言，可以采用多種形式與其溝通、交流，如語言、表情及眼神等，對產婦情緒做好安撫工作。此外，新生兒的產后護理也非常的重要，可以轉移產婦的注意力，使其不良情緒得到緩解，為了降低產后子癇發(fā)生率，必要時可以使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.3生命體征監(jiān)測護理 對孕產婦的生命體征進行密切觀察，體溫、脈搏及血壓等均0.5～1 h監(jiān)測一次，狀態(tài)平穩(wěn)后可以將監(jiān)測一次的時間延長為6～8h，對孕產婦的意識及膝反應情況仔細觀察。產后排尿應盡早進行，因為如果患者的膀胱處于充盈狀態(tài)，不僅對子宮的收縮非常不利，而且可能會加重患者出血[6]。保持導尿管通暢，詳細記錄尿色及尿量等。血壓在術后控制較好且自覺癥狀不明顯的患者，導尿管可以在術后1 d拔除，指導患者多飲水、多排尿。對病情較重的患者可以適當延長生命體征監(jiān)測時間。

1.2.4 產后出血護理 對于易發(fā)生產后大出血的患者應使用子宮收縮藥物，采用縫合術對宮頸及外陰存在裂傷的患者進行治療，應謹慎操作，避免反復縫合導致血腫及出血。會陰部要保持清潔，用高錳酸鉀或新潔爾滅或溫開水進行會陰沖洗，每天2～3次，可用硫酸鎂溶液對存在外陰水腫的患者進行濕熱敷。由于產后惡露較多，會陰墊應勤換。

1.2.5產后子癇的護理及急性左心衰竭的預防 產后24 h～10 d為產后子癇的多發(fā)期，臨床對子癇先兆癥狀的觀察應提高重視，急救的設備與藥物要準備齊全，給氧、舌咬傷的防止等均為護理工作內容，并建議孕婦在緩解期多補充鈣劑及維生素。臨床應高度重視妊娠高血壓綜合征患者剖宮產后急性左心衰竭的發(fā)生，術中較大的輸液量或較快的輸液速度均可增加患者的心臟容量負荷，導致妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。因此，對輸液速度及輸液量應進行嚴格控制，保證每日的輸液量在1500 mL以下，對生命體征密切監(jiān)測觀察，對尿量進行詳細記錄，以避免急性左心衰竭的發(fā)生。

1.2.6凝血指標的監(jiān)測 妊娠期血液的高凝狀態(tài)能夠為患者血管壁的完整性提供良好的保證，降低出血的發(fā)生，凝血功能障礙在早發(fā)型子癇前期有明顯的存在，在各種治療中抗凝治療為一項重要的措施[7，8]。因此，對患者活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體的監(jiān)測能夠使產后出血及凝血功能障礙及時被發(fā)現。

1.3觀察指標

產后血壓變化；抑郁情況采用抑郁自評量表（SDS）評定，焦慮情況采用焦慮自評量表（SAS）評定，以上兩項量表的填寫均于護理前后各進行一次，對評分結果進行比較，兩項量表均根據評分結果將患者分為輕度抑郁/焦慮，中度抑郁/焦慮，重度抑郁/焦慮，評分分別為50～59分、60～69分、≥70分；并發(fā)癥發(fā)生情況；患者生活質量采用生活質量量表（SF-36）評價。endprint

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學分析使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包，對計量資料中符合正態(tài)分布數據的組間比較采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗，用[n（%）]形式表示，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者產后各時間點血壓情況比較

觀察組與對照組患者產后24 h的血壓水平較為接近，無顯著性差異（P>0.05）；與對照組比較，觀察組患者產后24～48 h的血壓變化情況更好，≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。觀察組患者在48 h后血壓較為穩(wěn)定，保持在（132～151）mmHg/（87～102）mmHg范圍內。

2.2兩組患者護理前后抑郁及焦慮情緒比較

觀察組及對照組患者的SAS評分及SDS評分在護理前比較相接近，無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者在護理后與護理前比較兩項量表的評分均出現明顯降低，觀察組降低的幅度更大（P<0.05）。見表3。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對照組比較，先兆子癇發(fā)生率及子癇發(fā)生率均明顯較低（P<0.05），兩組患者的產后子癇發(fā)生時間為12 s～22.5 h，平均（10.5±1.6）h。觀察組與對照組比較，急性左心衰竭及產后出血發(fā)生率均明顯較低（P<0.05）。見表4。本次研究中所有的研究對象均治愈，出院后對其進行為期半年的隨訪，母嬰均健康。

2.4兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者生活質量所有維度的得分均高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

妊娠高血壓綜合征為臨床常見的一種疾病，至今還不能明確該病的發(fā)病機制，相關報道認為主要有以下幾個方面的原因：子宮肌層中有異常的滋養(yǎng)層細胞侵入，損傷血管內皮細胞，患者沒有攝入豐富的營養(yǎng)等，此外，遺傳因素在妊娠高血壓綜合征患者的發(fā)病過程中也具有重要的意義[9]。有學者對妊娠高血壓綜合征的影響因素進行相關調查研究，結果發(fā)現，初產婦、孕婦具有較低的年齡或者年齡在35歲以上，多胎妊娠及具有妊娠高血壓綜合征家族史的患者均具有較高的發(fā)病風險[10]。其中患者的全身小血管痙攣、全身各系統(tǒng)組織器官血流灌注降低為妊娠高血壓綜合征基本的病理生理變化，嚴重影響母嬰的健康。妊娠高血壓綜合征患者產后子癇等惡性事件發(fā)生的風險能夠通過對其實施科學合理的產后護理得到顯著降低[11]。

本研究中采用綜合護理措施對觀察組患者進行干預，結果表明，該組患者的血壓在24～48 h出現顯著降低，≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。78例患者在48 h后血壓均不高于140/90mmHg。兩組患者護理后與護理前比較SAS評分及SDS評分均出現明顯的降低，與對照組護理后比較，觀察組降低的幅度更大，具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組的先兆子癇發(fā)生率為8.97%（7/78），子癇發(fā)生率為5.13%（4/78），急性左心衰竭發(fā)生率為1.28%（1/78），無一例患者發(fā)生產后出血，與對照組比較均具有顯著性差異（P<0.05），提示對妊娠高血壓患者實施積極有效的綜合護理能夠促進患者的血壓水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，并有利于血壓達標，使患者產后子癇的發(fā)生率明顯降低，能夠顯著改善患者的抑郁及焦慮等負性情緒，促進患者預后顯著改善。觀察組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情緒職能及精神健康等生活質量各維度得分均高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），提示有效的綜合護理能夠顯著提升患者生活質量。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征患者實施綜合護理后能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治愈率及其生活質量，改善預后。

[參考文獻]

[1] 葛新梅，谷強. 妊娠高血壓綜合征發(fā)病機制及防治的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述，2013，19（7）：1270-1272.

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[6] 龐蓮清，廖燕. 妊娠高血壓綜合征影響因素探討[J]. 承德醫(yī)學院學報，2013，30（3）：210-212.

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[8] 溫升華. 臨產妊娠高血壓綜合征孕婦血流變指標的變化研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：434-435.

[9] 孫太玲. 妊娠高血壓綜合征的護理進展[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（6）：484-485.

[10] 齊春莉. 妊娠高血壓綜合征122例護理措施及體會[J]. 河北醫(yī)學，2013，19（6）：950-952.

[11] 黃潔容，趙珊，黃瑾，等. 妊娠高血壓綜合征患者的干預效果觀察[J]. 當代醫(yī)學，2013，19（11）：156-157.

（收稿日期：2013-07-29）endprint

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學分析使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包，對計量資料中符合正態(tài)分布數據的組間比較采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗，用[n（%）]形式表示，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者產后各時間點血壓情況比較

觀察組與對照組患者產后24 h的血壓水平較為接近，無顯著性差異（P>0.05）；與對照組比較，觀察組患者產后24～48 h的血壓變化情況更好，≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。觀察組患者在48 h后血壓較為穩(wěn)定，保持在（132～151）mmHg/（87～102）mmHg范圍內。

2.2兩組患者護理前后抑郁及焦慮情緒比較

觀察組及對照組患者的SAS評分及SDS評分在護理前比較相接近，無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者在護理后與護理前比較兩項量表的評分均出現明顯降低，觀察組降低的幅度更大（P<0.05）。見表3。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對照組比較，先兆子癇發(fā)生率及子癇發(fā)生率均明顯較低（P<0.05），兩組患者的產后子癇發(fā)生時間為12 s～22.5 h，平均（10.5±1.6）h。觀察組與對照組比較，急性左心衰竭及產后出血發(fā)生率均明顯較低（P<0.05）。見表4。本次研究中所有的研究對象均治愈，出院后對其進行為期半年的隨訪，母嬰均健康。

2.4兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者生活質量所有維度的得分均高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

妊娠高血壓綜合征為臨床常見的一種疾病，至今還不能明確該病的發(fā)病機制，相關報道認為主要有以下幾個方面的原因：子宮肌層中有異常的滋養(yǎng)層細胞侵入，損傷血管內皮細胞，患者沒有攝入豐富的營養(yǎng)等，此外，遺傳因素在妊娠高血壓綜合征患者的發(fā)病過程中也具有重要的意義[9]。有學者對妊娠高血壓綜合征的影響因素進行相關調查研究，結果發(fā)現，初產婦、孕婦具有較低的年齡或者年齡在35歲以上，多胎妊娠及具有妊娠高血壓綜合征家族史的患者均具有較高的發(fā)病風險[10]。其中患者的全身小血管痙攣、全身各系統(tǒng)組織器官血流灌注降低為妊娠高血壓綜合征基本的病理生理變化，嚴重影響母嬰的健康。妊娠高血壓綜合征患者產后子癇等惡性事件發(fā)生的風險能夠通過對其實施科學合理的產后護理得到顯著降低[11]。

本研究中采用綜合護理措施對觀察組患者進行干預，結果表明，該組患者的血壓在24～48 h出現顯著降低，≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。78例患者在48 h后血壓均不高于140/90mmHg。兩組患者護理后與護理前比較SAS評分及SDS評分均出現明顯的降低，與對照組護理后比較，觀察組降低的幅度更大，具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組的先兆子癇發(fā)生率為8.97%（7/78），子癇發(fā)生率為5.13%（4/78），急性左心衰竭發(fā)生率為1.28%（1/78），無一例患者發(fā)生產后出血，與對照組比較均具有顯著性差異（P<0.05），提示對妊娠高血壓患者實施積極有效的綜合護理能夠促進患者的血壓水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，并有利于血壓達標，使患者產后子癇的發(fā)生率明顯降低，能夠顯著改善患者的抑郁及焦慮等負性情緒，促進患者預后顯著改善。觀察組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情緒職能及精神健康等生活質量各維度得分均高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），提示有效的綜合護理能夠顯著提升患者生活質量。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征患者實施綜合護理后能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治愈率及其生活質量，改善預后。

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[11] 黃潔容，趙珊，黃瑾，等. 妊娠高血壓綜合征患者的干預效果觀察[J]. 當代醫(yī)學，2013，19（11）：156-157.

（收稿日期：2013-07-29）endprint

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學分析使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包，對計量資料中符合正態(tài)分布數據的組間比較采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗，用[n（%）]形式表示，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者產后各時間點血壓情況比較

觀察組與對照組患者產后24 h的血壓水平較為接近，無顯著性差異（P>0.05）；與對照組比較，觀察組患者產后24～48 h的血壓變化情況更好，≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。觀察組患者在48 h后血壓較為穩(wěn)定，保持在（132～151）mmHg/（87～102）mmHg范圍內。

2.2兩組患者護理前后抑郁及焦慮情緒比較

觀察組及對照組患者的SAS評分及SDS評分在護理前比較相接近，無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者在護理后與護理前比較兩項量表的評分均出現明顯降低，觀察組降低的幅度更大（P<0.05）。見表3。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對照組比較，先兆子癇發(fā)生率及子癇發(fā)生率均明顯較低（P<0.05），兩組患者的產后子癇發(fā)生時間為12 s～22.5 h，平均（10.5±1.6）h。觀察組與對照組比較，急性左心衰竭及產后出血發(fā)生率均明顯較低（P<0.05）。見表4。本次研究中所有的研究對象均治愈，出院后對其進行為期半年的隨訪，母嬰均健康。

2.4兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者生活質量所有維度的得分均高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

妊娠高血壓綜合征為臨床常見的一種疾病，至今還不能明確該病的發(fā)病機制，相關報道認為主要有以下幾個方面的原因：子宮肌層中有異常的滋養(yǎng)層細胞侵入，損傷血管內皮細胞，患者沒有攝入豐富的營養(yǎng)等，此外，遺傳因素在妊娠高血壓綜合征患者的發(fā)病過程中也具有重要的意義[9]。有學者對妊娠高血壓綜合征的影響因素進行相關調查研究，結果發(fā)現，初產婦、孕婦具有較低的年齡或者年齡在35歲以上，多胎妊娠及具有妊娠高血壓綜合征家族史的患者均具有較高的發(fā)病風險[10]。其中患者的全身小血管痙攣、全身各系統(tǒng)組織器官血流灌注降低為妊娠高血壓綜合征基本的病理生理變化，嚴重影響母嬰的健康。妊娠高血壓綜合征患者產后子癇等惡性事件發(fā)生的風險能夠通過對其實施科學合理的產后護理得到顯著降低[11]。

本研究中采用綜合護理措施對觀察組患者進行干預，結果表明，該組患者的血壓在24～48 h出現顯著降低，≤140/90 mmHg的患者比例明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。78例患者在48 h后血壓均不高于140/90mmHg。兩組患者護理后與護理前比較SAS評分及SDS評分均出現明顯的降低，與對照組護理后比較，觀察組降低的幅度更大，具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組的先兆子癇發(fā)生率為8.97%（7/78），子癇發(fā)生率為5.13%（4/78），急性左心衰竭發(fā)生率為1.28%（1/78），無一例患者發(fā)生產后出血，與對照組比較均具有顯著性差異（P<0.05），提示對妊娠高血壓患者實施積極有效的綜合護理能夠促進患者的血壓水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，并有利于血壓達標，使患者產后子癇的發(fā)生率明顯降低，能夠顯著改善患者的抑郁及焦慮等負性情緒，促進患者預后顯著改善。觀察組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情緒職能及精神健康等生活質量各維度得分均高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），提示有效的綜合護理能夠顯著提升患者生活質量。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征患者實施綜合護理后能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治愈率及其生活質量，改善預后。

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（收稿日期：2013-07-29）endprint