探索中醫(yī)高專教育與師承教育相結(jié)合模式

嚴(yán)光俊馬維平王麗萍吳月清司 勤

探索中醫(yī)高專教育與師承教育相結(jié)合模式

嚴(yán)光俊1馬維平2王麗萍1吳月清1司 勤1

（1湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院，荊州434000；2湖北省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，荊州434000）

中醫(yī)高專教育和師承教育兩者各有優(yōu)勢，又有各自的不足。中醫(yī)高專與師承教育相結(jié)合的模式是培養(yǎng)中醫(yī)高素質(zhì)人才的一種好的途徑。教學(xué)醫(yī)院與學(xué)校的密切合作是成功的關(guān)鍵。

中醫(yī)教育；高專教育；師承教育；新模式

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展帶來前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，也對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提出了更新更高的要求。中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，不能只注重高等中醫(yī)藥院校教育質(zhì)量的提高，還應(yīng)當(dāng)重視和師承教育相結(jié)合。把院校教育與中醫(yī)師承教育有機(jī)結(jié)合起來，探索具有時(shí)代特征和中醫(yī)成才特點(diǎn)的人才培養(yǎng)模式，對高等專科教育尤為重要。中醫(yī)專科教育應(yīng)突出針對性，應(yīng)用性，中醫(yī)師承教育顯得更為重要。

2010年開始荊州市中醫(yī)醫(yī)院積極參與了湖北省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校組織的中醫(yī)師帶徒實(shí)驗(yàn)班教育改革的研究，嘗試實(shí)施院校教育與中醫(yī)師承教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，力爭構(gòu)建具有中醫(yī)特色的實(shí)踐教學(xué)體系，形成“理論一實(shí)訓(xùn)一臨床交互滲透式”的教學(xué)模式，強(qiáng)化對中醫(yī)傳承能力、中醫(yī)本位思維及中醫(yī)臨床技能的培養(yǎng)。

學(xué)校通過選拔部分優(yōu)秀學(xué)生，在我院開展了師帶徒教育模式的嘗試，讓學(xué)生在一年級下學(xué)期時(shí)即確定一對一的導(dǎo)師，通過隨師應(yīng)診，領(lǐng)悟中醫(yī)理論精髓，繼承導(dǎo)師學(xué)術(shù)精華，以便掌握較高的中醫(yī)特色診療水平。經(jīng)過兩年多學(xué)校教育和師承教育的培養(yǎng)，學(xué)生普遍反映直接得到老師的指點(diǎn)多了，面對病人思考的機(jī)會(huì)多了，運(yùn)用中醫(yī)理論辨證、處方、用藥的能力得到了加強(qiáng)。取得了可喜的成績。

1 師承教育形式應(yīng)該成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要模式

師承教育的優(yōu)勢在于它是中醫(yī)傳統(tǒng)的教育模式，具有幾千年的歷史，歷史證明：行之有效。它非常重視傳統(tǒng)文化的傳承，重視中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，有利于夯實(shí)學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識；在教學(xué)過程中，重視臨床實(shí)踐，有利于吸收帶教老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過早臨床，多臨床，反復(fù)臨床，具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力，應(yīng)用性更強(qiáng)。

中醫(yī)學(xué)是一門繼承性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，師承教育俗稱師帶徒，是繼承與發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的一種模式，應(yīng)該將師承教育納入到中醫(yī)高等教育當(dāng)中去，成為中醫(yī)教育的一個(gè)重要組成部分，特別是在中醫(yī)高等?？平逃袘?yīng)該進(jìn)行有益的探索。因?yàn)樗囵B(yǎng)主要的目標(biāo)是實(shí)用型的人才，必然要求實(shí)踐能力更強(qiáng)。

師帶徒是歷史上中醫(yī)學(xué)培養(yǎng)人才的固有做法，通過口傳心授，將基本理論、中醫(yī)特色、臨床療效傳承給徒弟。徒弟在抄方侍診中，了解老師的思維定式、治病用藥方法，不僅增強(qiáng)徒弟的從醫(yī)信念，而且在學(xué)習(xí)中悟出新意而不斷發(fā)展創(chuàng)新。

師承教育也有不足之處，由于強(qiáng)調(diào)一師之技、一家之言，難以做到兼收并蓄、博采眾長，易使學(xué)生在知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)識能力方面有所局限。

2 學(xué)校教育結(jié)合師承教育能發(fā)揮各自的優(yōu)勢 形成合力

中醫(yī)高專的學(xué)校教育具有完善的人才培養(yǎng)方案和課程體系。公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課和臨床課課程體系以及教學(xué)條件日臻完善。有利于大規(guī)模的教學(xué)，大批人才的培養(yǎng)。但因?yàn)閷W(xué)制短，實(shí)習(xí)時(shí)間短，缺少在臨床實(shí)踐中的感悟，理論與臨床難以有機(jī)結(jié)合，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。學(xué)生和教師難以形成一對一、面對面、深層次交流。若把學(xué)校教育和師承教育有機(jī)地結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)三個(gè)結(jié)合：理論與臨床教學(xué)相結(jié)合，實(shí)訓(xùn)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，自學(xué)與跟師學(xué)習(xí)相結(jié)合。三個(gè)強(qiáng)化：強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典理論教學(xué)，強(qiáng)化臨床實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化中醫(yī)思辨能力訓(xùn)練。三個(gè)并重：知、行并重，以行為主；文、理并重，以文為本；醫(yī)、德并重，以德為先。特別強(qiáng)調(diào)中醫(yī)文化素質(zhì)、中醫(yī)經(jīng)典理論和中醫(yī)臨床能力在人才培養(yǎng)中的核心地位。

校教育和師承教育結(jié)合是當(dāng)前中醫(yī)人才培養(yǎng)的最佳選擇，也是中醫(yī)高職高專教育可以探索的一種教育模式。教學(xué)醫(yī)院在其中起著學(xué)校與學(xué)生的紐帶作用。教學(xué)醫(yī)院在院校教育和師承教育結(jié)合模式中具有關(guān)鍵性的作用。

3 教學(xué)醫(yī)院和學(xué)校合作是搞好師承教育的關(guān)鍵

院校教育和師承教育結(jié)合的人才培養(yǎng)的模式，對醫(yī)院來說既熟悉又陌生，必須站在振興中醫(yī)事業(yè)的高度來認(rèn)識。教學(xué)醫(yī)院在承擔(dān)中醫(yī)高專的師承教育過程中，有利于我們臨床骨干進(jìn)一步提高自身的能力，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。從某種意義上說教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)的師承教育的質(zhì)量決定著：在中醫(yī)高職高專教育中探索院校教育和師承教育結(jié)合教育模式是否成功。教學(xué)醫(yī)院要提高認(rèn)識，導(dǎo)師必須是副主任醫(yī)師以上，長期臨床工作和具有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，愿意從事師帶徒的工作，具有扎實(shí)的中醫(yī)功底，熱愛師帶徒的教學(xué)工作。請有經(jīng)驗(yàn)的老師講課，學(xué)校老師講清楚師帶徒的目的和要求。強(qiáng)調(diào)老師之間的交流，明確師承教育的基本內(nèi)涵，制定個(gè)性化的師承教育的教學(xué)計(jì)劃。正確處理好師承教育與學(xué)校教育的關(guān)系，努力培養(yǎng)學(xué)生的鉆研中醫(yī)興趣，養(yǎng)成良好的中醫(yī)思維模式，提高他們的自信心。在師帶徒教學(xué)過程中，遇到的問題，和學(xué)校加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)合作。

師承教育質(zhì)量取決于教學(xué)醫(yī)院的管理，關(guān)鍵的是抓好學(xué)習(xí)進(jìn)度的管理、嚴(yán)格把好考核關(guān)。因此，必須時(shí)間到位，抓好出勤率，跟師學(xué)習(xí)過程按時(shí)到崗到位，紀(jì)律上保證“師帶徒”工作順利進(jìn)行，導(dǎo)師把關(guān)，將跟師筆記，臨床病例診療和處方用藥的合理性作為考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加大對教育質(zhì)量的控制。

在跟師學(xué)習(xí)的過程中，同學(xué)們要了解導(dǎo)師的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)專長，跟進(jìn)導(dǎo)師的臨床診療思路。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，做好二年的具體跟師計(jì)劃，經(jīng)導(dǎo)師審定，學(xué)校和醫(yī)院科教科備案。并且做好跟師學(xué)習(xí)的各項(xiàng)記錄和心得小結(jié)。

在學(xué)習(xí)中醫(yī)知識方面，我們應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)高職高專的特點(diǎn)，多采取從流到源的教學(xué)方法，如《湯頭歌訣》、《藥性賦》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》背熟記憶。師帶徒過程中學(xué)生要看1～2本比較簡單的醫(yī)案醫(yī)話，這樣容易與臨床接近，同時(shí)也掌握了學(xué)習(xí)中醫(yī)的辦法，為日后進(jìn)一步深化學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)理論來源于臨床，它是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)教育實(shí)際上是適應(yīng)病人需求的職業(yè)性教育。我們必須狠抓臨床基本功訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，早臨床，多臨床，在跟師學(xué)習(xí)中增長實(shí)踐知識，為今后的獨(dú)立臨床工作增強(qiáng)信心和能力。

通過學(xué)校教育和師承教育結(jié)合教育模式的改變，有效地克服了學(xué)生沒有感性認(rèn)識，沒有體驗(yàn)，沒有觀察，因此容易讓學(xué)生將這種體驗(yàn)陷入一些玄學(xué)理論的糾結(jié)，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

抓住高職高專人才培養(yǎng)的特點(diǎn)，高職高專院校培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用型人才。高職高專學(xué)生應(yīng)具備較高的職業(yè)技能。應(yīng)用性、職業(yè)性是高職高專教育的基本特點(diǎn)。中醫(yī)高職高專培養(yǎng)的目標(biāo)是培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的、實(shí)踐能力較強(qiáng)的、醫(yī)療預(yù)防保健相結(jié)合的醫(yī)學(xué)人才。

最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，強(qiáng)化理論課堂教學(xué)的內(nèi)容和老師引導(dǎo)，也更注重課堂老師及臨床帶教老師的點(diǎn)拔下的學(xué)生自學(xué)與領(lǐng)悟，從而彌補(bǔ)學(xué)生在校期間時(shí)間較少的不足。

醫(yī)院和學(xué)校要通力合作，加強(qiáng)制定在中醫(yī)高職高專教育中的師承教育這一教育模式評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和效果評價(jià)工作。我們在帶教過程中也做了一些有益的嘗試，比如我們的很多帶教老師都有帶研究生的任務(wù)，我們把師帶徒的學(xué)生和他們混合編組，既能看到自己的不足，也能看到自己的優(yōu)勢，同學(xué)之間還能互相促進(jìn)，互相學(xué)習(xí)，取得了很好的作用。

總之，我們認(rèn)為探索中醫(yī)高專與師承教育相結(jié)合的模式是培養(yǎng)中醫(yī)人才的一種好的途徑，做好這個(gè)工作的關(guān)鍵是教學(xué)醫(yī)院與學(xué)校的密切合作。

A New Model Explore to the Education of Traditional Chinese Medicine Combining College Education and Master－apprentice

Yan Guangjun1Ma Weiping2Wang Liping1Wu Yueqing1Si Qing1
（1 Jingzhou hospital of traditional Chinese medicine，jingzhou，434000，China;2 Hubei College of Chinese Medicine jingzhou，434000，China)

The trengths between college education and master-apprentice are different，and also the weaknesses．The education model of combining college education and master-apprentice is a good way to develop high-quality talents of Traditional Chinese Medicine．The key point of success is the close cooperation between hospitals and academies．

education of Traditional Chinese Medicine；college education；master-apprentice education；the new model

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.09.001

1672-2779（2014）-09-0001-02

蘇 玲 本文校對：

2014-01-16）