外科實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討※

劉 巍 李冬梅

外科實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討※

劉 巍 李冬梅*

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，齊齊哈爾161006）

生物-心理-社會模式已成為當(dāng)今新的醫(yī)學(xué)模式，新的醫(yī)學(xué)模式?jīng)Q定與之相適應(yīng)的醫(yī)患關(guān)系，以人為本是最基本的要求，要使醫(yī)學(xué)生具有熟練的溝通技巧以提高其綜合素質(zhì)。目前醫(yī)患關(guān)系緊張已成為社會關(guān)注的焦點問題，良好的醫(yī)患溝通能力是維護(hù)穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境的基礎(chǔ)，實習(xí)醫(yī)生是祖國未來醫(yī)療事業(yè)的接班人，所以提高實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，已成為亟待解決的一項重大的課題。

實習(xí)醫(yī)生；醫(yī)患溝通；外科；教學(xué)

近些年醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療沖突不斷上升，全國多家醫(yī)院相繼發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件，“殺醫(yī)案，傷醫(yī)案”等惡性事件屢屢發(fā)生，浙江溫嶺醫(yī)生一死兩傷事件更是令人觸目驚心。愈演愈烈的醫(yī)患矛盾，不但影響了正常的醫(yī)療秩序，而且嚴(yán)重威脅了醫(yī)務(wù)人員的人身安全，間接地使患者的診療受到影響［1］，最終結(jié)果是醫(yī)患雙方均有損失，形成了雙輸?shù)木置?。其實醫(yī)患雙方的根本目的是一致的，都是為了健康的需求，戰(zhàn)勝疾病。在疾病面前，醫(yī)患都是弱者，正如毛主席所說“華佗無奈小蟲何”，哪怕小小的H7N9病毒都是強(qiáng)者，醫(yī)患只有同心協(xié)力才能更好地與疾病做斗爭。沖突不能解決問題，只有進(jìn)行有效溝通，雙方才能建立和諧氣氛，達(dá)成新的一致。實習(xí)醫(yī)生作為未來醫(yī)生的生力軍，不僅要具備全面的專業(yè)知識技能，還應(yīng)具有良好的醫(yī)患溝通能力，才能更好地適應(yīng)目前的醫(yī)療環(huán)境，從容行醫(yī)，為將來成為一名出色的并適應(yīng)社會需要的醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)，所以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)應(yīng)該是醫(yī)學(xué)生本科教育中的重點問題。本文就培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性及如何提高外科實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行探討。

1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，這要求醫(yī)療活動也要從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，它反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，也要求醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)應(yīng)更加趨于完善。醫(yī)生不僅要了解疾病，更要注重心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中所起的作用，并與病人建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴的關(guān)系。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出［2］：所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。1995年世界衛(wèi)生組織提出五星級的醫(yī)生（five star）應(yīng)該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者［3］。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會、醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會要求每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術(shù)，更要具有良好的溝通能力，讓溝通能力成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必備條件之一［4］。溝通技能是全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER）7大領(lǐng)域之一［5］。

近年來，醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛問題始終是社會各界關(guān)注的熱點話題。在所有引起糾紛的原因中由醫(yī)患溝通不足造成的糾紛約占50%。所以，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力會最大限度地減少不必要的醫(yī)患糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系。仇恨和殺戮絕不是解決醫(yī)患關(guān)系的良方。在醫(yī)患溝通過程中，患方常常懷著弱勢的心態(tài)，帶著焦慮、抑郁、絕望等情緒，容易憤怒甚至發(fā)起攻擊；而醫(yī)生擁有專業(yè)知識及技術(shù)能力，因此，醫(yī)生應(yīng)該在良好的醫(yī)患溝通中起主導(dǎo)作用。醫(yī)患溝通是對醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進(jìn)行的，使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求［6］。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾經(jīng)說過：“有兩件東西能治病，一是藥物；二是語言”，可見良好的語言溝通在診療中起到至關(guān)重要的作用。全國政協(xié)委員鐘南山說：“許多醫(yī)患矛盾的發(fā)生，并非醫(yī)生的治療技術(shù)，而是缺乏有效的溝通，沒有溝通、不會溝通、溝通不恰當(dāng)，都在不同程度上增加了醫(yī)患之間的對立緊張情緒”。這種醫(yī)療環(huán)境就要求醫(yī)學(xué)生具有適應(yīng)能力，不能只掌握專業(yè)知識，還需要具有與患者溝通，解決實際問題的能力，所以醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)勢在必行［7］。

我國的醫(yī)學(xué)教育多年來主要借鑒前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)教育模式，這種模式多偏重于理論知識和技能的培養(yǎng)，而忽略了溝通能力的訓(xùn)練。2006年，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等8所醫(yī)科大學(xué)接受國際醫(yī)學(xué)教育研究所的全球醫(yī)學(xué)基本要求評價，結(jié)果顯示，我國醫(yī)學(xué)生的溝通技能較為薄弱，極需加強(qiáng)［8］。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的最主要形式，是醫(yī)學(xué)生熟練應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論知識、培養(yǎng)良好溝通能力的最重要的環(huán)節(jié)。實習(xí)醫(yī)生進(jìn)入臨床，首先面臨的就是與患者的溝通問題［9］，良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)務(wù)工作者所必不可少的條件［10］。

2 培養(yǎng)外科實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的途徑

2.1加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)生的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育首先，實習(xí)醫(yī)生在正式進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)前要進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育，由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科長、科主任及相關(guān)人員介紹醫(yī)療基本制度及工作制度，學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，如三級查房制度，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，舉證倒置制度，醫(yī)療事故處理條例，病歷書寫規(guī)范等，通過以上培訓(xùn)使實習(xí)醫(yī)生增強(qiáng)法律意識和服務(wù)理念，盡快熟悉和適應(yīng)臨床的工作環(huán)境。其次，實習(xí)生在進(jìn)科實習(xí)前要進(jìn)行入科教育講座，請資深的臨床教師向?qū)W生介紹科室工作特點并進(jìn)行有關(guān)醫(yī)患溝通教育的培訓(xùn)，提出臨床工作中應(yīng)該注意的問題，盡量減少或避免醫(yī)療事故及醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.2提高帶教老師素質(zhì)要對帶教教師進(jìn)行專門的人文醫(yī)學(xué)和醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。研究表明臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要環(huán)節(jié)，是掌握與患者交流溝通技巧的最佳時機(jī)［11］。實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)院里具有雙重身份，既是帶教老師的學(xué)生，又是患者面前的醫(yī)生。潘永惠等調(diào)查表明，大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為既往接受的最主要和最有效的提高醫(yī)患溝通能力的方式為臨床帶教，“優(yōu)秀的帶教老師必然會對學(xué)生產(chǎn)生積極的影響”［12］。首先，教師要做到言傳身教，不僅要做知識的傳授者，也要做人格的表率，要在臨床工作中以身作則的建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，充分展現(xiàn)良好醫(yī)患溝通的魅力，使學(xué)生相信良好的醫(yī)患溝通是我們行醫(yī)的基礎(chǔ)。帶教教師得體而正確的言行會使學(xué)生終身受益。其次，帶教教師要多與學(xué)生進(jìn)行面對面的交流，對學(xué)生在工作中醫(yī)患溝通的不足之處要及時指出和糾正，但是要盡量照顧學(xué)生的情緒，不要在人多的場合批評學(xué)生，以免損傷學(xué)生的自尊心，造成厭學(xué)的情緒；也不要在患者面前直接指出錯誤，以免造成患者的不信任，影響接下來的診療工作。

2.3注重臨床實踐帶教教師可以采用案例式結(jié)合討論式教學(xué)方法，選取臨床工作中遇到的醫(yī)患關(guān)系的典型病例與學(xué)生進(jìn)行分析和討論。如對近期廣東省某醫(yī)院發(fā)生的ICU主任被患者毆打致脾破裂事件進(jìn)行自由討論，分析發(fā)生糾紛的原因，以及避免此類糾紛再次發(fā)生的措施，總結(jié)經(jīng)驗。研究表明在臨床實踐中培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系是必要的和有價值的［13］，這說明在實踐中培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力至關(guān)重要。要讓學(xué)生多接觸患者，訓(xùn)練實習(xí)醫(yī)生與患者交流的能力。教師要尊重學(xué)生，體諒學(xué)生膽怯的心理，鼓勵學(xué)生勇于面對患者，對學(xué)生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語言和操作要及時糾正，對學(xué)生的良好表現(xiàn)要給予積極的鼓勵與表揚，使學(xué)生樹立自信心，敢于與患者交流，逐步提高學(xué)生與患者溝通方面的技巧和能力。在外科實習(xí)中，由于術(shù)后疼痛，患者會出現(xiàn)急躁、緊張、恐懼等心理，所以對患者提出的合理的甚至是無理問題要耐心、詳細(xì)的解答，交流過程中要保持微笑，態(tài)度和藹親切，不卑不亢，只有有效地溝通才會使患者減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。而癌癥患者大多數(shù)都有悲觀失望的心理，對待這樣的患者最好的方法是讓患者盡量抒發(fā)他們的感受，認(rèn)真傾聽患者心里的矛盾與恐懼，同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，充分調(diào)動癌癥患者抗癌的決心與信心。要讓學(xué)生在臨床實習(xí)期間學(xué)會一些臨床工作中常見的棘手問題的基本處理方法，以便將來在實際工作崗位上遇到類似的溝通問題能臨危不亂，從容應(yīng)對。

2.4開展基層實踐活動實習(xí)醫(yī)生由于其專業(yè)知識的限制和經(jīng)驗技術(shù)不足，所以面對患者常常信心不足，畏手畏腳，甚至不敢與患者交流溝通。要解決這個問題，增強(qiáng)學(xué)生的信心，就要給學(xué)生提供廣泛的寬松的實習(xí)環(huán)境，使學(xué)生能盡可能多地接觸各種患者，在實踐中鍛煉與患者的溝通交流能力。學(xué)?？梢蚤_展多樣的基層實踐活動，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力搭建載體，例如可以由資深醫(yī)生帶隊組織實習(xí)醫(yī)生深入到居民社區(qū)或是老年護(hù)理院，為群眾進(jìn)行健康教育講座及義務(wù)咨詢，介紹一些基本的醫(yī)療知識和保健常識，解答簡單的診療問題，這樣

可以使學(xué)生深刻了解到書本上的各種癥狀與體征絕不是簡單的名詞，而是患者日復(fù)一日、真實的痛楚的反映，這樣的實踐活動不但可以消除實習(xí)醫(yī)生初次面對患者的緊張情緒，還會增進(jìn)學(xué)生的實習(xí)興趣與信心，學(xué)會更好地與不同性格特點及文化修養(yǎng)的病人進(jìn)行交流溝通；還可以鼓勵實習(xí)醫(yī)生作為志愿者進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)院進(jìn)行義診，通過與患者的攀談與交流，了解患者的疾苦與愿望，沉淀所學(xué)的理論知識，增進(jìn)醫(yī)術(shù)，深化對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識。

2.5倡導(dǎo)人文精神以患者為中心實習(xí)醫(yī)生要強(qiáng)化“以人為本，救死扶傷”的理念，其內(nèi)涵就是要求實習(xí)醫(yī)生要最大限度地尊重患者和關(guān)心患者，尊重病人的隱私權(quán)，知情權(quán)，要想患者之所想，急患者之所急。例如對患有惡性腫瘤的病人，在無法確定病人可以接受真實病情的情況下，應(yīng)暫時對病人保密病情，待與家屬進(jìn)行全面細(xì)致的病情溝通并取得家屬同意后，方可將病情如實告知病人，以免造成病人不配合治療甚至自殺等不良后果；對患者的溝通除了口頭的交流外，還應(yīng)簽署醫(yī)患溝通記錄或是知情同意協(xié)議書，真正的將溝通的結(jié)果落實在書面上。祖國傳統(tǒng)醫(yī)療歷來強(qiáng)調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”、“仁者愛人也”，行醫(yī)當(dāng)以人為本，仁愛救人，仁至義盡［14］。要懷揣醫(yī)者仁心的信念，體貼愛護(hù)患者，態(tài)度不可生冷硬，對待患者要和藹可親，多使用禮貌用語，多使用“我們、您”這樣的語言，使患者感覺親切，縮小了與醫(yī)生距離感，減少了陌生感。向患者或家屬介紹病情要實事求是，既不夸大事實，也不要無理推諉，以贏得患者的信任，并盡量使用通俗易懂的語言，少用生僻的專業(yè)術(shù)語，以免造成患者更多的疑惑；對于那些喜歡打破沙鍋問到底的患者，不能產(chǎn)生厭煩心理，從而冷嘲熱諷，敷衍了事，應(yīng)待患如親，保持耐心，一一講解，直到患者滿意為止。要學(xué)會與病人或家屬換位思考，換位思考的關(guān)鍵，要用自己的責(zé)任心換取患者的信心；要用自己的細(xì)心，換取患者的舒心；要用自己的耐心，換取患者的安心；要用自己的愛心，換取患者的放心，從而有效防范醫(yī)療糾紛［15］。要理解病人來院看病時的焦急與焦慮的心情，對患者有時候的沖動或是過激的言語要學(xué)會體諒和理解，多使用安慰性或鼓勵性的語言，恰當(dāng)有效的溝通在建立和諧的醫(yī)患關(guān)系上能收到事半功倍的效果。其實，醫(yī)學(xué)正像特魯多醫(yī)生所說：“有時，去治療；常常，去幫助；總是，去安慰?！贬t(yī)學(xué)的服務(wù)對象是人，醫(yī)學(xué)人文精神應(yīng)始終貫穿于整個醫(yī)療服務(wù)過程中。

2.6搭建網(wǎng)絡(luò)平臺建立病例資源庫建立學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺，將國內(nèi)外發(fā)生的有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的事件制作成案例討論區(qū)放在校園網(wǎng)網(wǎng)站，由學(xué)生和老師互動，自由討論，各抒己見；還可根據(jù)教師設(shè)定的特定醫(yī)患關(guān)系情景，讓學(xué)生分別扮演特定的角色或某種疾病患者并進(jìn)行視頻錄像，將影像資料留作案例資源庫，供學(xué)生參觀學(xué)習(xí)，使學(xué)生相互評價，從而改進(jìn)交流方式。

隨著我國醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，醫(yī)患溝通教育日漸凸顯出其作為醫(yī)療基礎(chǔ)教育的重要性。醫(yī)患溝通教育適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，是未來醫(yī)生是否能夠勝任崗位、成長為符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求的臨床醫(yī)師的根本，但是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生具有較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，從思想上樹立“人性化服務(wù)理念”，從而建立和諧醫(yī)患關(guān)系卻是一個艱難而漫長的過程，所以加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)會是各大醫(yī)學(xué)院校未來幾年的教育教學(xué)重點。

［1］陳靜琦，朱必勝，侯開連．醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)及其重要性［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（4）：152-154．

［2］張殿龍，王海霞，曹銘謙，等．在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］．中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊．2013，19：31-32．

［3］魏爾清，耿寶琴．臨床藥理學(xué)教程［J］．北京：北京科學(xué)出版社，2005：329．

［4］繆春玉，張紹蓉，曾琴，等．國內(nèi)外醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方法的比較［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，29（4A）：43-45．

［5］Schwarz MR，Wojtczak A，Stern D．The outcomes of global minimum essential requirements（GMER）pilot implementation in China［J］．Med Teach，2007，29（7）：699-705．

［6］陳建斌．加強(qiáng)臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（1）：55-56．

［7］汪濤，李敏，孫鵬，等．醫(yī)學(xué)生人際溝通能力與影響因素分析［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2：28-30．

［8］高中玉，鐘懿雋，任為民，等．淺析醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)方法［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（2）：427-428．

［9］胡小英，李強(qiáng)，許雙虹，等．對提高實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的探討［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2004，（6）：41-42．

［10］王瓊，吳小翎．醫(yī)患溝通從醫(yī)學(xué)生抓起［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（1）：123-126．

［11］趙維彥，郭夯，邱旭東，等．加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］．Chin J Lab Diagn，2012，16（3）：570-571．

［12］潘永．惠，趙慶杰，李芳，等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)探析［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（4）：74-76．

［13］Butalid L，Verhaak PF，Boeije HR，et al．Patients’views on changes in doctor-patient communica tion between1982 and 2001：a mixed-methods study［J］．BMC Fam Pract，2012（13）：80．

［14］盧笑倩．淺談實習(xí)醫(yī)生如何培養(yǎng)醫(yī)患溝通的能力［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（1）：47．

［15］徐源，楊福壽，胡昕，等．醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與換位思考能力的培養(yǎng)［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（6）：1073-1075．

On the Development of the Capacity of the Surgical in Doctor-patient Communication

Liu Wei Li Dongmei?
（The Second Affiliated Hospital of Qiqihaer Medical College，Qiqihaer，161006，China）

A new medical model based on biology-psychology-sociology has decided the doctor-patient relationship adapting to it with people-oriented as the most basic requirements that medical students have fluent communication skills in order to improve their comprehensive quality．At present，the doctor-patient relationship has become nervous，which is the focus of the society，so to improve the intern's capacity in communication with patient，to establish the harmonious doctor-patient relationship have become essential to solve this major issue．

Internship；Doctor-patient communication；Surgical；Teaching

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.09.001

1672-2779（2014）-09-0001-02

??蘇 玲 本文校對：劉興權(quán)

2013-12-29）

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科研一般項目［No：GY20122013］

*通訊作者