蒼柏清帶湯聯(lián)合阿奇霉素治療解脲支原體陽(yáng)性陰道炎20例

李雙杰 滿(mǎn)玉晶安 艷 李秀敏 王佳蓮

蒼柏清帶湯聯(lián)合阿奇霉素治療解脲支原體陽(yáng)性陰道炎20例

李雙杰 滿(mǎn)玉晶*安 艷 李秀敏 王佳蓮

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院部婦1科，哈爾濱150040）

目的觀察加味蒼柏清帶湯聯(lián)合阿奇霉素治療解脲支原體陽(yáng)性陰道炎（濕熱下注證）的療效。方法收集2012年11月至2013年3月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科門(mén)診的60例患者，隨機(jī)分成三組，中西藥組采用加味蒼柏清帶湯聯(lián)合阿奇霉素治療，中醫(yī)藥組采用蒼柏清帶湯治療，西醫(yī)藥組采用阿奇霉素治療。結(jié)果中西藥組UU轉(zhuǎn)陰率明顯高于中醫(yī)藥、西醫(yī)藥兩組（P＜0.05）；三組中醫(yī)證侯療效比較，在顯愈率和總有效率方面均有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論加味蒼柏清帶湯聯(lián)合阿奇霉素治療解脲支原體陽(yáng)性陰道炎（濕熱下注證）在改善中醫(yī)臨床癥狀和總轉(zhuǎn)陰率方面優(yōu)于中醫(yī)藥組和西醫(yī)藥組，且療效顯著。

解脲支原體陰道炎；濕熱下注證；阿奇霉素；加味蒼柏清帶湯

解脲支原體陽(yáng)性陰道炎，屬中醫(yī)的“帶下病”，是指婦女陰道的自然防御功能受到破壞時(shí)，解脲支原體侵入，出現(xiàn)白帶增多、外陰瘙癢、下腹墜痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕。近年來(lái)解脲支原體陽(yáng)性陰道炎日益增多，成為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以青年婦女多見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作。筆者在2012年11月至2013年3月收集病例發(fā)現(xiàn)濕熱下注型陰道炎患者居多，遂對(duì)此病進(jìn)行觀察，加味蒼柏清帶湯聯(lián)合阿奇霉素治療解脲支原體陽(yáng)性陰道炎（濕熱下注證）效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本項(xiàng)研究的60例患者均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科門(mén)診。同時(shí)無(wú)淋球菌、衣原體等感染，陰道分泌物支原體UU檢測(cè)陽(yáng)性，患者一周內(nèi)均未使用任何抗菌藥物。主要證候?yàn)椋簬铝慷啵S或白，或伴陰部瘙癢，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。60例患者隨機(jī)分為中醫(yī)藥組、西醫(yī)藥組和中西藥組各20例。兩組年齡、病程、疾病程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法中西藥組：中草藥“蒼柏清帶湯”，治則：清熱利濕化濁，成份：蒼術(shù)10g，土茯苓10g，百部15g，紫草10g，白鮮皮10g，黃柏10g，白花蛇舌草15g，敗醬草10g，車(chē)前子15g，苦參15g，白頭翁10g。每日一劑，外洗，同時(shí)將阿奇霉素0.5g加在5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每天1次，連用7天為一療程。

中醫(yī)藥組：中草藥“蒼柏清帶湯”陰道灌洗，每日一劑，連用7天為一療程。

西醫(yī)藥組：連續(xù)靜脈滴注阿奇霉素，7天為一療程。

三組均要求配偶或性伴侶同時(shí)治療，用藥期間禁房事，療程結(jié)束一周后做支原體培養(yǎng)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中的中藥新藥治療陰道炎的臨床研究指導(dǎo)原則，結(jié)合西醫(yī)高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中的治療解脲支原體陽(yáng)性陰道炎的臨床研究指導(dǎo)原則，及中醫(yī)高等醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中治療帶下病的臨床研究指導(dǎo)原則。

1.3.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)婦女帶下量多為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者。中醫(yī)辨證分為脾陽(yáng)虛證、腎陽(yáng)虛證、陰虛挾濕證、濕熱下注證、濕毒蘊(yùn)結(jié)證5型［］。

1.3.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者有性生活史或已婚，陰道分泌物量多，下腹疼痛等癥狀，經(jīng)婦科檢查及B超檢查排除生殖器官明顯器質(zhì)性病變，實(shí)驗(yàn)室陰道分泌物支原體UU檢測(cè)陽(yáng)性，影響工作和生活者。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)以診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，婦科檢查無(wú)器質(zhì)性病變，陰道分泌物支原體試驗(yàn)陽(yáng)性且符合中醫(yī)辨證者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)在滿(mǎn)足納入標(biāo)準(zhǔn)的患者中，排除以下情況：①妊娠、哺乳期婦女；②合并有心血管、肝、腎等原發(fā)性疾?。虎劬癫』颊?；④阿奇霉素過(guò)敏或耐藥者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全判斷者。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，治愈：經(jīng)治療后癥狀和體征消失，UU轉(zhuǎn)陰；有效：癥狀和體征消失或明顯改善，UU檢查弱陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善，UU檢查陽(yáng)性。治療有效率＝（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

中西藥組20例患者，治愈10例，有效10例，無(wú)效0例，治療有效率為100%；中醫(yī)藥組20例患者，治愈4例，有效8例，無(wú)效8例，治療有效率為60%；西醫(yī)藥組20例患者，治愈5例，有效12例，無(wú)效3例，治療有效率為85%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中西藥組與中醫(yī)藥組、西醫(yī)藥組相比，差別有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討論

解脲支原體陽(yáng)性陰道炎屬于中醫(yī)婦女“帶下病”范疇。帶下病相關(guān)記載始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。漢代張仲景所著《金匱要略心典·婦人雜病脈證并治第二十二》說(shuō)：“帶下者，帶脈之下，古人列經(jīng)脈為病，凡三十六種，皆謂之帶下病，非今人所謂赤白帶下也。”明確了帶下病的具體含義。《素問(wèn)·骨空論》：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！碧岢鰩履巳蚊}為病?！陡登嘀髋啤づ粕暇怼吩疲骸胺驇戮呤菨癜Y。”由此可見(jiàn)帶下病主要以濕邪為病。濕邪有內(nèi)外之別。外濕指外感濕邪，內(nèi)濕的產(chǎn)生與臟腑功能失常密切相關(guān)。其中，素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶所致的帶下病較常見(jiàn)。故選用蒼柏清帶湯以清熱利濕化濁。方中蒼術(shù)、苦參祛風(fēng)化濕、殺蟲(chóng)止癢；土茯苓、百部、白花蛇舌草清熱祛濕、殺蟲(chóng)止癢，且土茯苓對(duì)細(xì)胞免疫有抑制作用，有抗炎、抗菌、抗真菌作用與苦參、百部同用，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能，白花蛇舌草能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生和增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活力，誘生白細(xì)胞干擾素，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性外，還可干擾厭氧細(xì)胞壁的形成及細(xì)胞膜的通透性，改善泌尿生殖系內(nèi)環(huán)境，從而抵制病毒的繁殖等；紫草、白鮮皮祛風(fēng)燥濕，清熱解毒，主治女子陰中作痛；敗醬草、車(chē)前子清熱利濕；白頭翁清熱解毒，燥濕殺蟲(chóng)，全方不失為治療濕熱下注型陰道炎的良方。解脲支原體是介于細(xì)菌和病毒之間能在人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)增殖的最小原核細(xì)胞型微生物，無(wú)細(xì)胞壁，在形態(tài)上呈多形性，它有黏附于細(xì)胞的特性，通過(guò)特殊結(jié)構(gòu)牢固地黏附在宿主細(xì)胞受體上，并釋放毒性產(chǎn)物，以破壞細(xì)胞、吸收營(yíng)養(yǎng)。目前對(duì)解脲支原體陽(yáng)性陰道炎西醫(yī)治療常用方法仍然是抗生素。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素。由于該藥結(jié)構(gòu)中弱堿胺基具有顯著親溶酶體特征，用藥后很快進(jìn)入組織，并高于血清濃度10～100倍。其組織中嘗試在用藥后5～7日仍超出常見(jiàn)敏感細(xì)菌的最小抑菌嘗試，繼續(xù)保持抗菌活性，具有顯著的“抗菌素后效應(yīng)”?，F(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)于支原體的初步診斷并不難，治療上卻存在很大弊端。中醫(yī)藥治療解脲支原體陽(yáng)性陰道炎，在某種程度上彌補(bǔ)了西藥的不足，能減輕西藥的不良反應(yīng)，西藥能協(xié)助中藥治療解脲支原體感染，中西結(jié)合治療解脲支原體陽(yáng)性濕熱下注型陰道炎取效顯著，值得臨床推廣。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京，人民衛(wèi)生出版社，1993：252．

［2］樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：170．

［3］馬寶璋．中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：125．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.09.001

1672-2779（2014）-09-0001-02

??張文娟 本文校對(duì)：劉 麗

2014-01-07）

*通訊作者