項(xiàng)顆教授辨治失眠經(jīng)驗(yàn)淺論

王立杰 李艷秋 項(xiàng) 顆孫 莉

項(xiàng)顆教授辨治失眠經(jīng)驗(yàn)淺論

王立杰 李艷秋 項(xiàng) 顆△孫 莉△

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2012級(jí)，長(zhǎng)春130021）

項(xiàng)顆；失眠；不寐；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

項(xiàng)顆教授，現(xiàn)任吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院老年所所長(zhǎng)，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。業(yè)醫(yī)三十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，以治療腦血管病為主，特別是對(duì)老年失眠有獨(dú)特的理論和治療方法，且臨床療效顯著，筆者有幸隨診二年，獲益匪淺?，F(xiàn)將項(xiàng)顆老師治療失眠的辨證施治體會(huì)介紹如下，懇請(qǐng)同道指正。

1 論治失眠 首先問(wèn)因

“不寐”病名，首見(jiàn)于《難經(jīng)·四十六難》。該篇認(rèn)為老人“臥而不寐”是因?yàn)椤皻庋?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀?！辈幻?，是因?yàn)殛?yáng)不入陰所引起的，以經(jīng)常不易入寐為特征的一種病癥，即現(xiàn)代所謂“失眠”。輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐。古代文獻(xiàn)中亦有稱為“目不暝”、“不得眠”等［1］。正常的睡眠，依賴于人體的陰平陽(yáng)秘，臟腑調(diào)和，氣血充足，心神安定，心血得靜，陽(yáng)能入于陰。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！毙l(wèi)陽(yáng)通過(guò)陽(yáng)橋脈、陰橋脈而晝行于陽(yáng)，夜行于陰。由于心脾兩虛，生化之源不足；或數(shù)傷于陰，陰虛火旺；或心血不寧，陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，陽(yáng)不入陰而發(fā)為本病。失眠是臨床最為常見(jiàn)的睡眠障礙類型，長(zhǎng)期失眠對(duì)于正常生活和工作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生［2］。

項(xiàng)顆教授諳熟經(jīng)典，結(jié)合自身所學(xué)，認(rèn)為引起不寐的原因有五。其一，邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰所致。《靈樞·邪客》曰：“晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰，常從足

少陰之分間，行五臟六腑，今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)橋陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！逼涠?，其他疾病的影響，如胃痛、腹脹等，即《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”。所以胃熱、胃實(shí)、胃虛皆令人不得安睡。胃熱多由暴飲暴食，食積不消，積而生熱，擾亂心神以致不眠。若胃虛亦不眠，以其虛則胸中似饑，若無(wú)所主，得食則能臥，謂其明證。其三，臟腑損傷，陰陽(yáng)失和，則夜臥不安?！端貑?wèn)·病能》曰：“人有臥而有所不安者，何也？岐伯曰：藏有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也?！逼渌模榫w不安，思慮傷脾，陰血暗耗，導(dǎo)致失眠。其五，外界環(huán)境影響，嘈雜、噪音、輻射等均影響睡眠及睡眠質(zhì)量。各種由于患者的不合理認(rèn)知導(dǎo)致患者過(guò)度關(guān)注失眠和失眠后帶來(lái)的負(fù)性影響，增加睡眠的負(fù)擔(dān)，加重患者預(yù)期性焦慮，打亂正常的睡眠過(guò)程導(dǎo)致失眠加重，形成惡性循環(huán)［3］。導(dǎo)師用中醫(yī)中藥辨證治療失眠，臨床效果顯著。

2 分證論治 追究其本

2.1調(diào)補(bǔ)心腎法適用于上熱下寒所致心腎不交之不寐。癥見(jiàn)：失眠，伴頭暈，心神不寧，手心熱，口干苦，健忘，腰酸，舌質(zhì)紅絳少苔，脈象虛數(shù)等癥。思慮過(guò)度，或心情抑郁，心火亢盛，則致心神不寧。下?lián)p耗腎水，失陰液濡養(yǎng)，或者過(guò)于用腎，則腰酸，頭暈，髓腦失于腎之補(bǔ)養(yǎng)，故健忘，且腎陰不足，腎陽(yáng)相對(duì)偏亢，則手心熱，咽干口燥，舌紅等假（虛）熱的表現(xiàn)。導(dǎo)師常用黃連阿膠湯合交泰丸化裁治之。心火偏亢重者，常加入梔子、竹葉等清心瀉火之品；腎水不足重者，常

配伍熟地黃、山藥、山萸肉等滋陰補(bǔ)腎之品。導(dǎo)師應(yīng)用交泰丸時(shí)重用苦寒之黃連，入少陰心經(jīng)，降心火，不使其炎上，取肉桂辛熱，入少陰腎經(jīng)，暖水臟，不使其潤(rùn)下；寒熱并用，交濟(jì)水火。明·李時(shí)珍說(shuō)：“一冷一熱，一陰一陽(yáng)，陰陽(yáng)相濟(jì)，最得制方之妙，所以有成功而無(wú)偏勝之害。”同時(shí)，臨床上長(zhǎng)期失眠患者常伴有心煩、焦慮、易怒等一系列情緒癥狀，故在治療失眠的同時(shí)亦應(yīng)該注意患者情緒的變化，臨床上常配伍合歡花、百合等疏肝解郁、清心安神。心理行為治療的本質(zhì)是改變患者的信念系統(tǒng)。發(fā)揮其自我效能，進(jìn)而改善失眠癥狀。要完成這一目標(biāo)，常常需要專業(yè)醫(yī)師的參與。［4］合歡花甘平，歸心肝經(jīng)，用于治療七情所傷而引起的忿怒憂郁、虛煩失眠等癥，又能理氣止痛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有云“合歡，安五臟，和心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究主要是治療情緒抑郁、失眠健忘、神經(jīng)衰弱等癥狀。且合歡花用量易大，以增加解郁安神之功。研究表明，心理行為治療對(duì)于成人原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠具有良好效果［5］。

2.2滋補(bǔ)肝腎法適用于久病、年邁所致肝腎不足的失眠。癥見(jiàn)：失眠多夢(mèng)，耳鳴，口干，咽燥，脅痛，腰膝酸軟，手足心熱，舌紅苔薄少津，脈細(xì)弦等癥。肝腎陰虛，虛火上擾，頭目失于陰精的滋養(yǎng)，故見(jiàn)耳鳴，口干咽燥；肝脈布于兩脅，肝陰不足，肝脈失養(yǎng)，故見(jiàn)脅痛；陰虛內(nèi)熱，虛火上擾，故手足心熱，失眠多夢(mèng)，苔薄少津，脈細(xì)弦也為陰虛內(nèi)熱之象。導(dǎo)師常用六味地黃丸化裁，以其“三補(bǔ)三瀉”滋補(bǔ)肝腎，陰虛較重者常配伍麥冬、阿膠、玉竹等滋陰；陰虛陽(yáng)亢，水不制火而生內(nèi)熱者，常配知母、胡黃連、黃柏等清虛熱。導(dǎo)師在運(yùn)用本法時(shí)，十分注重脾胃之健運(yùn)，年邁、久病的患者常伴脾胃不和，故在方中適當(dāng)佐入醒脾開(kāi)胃之砂仁、枳殼，則有補(bǔ)而不滯，滋而不膩之功；或加入焦三仙以助健脾和胃。

2.3重鎮(zhèn)安神法適用于肝火亢盛所致失眠。癥見(jiàn)：失眠，徹夜難寐，惡夢(mèng)紛紜，心煩易怒，頭痛，口舌干燥，舌紅苔黃膩，脈弦長(zhǎng)有力等癥。肝火亢盛證，一般以肝膽經(jīng)循行部位的頭、目、耳、脅表現(xiàn)的實(shí)火熾盛為特征?；鹦匝咨?，肝火上攻頭目，故頭暈脹痛、面紅目赤；肝熱傳膽，膽熱上行，見(jiàn)耳鳴如潮、耳道紅腫熱痛，膽氣上溢則口苦；火熱傷津，見(jiàn)口干、便秘尿黃；肝失條達(dá)，見(jiàn)急躁易怒；火擾心神，以致失眠、多夢(mèng)，舌紅苔黃膩，脈弦長(zhǎng)有力為肝經(jīng)實(shí)火熾盛之象。導(dǎo)師常用朱砂安神丸加減化裁。且項(xiàng)顆教授臨床善用珍珠母、磁石、龍骨、牡蠣等重墜之品以平肝潛陽(yáng)，龜甲、白芍等柔肝養(yǎng)陰。方中龍骨、牡蠣為導(dǎo)師治重癥失眠之要藥。龍骨甘平，性澀，入手足少陰、厥陰經(jīng)，重鎮(zhèn)安神，斂汗固精，止血生??；牡蠣功擅斂陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神，止血澀精。二藥相伍為用，益陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神之效大增。無(wú)論肝腎陰虛、肝火亢盛之失眠皆可用之，臨床確有安神之殊效。

2.4安神定志法適用于神無(wú)所主、決斷失司所致心膽氣虛失眠的證治。癥見(jiàn)：心煩不寐，多寐易醒，膽怯心悸，觸事易驚，氣短自汗，倦怠乏力，舌質(zhì)淡脈細(xì)等癥?；颊叱Ｓ斜┦荏@嚇，情緒緊張的經(jīng)歷，驚恐傷膽，致膽氣虛，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膽者，中正之官，決斷出焉?！蹦憡Z心氣，心氣亦虛，有時(shí)心氣虛，不濟(jì)于膽，亦致膽氣虛，膽氣虛則善驚，心虛則心悸失眠；心膽氣虛可見(jiàn)失眠多夢(mèng)，易于驚醒，醒后心中惕惕然，氣短自汗均為氣虛之象。臨床常用安神定志丸合酸棗仁湯化裁，療效顯著。心悸甚者，加入生龍骨、生牡蠣等；自汗甚者，加麻黃根、浮小麥。導(dǎo)師認(rèn)為久病失眠的患者常伴有記憶力減退，故用方潛藥時(shí)常配伍石菖蒲、遠(yuǎn)志等安神益智、醒腦開(kāi)竅，療效極佳。

3 學(xué)術(shù)思想 獨(dú)樹(shù)一幟

項(xiàng)顆教授認(rèn)為，治療失眠亦是治療“規(guī)律”，患者應(yīng)注意生活方式，調(diào)整健康的生物鐘，提高睡眠質(zhì)量。腎為先天之本，心主神明，五臟和合，首重調(diào)補(bǔ)心腎，隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，壓力的增大，失眠患者也與日俱增，導(dǎo)師認(rèn)為久病失眠，傷精耗氣，暗耗心血，心腎兩虛為失眠的主要病機(jī)，故形成了“調(diào)補(bǔ)心腎”獨(dú)特的治療方式。此外，導(dǎo)師注重“對(duì)藥”的應(yīng)用，如茯苓與茯神：茯苓甘平，歸心腎經(jīng)，其氣先升后降，健脾寧心，利水除濕；茯神，茯苓中心抱有細(xì)松根者，善走心經(jīng)，功能寧心安神。二藥合用，則心腎相交，水火既濟(jì)，寧心安神而治失眠。酸棗仁與夜交藤：酸棗仁甘平，養(yǎng)肝寧心，安神斂汗，明代李時(shí)珍《本草綱目》中記載，棗仁“熟用療膽虛不得眠，煩渴虛汗之癥；生用療膽熱好眠，皆足厥陰少陽(yáng)藥也?！币菇惶兖B(yǎng)心安神，引陽(yáng)入陰。二藥伍用，養(yǎng)心安神之力強(qiáng)，為導(dǎo)師治療心腎不交、肝腎陰虛所致失眠之要藥，頗有良效。

［1］田德祿，蔡淦．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：133-138．

［2］趙忠新，張照環(huán)．應(yīng)給予睡眠更多的關(guān)注［J］．中華神經(jīng)科雜志，2011，44：513-515．

［3］梁學(xué)軍，戴光明，鄭?。C合醫(yī)院心理門診失眠癥患者認(rèn)知心理分析［J］．臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2008，17（2）：90-92．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組．中國(guó)成人失眠診斷與治療指南［J］．中華神經(jīng)科雜志，2012，45：534-540．

［5］Currie SR，Wilson KG，Pontefrat AJ．et al．Cognitive-behavioral treatment of insomnia secondary to chronic pain［J］．J Consult Clin Psychol，2000，68：407-416．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.09.001

1672-2779（2014）-09-0001-02

??張文娟 本文校對(duì)：馬 琳

2014-01-08）

△指導(dǎo)老師