程錦國(guó)教授益氣升陽除濕法治療慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)淺談※

張衛(wèi)星葉 人程錦國(guó)

程錦國(guó)教授益氣升陽除濕法治療慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)淺談※

張衛(wèi)星1葉 人2程錦國(guó)3△

（1浙江省麗水市中醫(yī)院，麗水323000；2浙江省溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，溫州325000；3浙江省溫州市中醫(yī)院，溫州325000）

慢性腎炎；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；程錦國(guó)

程錦國(guó)老師長(zhǎng)期從事中醫(yī)醫(yī)療及教學(xué)工作，系主任中醫(yī)師，溫州市中西醫(yī)結(jié)合腎病中心主任，學(xué)術(shù)帶頭人，溫州市撥尖人才，溫州市十大名醫(yī)，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才指導(dǎo)老師，對(duì)腎病的中醫(yī)診治有深入的研究和獨(dú)到的見解。筆者有幸隨程師臨證，現(xiàn)將其以益氣升陽除濕法治療慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 西醫(yī)之“腎”非中醫(yī)之“腎”

程師認(rèn)為，中醫(yī)傳統(tǒng)文化的主流是儒家文化，《論語》有：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”之說。雖然在《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部中醫(yī)理論奠基之作中有一定的人體解剖內(nèi)容，且大部分與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)契合；但此后的中醫(yī)學(xué)發(fā)展受制于儒家文化而走上了重氣化而不重形質(zhì)的道路，中醫(yī)之“腎”與西醫(yī)之“腎”并不能等同。所以，中醫(yī)師在臨證治療西醫(yī)的“腎病”時(shí)，要通過四診合參，以中醫(yī)的整體觀和辨證論治思路來指導(dǎo)，方不至誤入歧途。如中醫(yī)有“腎無實(shí)證”之說，而許多急性腎炎在臨證時(shí)幾無虛象。

2 中氣不足常為慢性腎炎的主要病機(jī)

《靈樞·口問》有：“中氣不足，溲便為之變”之說。程師認(rèn)為，溲者，小便也，慢性腎炎之蛋白尿、血尿、管型尿或夜尿增多，雖大部分人無排尿不適，但也應(yīng)屬“溲變”之范疇。蛋白、紅細(xì)胞屬中醫(yī)之精微物質(zhì)，精微物質(zhì)外漏，多與氣虛不攝有關(guān)，除腎氣不固外，很多情況是脾虛不攝。以脾主統(tǒng)血，脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液，使之正常運(yùn)行而不致溢于血脈之外。蛋白作為精微物質(zhì)隨血液一起運(yùn)行于脈管之中，因此，蛋白外漏，也屬于中醫(yī)脾不統(tǒng)血之病理機(jī)制范疇。

3 濕性趨下 下焦病變多夾有濕

水性趨下，濕類于水，其質(zhì)重濁，故濕邪為患，易于傷及人體下部?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分^：“傷于濕者，下先受之”。程師認(rèn)為前陰屬下焦，故慢性腎炎蛋白尿、血尿患者，多夾濕邪為患。又濕為長(zhǎng)夏主氣，與脾土相應(yīng)；濕邪為病，常表現(xiàn)為脾陽不振，人體氣機(jī)阻滯，水濕停聚而胸悶脘痞、肢體困重、嘔惡泄瀉等，以及分泌物和排泄物如淚、涕、痰、帶下、二便等穢濁不清癥狀。

4 治濕重治脾 升陽能除濕

《素問·至真要大論》謂：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。濕和腫皆是慢性腎炎的常見臨床表現(xiàn)，故多責(zé)之于脾。脾主運(yùn)化，有運(yùn)化水濕之功。程師認(rèn)為，參與水液代謝的主要臟器有三個(gè)，分別是肺為水之上源，腎為主水之臟，脾能運(yùn)化水液。這三臟之中，脾是樞紐，是關(guān)鍵，以五行生克關(guān)系中土能制水。臨床上，脾虛生濕、脾為生痰之源、脾虛水腫等無不提示治脾在治濕中的重要地位。脾有主升清的功能，其生理特性是：“脾宜升則健”（《臨證指南醫(yī)案·卷二》），故升清陽有助于健脾胃。又在升陽時(shí)，要多加風(fēng)藥，“以風(fēng)藥升陽”（《脾胃論》李東垣）。現(xiàn)代研究也認(rèn)為，風(fēng)藥有消蛋白尿的作用。

5 治慢性腎炎自擬升陽除濕湯

程師根據(jù)其臨證經(jīng)驗(yàn)，自擬協(xié)定處方升陽除濕湯，方藥組成如下：黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，升麻6g，柴胡6g，羌活6g，防風(fēng)10g，澤瀉15g，忍冬藤30g，黃柏10g，天龍1條，甘草3g。本方以李東垣之“補(bǔ)中益氣湯”和“升陽除濕防風(fēng)湯”打底，方中用補(bǔ)中益氣湯益氣補(bǔ)中升提清陽，蒼術(shù)以運(yùn)脾燥濕，羌活、防風(fēng)升陽除濕；澤瀉與忍冬藤是程師藥對(duì)，認(rèn)為可除濕毒；黃柏與天龍是藥對(duì)，能清熱祛瘀除濕，兩個(gè)藥對(duì)針對(duì)濕邪蘊(yùn)久化熱，瘀血阻滯的病理機(jī)制；白芍為陰藥，恐燥濕太過損傷陰液。全方共湊益氣健脾、升陽除濕之功，對(duì)消除慢性腎炎蛋白尿有較好的療效。

6 驗(yàn)案舉例

患者王某，女，36歲。2013年5月11日初診?；悸阅I小球腎炎2年余。腎穿刺病理類型為“中度系膜增生型腎小球腎炎”，曾用中西藥治療未能完全緩解。2002年3月8日初診。求診時(shí)癥見面色少華，神疲乏力，眼瞼及雙下肢均有輕度浮腫，納谷欠健，大便略溏，排尿呈泡沫狀，每日尿量約2000ml，夜尿1次，查脈細(xì)滑，舌淡紅苔薄膩微黃。輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白（＋＋），紅細(xì)胞（＋），24小時(shí)尿蛋白定量1.5g／L，血紅蛋白105g／L。證屬脾虛不運(yùn)，濕邪蘊(yùn)結(jié)，治當(dāng)益氣運(yùn)脾，升陽除濕。方選升陽除濕湯化裁，藥用：黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，升麻6g，柴胡6g，羌活6g，防風(fēng)10g，澤瀉15g，忍冬藤30g，黃柏10g，天龍1條，鹿含草15g，淫羊藿10g，甘草3g。7劑，每日1劑，水煎取汁400ml，分二次餐間服。服藥1周，5月18日二診，患者訴眼瞼及雙下肢浮腫消退，神疲乏力等癥有所減輕，胃納轉(zhuǎn)佳。守方再予14劑。三診時(shí)患者復(fù)查尿常規(guī)：蛋白（＋），紅細(xì)胞（0～3），24小時(shí)尿蛋白定量0.6g／L。前方去羌活，加菟絲子15g，覆盆子30克續(xù)服。9月份跟師時(shí)患者仍堅(jiān)持間斷（或隔日服，或連服半個(gè)月停服1周等）服中藥治療，24小時(shí)尿蛋白定量均在0.5g／L以內(nèi)，血紅蛋白120g／L，胃納健，精神可。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.09.001

1672-2779（2014）-09-0001-02

??張文娟 本文校對(duì)：王巧明

2014-02-16）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

△指導(dǎo)老師