中醫(yī)藥治療卵巢早衰探討※

王淑斌 馮亞宏

中醫(yī)藥治療卵巢早衰探討※

王淑斌 馮亞宏

（寧夏中醫(yī)研究院，銀川750021）

探討卵巢早衰的病因病機(jī)及有效的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，卵巢早衰的病機(jī)與腎的陰陽(yáng)失衡有關(guān)，在治療時(shí)應(yīng)該時(shí)時(shí)注意以補(bǔ)腎為主，兼顧心脾，不忘調(diào)肝。以調(diào)整機(jī)體整體陰陽(yáng)平衡狀態(tài)為目標(biāo)，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，則疾病向愈。臨床采取中西醫(yī)結(jié)合，辨因、辨病、辨證論治，或同時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合手段治療卵巢早衰，可獲得較好的療效。

卵巢早衰；中醫(yī)藥療法；婦科學(xué)

卵巢早衰（POF）是指月經(jīng)初潮年齡正?；蚯啻浩谘舆t，第二性征發(fā)育正常的女性，在40歲之前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）升高，雌激素（E2）降低的綜合征［1］。卵巢早衰在一般人群中的發(fā)病率約為1%～3%，在閉經(jīng)患者中發(fā)病率約為2%～10%。

1 西醫(yī)對(duì)卵巢早衰的病因認(rèn)識(shí)和治療

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢早衰是一種有多種病因的綜合征，在大部分的病例中病因還不明確。但主要的原因有以下幾點(diǎn)：遺傳因素、藥物、疾病因素、自身免疫因素、感染因素、醫(yī)源性因素、特發(fā)因素、環(huán)境、心理因素。到目前為止，西醫(yī)除了有明確自身免疫性疾病引起的卵巢抵抗綜合征可以通過免疫抑制治療獲得肯定效果外，對(duì)大部分不明原因的特發(fā)性卵巢早衰來說，尚沒有被證明確實(shí)有效的治療措施來恢復(fù)或保護(hù)卵巢功能。所以，對(duì)于卵巢早衰的患者來說，最重要的治療就是雌孕激素替代治療緩解癥狀、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，同時(shí)進(jìn)行心理治療。而最新的臨床研究表明：激素補(bǔ)充療法會(huì)明顯增加相關(guān)腫瘤，如乳腺癌的發(fā)病率。最初，卵巢早衰被認(rèn)為是不可逆的，因?yàn)樵缙诘难芯刻岢鲅錐SH＞40IU／L就意味著始基卵泡缺失而可導(dǎo)致永久性不孕。這種卵巢功能永久喪失的說法在以后的報(bào)道中受到挑戰(zhàn)。臨床觀察有約50%的“POF”病人會(huì)出現(xiàn)間歇性排卵現(xiàn)象，5%～10%的患者在確診后有間斷的月經(jīng)恢復(fù)甚至發(fā)生自然妊娠。

2 中醫(yī)對(duì)卵巢早衰的病因病機(jī)分析和治療

雖然中醫(yī)古籍無“卵巢早衰”病名的記載，但與中醫(yī)之“月水先閉”、“經(jīng)水早斷”諸癥相吻合，應(yīng)屬“血枯閉經(jīng)”、“經(jīng)斷前后諸癥”等范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！I者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。”這是女性生長(zhǎng)發(fā)育、生殖與衰老的自然規(guī)律，多數(shù)婦女可以順利渡過。但近年來卵巢早衰的發(fā)病呈明顯的上升趨勢(shì)，故推斷此病的發(fā)生、發(fā)展以及演變過程，必定與患者個(gè)體生活狀態(tài)、生存環(huán)境有關(guān)，部分婦女由于體質(zhì)因素、產(chǎn)育、疾病、營(yíng)養(yǎng)、勞逸、社會(huì)環(huán)境、精神因素等方面的原因，機(jī)體不能適應(yīng)調(diào)節(jié)這些變化，使得腎陰陽(yáng)失衡而導(dǎo)致本病。

《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎……腎氣本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄。”《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸。”腎藏精、主生殖，在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中腎氣盛起主導(dǎo)和決定作用，腎氣的盛衰直接關(guān)系到腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸的功能狀態(tài)。因此，天癸的“至”與“竭”、沖任的“盛”與“通”、月經(jīng)的“行”與“止”，無不由腎氣盛衰為主宰?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為腎虛為該病發(fā)生的主要病機(jī)［2］。《傅青主女科》提出年未至七七而經(jīng)水先斷者，并非血枯經(jīng)閉，而是心、肝、脾之氣郁：“然則經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸，吾以為心、肝、脾氣之郁者，蓋以腎水之生，原不由于心、肝、脾，而腎水之化，實(shí)有關(guān)于心、肝、脾……倘心、肝、脾有一經(jīng)之郁，則其氣不能入于腎中，腎之氣即郁而不宣矣?！庇捎谛摹⒏?、脾氣之郁，而導(dǎo)致腎水生源不足，腎水漸虧，即使“腎氣真足而無虧，尚有茹而難吐之勢(shì)”，腎氣郁而不宣，亦致經(jīng)閉不行。肝腎同源，肝藏血，主升發(fā)、疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，具有排泄月經(jīng)功能，對(duì)月經(jīng)有重要的調(diào)節(jié)作用。情志不舒，肝失疏泄，氣郁化火，暗耗氣血，氣血不足，血海空虛，致經(jīng)血非時(shí)先斷，漸致卵巢早衰；肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，木克脾土，影響中焦升降納運(yùn)之功，精微不生，胞宮胞脈失養(yǎng)，腎精無所生，腎氣無所化，天癸無所養(yǎng)，經(jīng)血無源，漸生卵巢早衰。心主血脈，藏神，推動(dòng)血液運(yùn)行于周身，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，后天之本，為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴り庩?yáng)別論》云：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，由不得隱曲，女子不月［3］?！爆F(xiàn)代社會(huì)女性精神壓力大，積思在心，思慮過度傷心脾，運(yùn)化失常，精血不生，不能滋腎填精，濡潤(rùn)沖任，下養(yǎng)胞脈，腎氣日消，精血漸衰，月事不下。

根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生主要在于腎氣、天癸、沖任、胞宮，共同作用的理論依據(jù)，采用補(bǔ)腎為主的法則，模仿婦女月經(jīng)周期的生理性改變，于不同階段選用不同方藥，以調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮之間的平衡，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)治療的目的。尤昭玲教授治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)，在治療POF時(shí)重在益腎填精，養(yǎng)血活血，同時(shí)兼用理氣疏肝、健脾寧心之藥，自擬卵巢早衰方（熟地黃、黃精、牛膝、紅花、石斛、香附、橘葉、蓮肉、山藥、百合、月季花、菟絲子、桑椹子、枸杞子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、益母草、甘草）。經(jīng)后期（卵泡期）血?？仗?，可加太子參、當(dāng)歸、白芍、女貞子等藥以滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，促卵泡發(fā)育成熟；經(jīng)間期（排卵期），重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，加用丹參、澤蘭、仙茅、肉蓯蓉等，以雙補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，活血通絡(luò)，以促卵泡排出；經(jīng)前期（黃體期）血海充盈，加用西黨參、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、雞血藤等藥，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)經(jīng)固沖，以促進(jìn)黃體發(fā)育；月經(jīng)期血室正開，當(dāng)用當(dāng)歸、川芎、紅花、牛膝、赤芍、丹參、雞血藤等藥，引血?dú)w經(jīng)，活血調(diào)氣，使月經(jīng)應(yīng)期來潮。

臨床補(bǔ)腎常用女貞子、續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、杜仲，所選諸藥同入肝腎經(jīng)，都具有補(bǔ)益肝腎作用，但又各有所長(zhǎng)。女貞子，味甘、苦，性涼、質(zhì)潤(rùn)降，歸肝、腎經(jīng)，兼入血分，功能補(bǔ)肝腎、滋陰血，為治肝腎陰虛之良藥。與其他補(bǔ)腎藥相比，女貞子不僅補(bǔ)肝腎、滋陰血，并入血分、達(dá)血海，血海充實(shí)，血海滿，則經(jīng)水自溢。續(xù)斷、杜仲偏入腎經(jīng)血分，走下，使補(bǔ)而不滯；桑寄生、菟絲子二藥均味甘，性平，可平補(bǔ)肝腎。

“七情”因素引發(fā)女性之精神緊張、焦慮、抑郁等情緒波動(dòng)，致情志不舒，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，郁久化火，暗耗氣血，氣血不足，不能榮腎、填精、滋潤(rùn)沖任、下養(yǎng)胞宮胞脈；故在補(bǔ)腎之時(shí)應(yīng)不忘調(diào)肝，用生牡蠣配夏枯草以清泄肝火，取生牡蠣入肝經(jīng)而柔肝養(yǎng)陰；夏枯草清肝火、散郁結(jié)；并用綠萼梅疏肝解郁而無傷陰之弊；對(duì)于郁結(jié)日久，癥見胸悶氣短，偏于血郁者，則配以郁金。所用諸藥均疏肝而不傷陰，此時(shí)不可多用柴胡，因卵巢早衰患者多呈陰血不足狀態(tài)，恐其主升散，而妄動(dòng)相火。

另外卵巢早衰患者陰血（精血）匱乏，如庫(kù)中無水，而飲食勞逸不當(dāng)，均益暗耗陰血，故據(jù)患者的整體狀況，適時(shí)用當(dāng)歸、白芍、阿膠珠以養(yǎng)血滋陰，結(jié)合舌脈適時(shí)會(huì)加用血肉有情之品，如紫河車，以填精益腎，大補(bǔ)陰血，達(dá)到事半功倍之效。當(dāng)腎氣充盛，腎陰陽(yáng)平衡，患者陰血（精血）漸復(fù)，則可適當(dāng)加入活血通經(jīng)之品，如當(dāng)歸、川芎、紅花、牛膝、赤芍、丹參、雞血藤等藥，引血?dú)w經(jīng)，活血調(diào)氣，使月經(jīng)應(yīng)期來潮。

綜上所述，卵巢早衰的病因病機(jī)復(fù)雜，治療難度較大。中藥有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，其本身不是激素，但具有明顯的調(diào)動(dòng)能力，特別是能提高卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性，進(jìn)而恢復(fù)和改善卵巢功能。但中醫(yī)對(duì)本病缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候分型不一，很難判定其療效。故臨床上應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合，辨因、辨病、辨證論治，或同時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合手段進(jìn)行治療，則可獲得較好的療效。

總之，中醫(yī)認(rèn)為，卵巢早衰的病機(jī)與腎的陰陽(yáng)失衡有關(guān)。在治療時(shí)應(yīng)該時(shí)時(shí)注意以補(bǔ)腎為主，兼顧心脾，不忘調(diào)肝，總以調(diào)整機(jī)體整體陰陽(yáng)平衡狀態(tài)為目標(biāo)，機(jī)體整體的陰陽(yáng)平衡，則疾病向愈。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：310．

［2］賀愛華．中醫(yī)論治卵巢早衰［J］．吉林中醫(yī)藥，2007，27（7）：1-2．

［3］李小芳．淺議卵巢早衰從肝腎論治［J］．光明中醫(yī)，2011，26（4）：640-641．

Discussion on TCM Treatment of Premature Ovarian Failure

Wang Shubin Feng Yahong
（Ningxia Academy of traditional Chinese Medicine，Yinchuan，750021，China)

Premature ovary failure etiology and pathogenesis of complicated treatment difficult．According to Chinese medicine，premature ovarian diseases associated with kidney imbalance of yin and Yang．Treatment should always take the kidney-dominated，both the heart and spleen，do not forget to liver，always aim to adjust the body＇s overall state of balance of yin and Yang，the organic whole balance of yin and Yang，disease．Clinical integrative medicine，differential treatment based on syndrome differentiation，syndrome differentiation and disease，or both means of combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment may achievesatisfactory therapeutic effects．

Premature ovarian failure；traditional Chinese medicine therapy；Gynecology

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.09.001

1672-2779（2014）-09-0001-02

張文娟 本文校對(duì)：

2014-01-23）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目