微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折并發(fā)癥防治措施的分析

王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折并發(fā)癥防治措施的分析

王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

目的 對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折并發(fā)癥防治措施進(jìn)行分析。方法 選取我院收治的四肢骨折患者200例，均進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，依據(jù)術(shù)后是否存在并發(fā)癥分為兩組，正常組患者100例，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；并發(fā)癥組患者100例，均存在不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)比兩組患者的情況。結(jié)果 并發(fā)癥組患者的平均年齡、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、糖尿病、多發(fā)性骨折、原發(fā)病發(fā)生率等均顯著高于正常組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、骨折愈合延遲、手術(shù)切口感染等。兩組患者均獲得良好的治療，未發(fā)生致殘、死亡。結(jié)論 高齡、住院時(shí)間延長、骨折愈合延遲、長時(shí)間手術(shù)操作、糖尿病、原發(fā)性疾病等均為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折并發(fā)癥高發(fā)因素，如存在上述情況應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防和治療。【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)；四肢骨折；術(shù)后并發(fā)癥；治療措施；預(yù)防措施

四肢骨折是臨床上最為常見的骨科疾病，臨床上常見的治療方法是進(jìn)行手術(shù)鋼板內(nèi)固定治療，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)受到骨科患者和醫(yī)師的歡迎[1]，本文中對(duì)我院收治的四肢骨折患者200例，對(duì)合并癥發(fā)生和防治情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年10月至2012年10月我院收治的四肢骨折患者200例，依據(jù)患者的臨床癥狀、體征和相關(guān)X線檢查結(jié)果均明確診斷，并且在患者和家屬的知情同意下均進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，依據(jù)術(shù)后是否存在并發(fā)癥分為兩組患者，正常組患者100例，其中男52例，女48例；并發(fā)癥組患者100例，其中男51例，女49例，對(duì)比兩組患者男女比例無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均排除患有手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證、治療和統(tǒng)計(jì)資料不完全等情況。

1.2 臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的年齡、骨折情況、原發(fā)病情況、手術(shù)治療情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

并發(fā)癥組患者的平均年齡（56.50±5.50）歲、住院治療時(shí)間（28.65±12.68）d、骨折愈合時(shí)間（16.42±8.94）d、手術(shù)操作時(shí)間（3.85±1.87）h、糖尿病25例（25.00 %）、原發(fā)病發(fā)生率55例（55.00 %）；正常組患者平均年齡（42.38±4.48）歲、住院治療時(shí)間（16.51±19.54）d、骨折愈合時(shí)間（9.36±5.82）d、手術(shù)操作時(shí)間（1.75±0.92）h、糖尿病10例（10.00 %）、原發(fā)病發(fā)生率20例（20.00 %），兩組組間差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染22例（22.00 %）、泌尿系統(tǒng)感染29例（29.00 %）、骨折愈合延遲31例（31.00 %）、手術(shù)切口感染42例（42.00 %）、骨折畸形20（20.00 %）等，兩組患者均獲得良好的治療，未發(fā)生致殘、死亡病例發(fā)生。

3 討 論

傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定手術(shù)切口大、暴露范圍廣、骨折端血供破壞嚴(yán)重。由于不符合骨折生物學(xué)固定的原則，骨折延遲愈合和骨不連等的發(fā)生率較高。近年來，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)得到了發(fā)展[2]。1989年首先介紹通過利用間接復(fù)位技術(shù)可以避免發(fā)生并發(fā)癥。1997年提出微創(chuàng)外科技術(shù)及橋接接骨板技術(shù)的概念，其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定，最大程度地保護(hù)骨斷端及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境[3]。微創(chuàng)鋼板固定法改進(jìn)了手術(shù)切口暴露，在關(guān)節(jié)部位和骨折的遠(yuǎn)端或近端分別作兩個(gè)小切口，通過關(guān)節(jié)窗直接整復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，從皮下或肌肉下插入接骨板，然后利用間接復(fù)位技術(shù)復(fù)位關(guān)節(jié)外骨折，再用螺釘將其固定在骨折遠(yuǎn)近端。對(duì)復(fù)雜關(guān)節(jié)骨折則采用聯(lián)合微創(chuàng)切口，以達(dá)到準(zhǔn)確復(fù)位固定的目的。同時(shí)避免了周圍軟組織的進(jìn)一步損傷，改善了骨折處血供，降低了手術(shù)并發(fā)癥[4]。

依據(jù)患者的情況首先對(duì)患者進(jìn)行良好的術(shù)前評(píng)估，再進(jìn)行針對(duì)的預(yù)防措施，針對(duì)呼吸系統(tǒng)感染患者預(yù)防，主要是幫助、鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，不能咳出者及時(shí)進(jìn)行吸痰和霧化吸入治療，針對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患者注意多飲水，增加排尿量[5]。同時(shí)熟練掌握手術(shù)操作過程和注意對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，對(duì)糖尿病和嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者，疾病獲得控制穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)術(shù)后患者嚴(yán)格進(jìn)行鍛煉和康復(fù)計(jì)劃，避免過早負(fù)重，導(dǎo)致二次骨折、畸形愈合或是鋼板斷裂發(fā)生。MIPPO需要在骨膜外建立較長通道，形成了一個(gè)潛在的腔隙，易導(dǎo)致鋼板下積血，而手術(shù)區(qū)的死腔是造成感染的重要因素[6]。

本文中對(duì)我院收治的四肢骨折患者200例，對(duì)合并癥發(fā)生和防治情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示高齡、住院時(shí)間延長、骨折愈合延遲、長時(shí)間手術(shù)操作、糖尿病、原發(fā)性疾病等均為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折并發(fā)癥高發(fā)因素，如存在上述情況應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防和治療[7]。

[1] 林涌生,鄭寧,陳松亮,等.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定在四肢骨折治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(1):115-116.

[2] Pevser A,weil Y A,Brocke L,et a1.A prospective,randomised study comparing the percutaneous compressing plate and the compressing hip screw for the treatment of intertrochanteric fractures of the hip [J].J Bone Joint Surg Br,2007,89(9):1210-1217.

[3] Mashru RP,Jahangir A,Parrella M,et a1.Percutaneous fixation of the medial condyle in bicondylar tibial plateau fractures:novel use of the 3.5-mm medial distaltibia plate[J].Am J Orthop (Belle Mead NJ),2008,37(1):14-17.

[4] 楊運(yùn)發(fā),侯之啟,徐中和,等.微創(chuàng)經(jīng)皮LCP或LISS內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折[J].臨床骨科雜志,2006,9(5):440-441.

[5] Ueki K,Okabe K,Marukawa K,et al.Skeletal stability after mandibular setback surgery:Comparison between the hybrid technique for fixation and the conventional plate fixation using and absorbable plate andscrews[J].J Craniomaxillofac Surg,2013,6(13):5180-5182.

[6] Apivatthakakul T,Phornphutkul C,Bunmaprasert T,et al.Percutaneous cerclage wiring and minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO):a percutaneous reductiontechnique in the treatment of Vancouver type B1 periprosthetic femoral shaft fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,2012,132(6):813-822.

[7] Kataoka T,Oka K,Miyake J,et al.3-Dimensional prebent plate fixation in corrective osteotomy of malunited upper extremity fractures using a real-sized plastic bone model prepared by preoperative computer simulation[J].J Hand Surg Am,2013,38(5): 909-919.

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