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    急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病臨床分析

    2016-07-05 04:07:01杜培坤王艷玲張秀海
    中國實用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:治療措施臨床特點

    杜培坤 王艷玲 張秀海

    【摘要】 目的 分析急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者的臨床特點及治療措施。方法 回顧性分析98例急性一氧化碳中毒患者的臨床資料, 分析臨床特點及治療措施。結(jié)果 本組患者痊愈70例、顯效20例、有效5例、無效3例, 總有效率為96.9%。結(jié)論 高壓氧氣配合激素治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床效果良好, 應(yīng)該根據(jù)患者病情及時應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 急性一氧化碳中毒;遲發(fā)性腦病;臨床特點;治療措施

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.081

    一氧化碳中毒指患者在呼吸過程中吸入含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物, 其中含有大量的一氧化碳, 與人體血紅蛋白的親和力相較于氧氣高出200~300倍, 結(jié)合形成碳氧血紅蛋白, 使血紅蛋白失去攜氧能力, 患者血細(xì)胞、組織窒息產(chǎn)生全身性中毒癥狀, 生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。本次研究分析急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床特點及治療措施, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2012年10月~2015年10月收治的98例急性一氧化碳中毒患者, 其中男58例, 女40例, 年齡2~86歲。昏迷至清醒時間30 min~10 d, 平均昏迷時間(5.4±1.6)d, 假愈期3~ 54 d, 平均假愈期(22.5±10.7)d?;颊呷朐汉缶鞔_為一氧化碳中毒, 同時符合一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床癥狀:癡呆90例(91.8%)、行為紊亂41例(41.8%)、小便失禁65例(66.3%)、四肢肌張力增高78例(79.6%)、偏癱18例(18.4%)、假性球麻痹10例(10.2%)、震顫麻痹33例(33.7%)、植物神經(jīng)功能紊亂91例(92.9%)、意識模糊16例(16.3%)、癲癇3例(3.1%)、去皮層狀態(tài)4例(4.1%)。

    1. 2 檢查與治療方法 48例患者在急性一氧化碳中毒72 h內(nèi)均給予頭顱CT, 檢查結(jié)果顯示患者中腦水腫10例?;颊卟l(fā)遲發(fā)性腦病后, 再次給予頭顱CT檢查, 結(jié)果顯示患者雙側(cè)基底節(jié)區(qū)有低密度病灶28例、雙側(cè)額葉皮質(zhì)下或者半卵圓中心低密度改變8例、基底節(jié)以及皮質(zhì)下白質(zhì)有低密度病灶8例、4例患者檢查結(jié)果顯示未有異常癥狀。50例患者給予頭顱核磁共振成像(MRI)影像學(xué)檢查, 結(jié)果顯示患者雙側(cè)大腦白質(zhì)呈現(xiàn)對稱性蝶形或者斑塊狀長, 呈T2信號(脫髓鞘), 同時有22例合并有基底核蒼白球?qū)ΨQ性變化、3例合并有海馬萎縮癥狀、2例合并有小腦或者腦干內(nèi)脫髓鞘斑塊癥狀。本組患者均給予腦電圖檢查, 結(jié)果顯示異常者43例, 同時廣泛重度異常27例、中度異常10例、輕度異常6例。檢查結(jié)果異?;颊咧饕詮V泛不規(guī)則彌漫性慢波為圖像結(jié)果, 同時波形持續(xù)時間較長, 嚴(yán)重者甚至為平坦波形。有個別患者檢查結(jié)果顯示棘波、尖波、棘慢波。本組患者均給予腦細(xì)胞活化劑、改善微循環(huán)、抗凝、抗精神癥狀等基礎(chǔ)治療, 同時配合高壓氧氣以及激素治療。高壓氧氣1次/d, 治療10次為1個

    療程, 每個療程間隔2 d, 根據(jù)患者實際病情持續(xù)治療3~5個療程。早期治療主要以甲基強的松龍或地塞米松為主, 治療7 d后逐漸減少用藥劑量至患者痊愈, 由專業(yè)護理人員指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。

    1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈:患者臨床癥狀完全消失, 神志清醒且恢復(fù)正常;顯效:患者臨床癥狀基本消失, 生活基本自理;有效:患者臨床癥狀明顯改善, 生活需要他人幫助;無效:患者臨床癥狀未改善甚至加重, 有病情發(fā)展嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    本組患者痊愈70例、顯效20例、有效5例、無效3例, 總有效率為96.9%。

    3 討論

    一氧化碳中毒患者可以根據(jù)其中毒時間分為輕型、中型以及重型三種, 輕型一氧化碳中毒患者中毒時間較短, 其血液中碳氧血紅蛋白含量在10%~20%左右, 早期癥狀主要以頭痛、心悸等為主;中型患者中毒時間稍長, 患者血液中碳氧血紅蛋白含量在30%~40%左右, 此時患者皮膚、黏膜已經(jīng)出現(xiàn)明顯煤氣中毒癥狀;重型患者中毒時間過長, 血液內(nèi)碳氧血紅蛋白含量≥50%, 患者在深度昏迷狀態(tài)下各種神經(jīng)反射已經(jīng)消失, 大小便失禁、四肢厥冷且血壓下降, 面臨死亡危險[4]。此時患者昏迷時間越長則癡呆、記憶力、理解力、肢體癱瘓等后遺癥就越嚴(yán)重。急性一氧化碳中毒患者一般均為重型中毒患者, 其由于腦組織長時間缺氧, 造成自身腦細(xì)胞以及相關(guān)神經(jīng)組織缺氧變性, 進而引發(fā)患者腦血管病變, 導(dǎo)致遲發(fā)性腦病。遲發(fā)性腦病患者病變受損部位主要集中在大腦白質(zhì)、蒼白球以及基底節(jié)區(qū), 患者海馬區(qū)以及小腦區(qū)域受到影響較小, 嚴(yán)重者甚至?xí)橛心X水腫疾病, 這與本次研究中患者顱腦CT、MRI影像學(xué)的檢查結(jié)果也是相符合的[5]。

    急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者的病發(fā)原因本質(zhì)上在于腦組織缺氧, 因此越早給予患者高壓氧氣治療, 患者的治療效果就越好[6]。高壓氧氣治療能夠提升患者體內(nèi)氧分壓, 改善其大腦組織、細(xì)胞、神經(jīng)的缺氧狀態(tài), 有效抑制并改善腦血管的缺氧性損害狀態(tài), 從而達到改善患者全身體液免疫功能、降低患者全身免疫反應(yīng)的治療目的。高壓氧氣治療配合激素、藥物基礎(chǔ)治療能夠有效促進患者腦組織側(cè)支循環(huán)的建立和激活, 加強對受損區(qū)域腦組織的結(jié)構(gòu)、功能恢復(fù), 從本質(zhì)上改善腦組織的血循環(huán), 同時給予腦神經(jīng)細(xì)胞足夠的營養(yǎng), 最終達到有效治療的目的。

    綜上所述, 本次研究中患者治療總有效率為96.9%, 證明高壓氧氣配合激素治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者臨床效果良好, 醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者病情及時應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 劉少靜, 王艷玲, 張秀海.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(3):236-237.

    [2] 杜好瑞, 顧仁駿, 李栓榮, 等.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的危險因素及腦電圖變化.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2010, 23(6):

    451-452.

    [3] 葛曉霞.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病臨床治療分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(1):102-103.

    [4] 王健純.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病60例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué), 2010, 39(2):210-212.

    [5] 牛興榮.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病24例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(3):68-69.

    [6] 潘銳, 唐亞梅, 容小明, 等.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床特征及危險因素分析.中國實用內(nèi)科雜志, 2012, 32(10):787-790.

    [收稿日期:2016-01-20]

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