眼外傷所致繼發(fā)性青光眼臨床治療探討

劉金長

【摘 要】目的：探討眼外傷所致繼發(fā)性青光眼的臨床治療方法及治療效果。方法：選取我院收治的45例眼外傷繼發(fā)性青光眼患者作為研究對象，對本組患者的治療方法、臨床療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：治療前的平均眼壓為（39.81±5.34）mmHg，治療后為平均眼壓為（15.97±2.21）mmHg，治療前后的平均眼壓比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；本組患者治療后視力≥0.25者所占比例顯著高于治療前（P<0.05）；視力0.06-0.25、≤0.05者所占比例，均顯著低于治療前（P<0.05）；治療前后無光感者所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床治療眼外傷繼發(fā)性青光眼，首先應(yīng)認(rèn)真分析病因，然后針對不同病因，采取相應(yīng)的治療措施，以保證治療效果。

【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性青光眼；眼外傷；治療措施

繼發(fā)性青光眼是眼科常見病，其中又以眼外傷繼發(fā)性青光眼最為多見。眼外傷會使眼球承受高眼壓及外傷雙重作用，從而嚴(yán)重?fù)p害患者的視功能[1]。眼外傷繼發(fā)性青光眼的病理類型、臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床治療頗為棘手，臨床醫(yī)師需在了解病因的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的治療措施。本文旨在總結(jié)眼外傷所致繼發(fā)性青光眼的臨床治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月至2014年1月收治的45例眼外傷繼發(fā)性青光眼患者作為研究對象，所有患者均為單眼發(fā)病。男31例，女14例，右眼29例，左眼16例。致傷原因：車禍傷14例、炮竹炸傷4例、運(yùn)動擊傷15例、高空墜物擊傷12例。其中眼挫傷35例，眼球穿孔8例，化學(xué)傷2例。視力情況：3例≥0.25，35例0.06-0.25，6例≤0.05，1例無光感。眼壓：3例>50mmHg，30例26-50mmHg，12例15-25mmHg。臨床表現(xiàn)：眼內(nèi)出血型20例；晶體源型10例；房角挫傷型8例；玻璃體移位型3例；粘連增生型4例。

1.2 方法

（1）眼內(nèi)出血型。通常采用保守療法，比如注射甘露醇、小劑量地塞米松、止血?jiǎng)诜妓狒敢种苿?，以β受體阻滯劑眼藥水滴眼等。對于藥物治療后，眼壓控制仍不理想，積血吸收不明顯者，以及疑有角膜血染者，要及時(shí)沖洗前房。14例保守治療成功，5例行前房沖洗術(shù)，1例行濾過性手術(shù)。

（2）晶體源型。晶體半脫位者，若晶狀體無明顯屈光不正且較為透明，則可視病情進(jìn)行保守治療；若晶狀體后脫位完全，且房角粘連廣泛（2例），要及時(shí)行靜狀態(tài)摘除術(shù)、濾過性手術(shù)；若晶狀體脫位入前房（2例），要行晶狀體囊內(nèi)切除術(shù)、前段玻璃體切除術(shù)；若前囊破裂皮質(zhì)入前房（2例），要行白內(nèi)障外摘除術(shù)、前房沖洗術(shù)。

（3）房角挫傷型。予以抗青光眼藥物，若視功能有進(jìn)行性損害（1例），則要行濾過性手術(shù)。

（4）玻璃體移位型。若晶狀體半脫位，且玻璃體嵌入瞳孔區(qū)或入前房，行晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)、玻璃體切除術(shù)。

（5）粘連增生型。對于有眼痛癥狀的無光感患者（2例），行睫狀體光凝術(shù)；對于瞳孔膜閉者（2例），行虹膜周邊切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)藥物或手術(shù)治療，高眼壓均有所降低，治療前的平均眼壓為（39.81±5.34）mmHg，治療后為平均眼壓為（15.97±2.21）mmHg，治療前后的平均眼壓比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后眼壓為10-21mmHg者39例。

本組患者治療前后的視力比較，詳見表1。從表1可知，本組患者治療后視力≥0.25者所占比例顯著高于治療前（P<0.05）；視力0.06-0.25、≤0.05者所占比例，均顯著低于治療前（P<0.05）；治療前后無光感者所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本次研究中，20例眼內(nèi)出血患者，14例經(jīng)藥物治療，積血明顯吸收，眼壓控制理想。其余6例經(jīng)藥物治療效果不理想，后行濾過性手術(shù)（1例）和前房沖洗術(shù)（5例），眼壓得到有效控制。眼外傷致房角后退引起的眼壓升高有2個(gè)高峰期，分別是傷后1年內(nèi)和10年內(nèi)[4～5]。早期是因小梁組織水腫，釋放炎性介質(zhì)，再加上組織碎片阻塞而阻礙房水循環(huán)所致；遲發(fā)型則是因?yàn)閭蠛荛L一段時(shí)期內(nèi)，小梁組織發(fā)生退行性改變或增生而引起Schlenm管、小梁間隙閉塞，阻止房水外流而引起眼壓升高。臨床治療先應(yīng)用抗青光眼藥物，對于進(jìn)行性損害者，行濾過性手術(shù)。本組患者經(jīng)藥物或手術(shù)治療，眼壓明顯降低，視力明顯提高。

從本文研究結(jié)果來看，經(jīng)治療后患者的視力有顯著改善，說明本文治療方法效果值得肯定，在臨床治療眼外傷繼發(fā)性青光眼，首先應(yīng)認(rèn)真分析病因，然后針對不同病因，采取相應(yīng)的治療措施，以保證治療效果。

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