中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管妊娠的療效觀察

袁新燕

【摘要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法：78例輸卵管妊娠患者按入院先后順序隨機分為兩組。治療組采用米非司酮、甲氨蝶呤同時加用自擬異位妊娠方治療，對照組單用米非司酮、甲氨蝶呤治療。結(jié)果：觀察組血β-hCG降至正常值時間及包塊消失時間均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為84.62%，明顯高于對照組（64.11%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組在治療過程中均未出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎損害等嚴重不良反應(yīng)，觀察組副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管妊娠的有效率及副反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于單純西藥治療組，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠； 甲氨蝶呤； 米非司酮； 異位妊娠方

近年來，異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢，死亡率占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%～ 10%[1]。輸卵管妊娠占異位妊娠的95% 以上，由于多數(shù)患者處于生育年齡段而要求保留輸卵管功能，且隨著血清β-hCG測定靈敏度的提高以及B超檢查的普遍應(yīng)用和臨床技術(shù)的不斷提高，絕大多數(shù)輸卵管妊娠都能得到早期診斷[2]，因而輸卵管妊娠的保守治療備受關(guān)注。本院采用自擬中藥異位妊娠方聯(lián)合西藥米非司酮及甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠39例，療效及副反應(yīng)方面均明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用西藥治療組，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年9月-2012年1月本院收治的78例輸卵管妊娠患者為觀察對象，均符合保守治療條件[3]。將78例患者隨機分為對照組和觀察組，每組39例，觀察組年齡21～40歲，平均（27.2±7.2）歲；未產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；有停經(jīng)史者33例，停經(jīng)時間36～57 d，平均（41.2±6.1）d；有輸卵管妊娠史者23例。對照組年齡20～41歲，平均（26.8±8.1）歲；未產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；有停經(jīng)史者34例，停經(jīng)時間35～55 d，平均（40.6±6.4）d；有輸卵管妊娠史者21例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)史及輸卵管妊娠史等資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均每日空腹口服米非司酮150 mg，1次/d，服藥2 h后進食。甲氨蝶呤按50 mg/m2劑量，單次肌注，1次為1個療程，于用藥后第4、7天測血β-hCG值，若用藥7 d的血β-hCG值較用藥后4 d的血β-hCG值降低≤15%或升高，則肌注相同劑量甲氨蝶呤。以后每周復(fù)查1次血β-hCG值，直至達到正常水平（β-hCG<5 U/L）。觀察組同時服用自擬異位妊娠方，處方：丹參15 g， 赤芍15 g，桃仁10 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，蜈蚣1條，紫草15 g。每劑用水煎煮2次，每次煎煮30 min，早晚各溫服1次，7 d為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準 顯效：臨床癥狀消失， 血β-hCG值降至正?；蚪咏＃籅超顯示宮旁包塊縮小50%以上或消失；有效：臨床癥狀大部分消失，血β-hCG值接近正常，B超顯示宮旁包塊縮小不足50%；無效：臨床癥狀改善不明顯或加重，血β-hCG值下降不明顯或反而升高，B超顯示宮旁包塊未縮小或反而增大，治療過程中因出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)證而行手術(shù)治療[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件， 計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 字2表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組血β-hCG降至正常值時間及包塊消失時間均小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組副反應(yīng)情況比較 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎損害等嚴重不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)惡心5例，嘔吐2例，腹瀉1例，皮膚過敏1例，副反應(yīng)發(fā)生率為23.08%（9例）；對照組惡心18例，嘔吐6例，腹瀉3例，皮膚過敏1例，副反應(yīng)發(fā)生率為71.79%（28例）。所有副反應(yīng)均為一過性，經(jīng)對癥治療后均消失，未影響治療。觀察組副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

米非司酮是一種特異性孕激素拮抗劑，其抗早孕作用主要靠他的抗孕酮作用， 可以競爭性抑制蛻膜組織中的孕酮受體，導(dǎo)致網(wǎng)狀纖維溶解，使蛻膜、絨毛組織變性，胚胎易于剝落[5]。甲氨喋呤能與二氫葉酸還原酶結(jié)合，干擾DNA合成，抑制滋養(yǎng)細胞生長，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到較好的殺胚效果，但其副作用較大，在一定程度上限制了其使用。

中醫(yī)學(xué)認為，異位妊娠的發(fā)生與氣滯血瘀密切相關(guān)?；颊邭庋諟⒍氯}，以致胎孕宮外，久則破損胞脈，形成血瘀不通的實證，故其治則應(yīng)以活血化瘀、消癥殺胚為主[6]。本院所用自擬中藥異位妊娠方中，丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，具有活血通絡(luò)、改善盆腔血供、加速胚胎組織吸收、促進炎性滲出消退的作用；三棱、莪術(shù)行氣破血，祛瘀散結(jié)止痛；蜈蚣具有殺胚作用。以上諸藥與米非司酮、甲氨蝶呤協(xié)同增效，加速殺滅滋養(yǎng)細胞，增強療效的同時，降低西藥單獨應(yīng)用的副作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王芳，李珉，楊仁美.異位妊娠保守治療后輸卵管通暢的研究[J].云南醫(yī)藥，2005，26 （3）：266.

[2] 周嫻，張慶華.輸卵管妊娠診斷和治療進展[J].中國婦幼保健，2010， 14（25）：4166-4168.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：105-110.

[4] 宣艷紅.中藥桃紅活血湯聯(lián)合米非司酮和甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010， 16（22）：22.

[5] 曾倩，張紅霞，崔瀟華，等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：116.

[6] 任紅偉，劉春麗，孫彥平.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管妊娠臨床療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（2）：166-167.

（收稿日期：2012-09-20） （本文編輯：車艷）