去痛片致中毒性腦病1例

蔣健　楊平生　伍蘇方

【關(guān)鍵詞】 去痛片； 中毒性腦病

去痛片為一復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥，用于感冒引起的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、頭痛以及偏頭痛、痛經(jīng)等輕至中度疼痛[1]。國內(nèi)很少見長期服用導(dǎo)致中毒性腦病的報道，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院收治的1例疑似病例報告如下。

1 病例介紹

患者，女，50歲，因右上肢乏力16個月，反復(fù)右上肢麻木13個月，再發(fā)伴面部麻木4 d，門診急查頭顱CT示：雙側(cè)額、顳、頂葉皮層下大片狀對稱性低密度影性質(zhì)待定。經(jīng)診斷以“廣泛腦白質(zhì)病變”收治入院。患者入院查體：體溫36.3 ℃，心率76次/min，呼吸18次/min，BP 140/90 mm Hg（18.7 kPa/12.7 kPa），神清合作，智能反應(yīng)正常，精神可，體位自動。眼動、張口及伸舌正常，頸軟，心肺及腹部體查未見明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，右側(cè)面部及右上肢痛覺稍減退，共濟(jì)實驗及病理征均陰性。入院完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、二便常規(guī)、隨機(jī)血糖、ESR、ASO、RF、C-反應(yīng)蛋白、凝血酶原、輸血前四項、狼瘡全套均未見異常；血生化示：電解質(zhì)，肝腎功能正常，甘油三酯1.82 mmol/L，總膽固醇5.95 mmol/L，LDL 3.62 mmol/L；胸片、ECG、頸部血管彩超、腹部B超均正常；頭顱MRI示雙側(cè)額顳枕頂葉白質(zhì)及雙側(cè)腦室前后角對稱性斑點(diǎn)及片狀長及稍長T1、長T2，壓水序列呈高信號病灶，考慮腦白質(zhì)變性性改變；頸部MRI未見特異性改變，頭頸部MRA成像未見明顯異常?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)癥狀有時間多發(fā)性及復(fù)發(fā)-緩解的特點(diǎn)，部分發(fā)作甚至小于24 h，病前無前驅(qū)感染癥狀，多次發(fā)作后并無明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征殘留，追問病史，患者既往僅有慢性頭痛史，口服去痛片可有效緩解，有長期服用該藥物史，結(jié)合上述癥狀，診斷為去痛片中毒性腦病。給予停服去痛片，單純予維生素B族、腦神經(jīng)生長素營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)腦并改善循環(huán)、清除氧自由基等治療，病情逐日好轉(zhuǎn)，住院15 d，臨床癥狀消失出院。出院后繼續(xù)口服藥物營養(yǎng)神經(jīng)治療2周，不再使用去痛片，偶有頭痛發(fā)作改服“顱痛定”控制良好，隨訪14個月，患者無不適。

2 討論

本例發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都在長期使用去痛片后，臨床病史及實驗室資料排除“多發(fā)性硬化”、“腦血管病”及“結(jié)締組織疾病”，考慮廣泛腦白質(zhì)病變與去痛片的長期使用有關(guān)，判定是去痛片不良反應(yīng)所致。具體原因不明，考慮有以下2個方面：（1）患者對去痛片病態(tài)免疫反應(yīng)，引起了隱蔽抗原的釋放，機(jī)體無法識別這些抗原，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生針對自身髓鞘的免疫攻擊[2]。（2）長期服用去痛片后造成胃粘膜損害，影響維生素B12吸收，神經(jīng)髓鞘的代謝與修復(fù)功能減退，引起腦白質(zhì)變性[3]?？梢娙ネ雌氖褂脩?yīng)嚴(yán)格掌握劑量，不宜長期使用，尤其是老年人，同時應(yīng)密切監(jiān)護(hù)和觀察患者的用藥后反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會，國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009：35.

[2] 王長連，林瑋瑋.左旋咪唑致脫髓鞘腦病[J].藥物不良反應(yīng)，2009，11（4）：2.

[3] 王銘維，孫秀巧，王彥永，等.維生素B12缺乏引起中樞及周圍神經(jīng)變性15例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2006，28（1）：34.

（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：李靜）