經(jīng)腋下切口硅膠置入隆乳術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

譚文娟　熊燕　田詩(shī)政

[摘要]目的：探討我院行經(jīng)腋下切口硅膠置入隆乳術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：選擇我院2008年12月～2011年10月在我院行硅膠置入隆乳術(shù)的患者24例，分別采取術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，觀(guān)察圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)隆乳術(shù)患者的臨床護(hù)理作用；結(jié)果：24例行經(jīng)腋下切口硅膠置入隆乳術(shù)的女性經(jīng)手術(shù)后，均成功置入，置入后乳型豐滿(mǎn)對(duì)稱(chēng)，無(wú)變性、炎癥等不良反應(yīng)，手術(shù)成功率100%；結(jié)論：完善的圍手術(shù)期護(hù)理可以幫助患者今早的恢復(fù)，有助于患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]隆乳術(shù)；硅膠置入；腋下切口；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）09-1636-02

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們?cè)跐M(mǎn)足物質(zhì)條件的基礎(chǔ)上，逐步轉(zhuǎn)向精神層面，對(duì)美追求的層次也越來(lái)越高，尤其是女性，愛(ài)美的天性使然，讓她們從各個(gè)方面去追求身材的完美[1]。許多女性因?yàn)樽约荷眢w方面的問(wèn)題而困擾，擁有挺拔豐滿(mǎn)的雙乳成為女性追求的終極目標(biāo)，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，這一追求早已不是夢(mèng)想[2]。自從上世紀(jì)60年代初發(fā)明硅膠填充隆乳術(shù)以來(lái)，進(jìn)行隆乳的患者已不計(jì)其數(shù)[3]。經(jīng)腋下切口硅膠置入隆乳術(shù)技術(shù)成熟，不但隆乳效果理想，而且不會(huì)形成較明顯的瘢痕，術(shù)后乳房整體線(xiàn)條柔美流暢，給許多女性增強(qiáng)了自信心，改變了他們的生活狀態(tài)[4]。我院自成立整形科以來(lái)，已收治許多病例，也總結(jié)了一些經(jīng)腋下切口硅膠置入隆乳術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，本文選擇我院2008年12月～2011年10月在我院進(jìn)行硅膠置入隆乳術(shù)的患者24例，對(duì)經(jīng)腋下切口硅膠置入隆乳術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)如下。

1材料和方法

1.1 臨床資料：選擇我院2008年12月～2011年10月在我院進(jìn)行硅膠置入隆乳術(shù)的患者24例，年齡在18～46歲，平均年齡（24.7±9.4）歲。體重在46～68kg，平均體重53.6±11.4kg，身高在1.49～1.77m，平均身高（1.64±0.13）m。24例患者中，已婚為5例，19例為未婚。

1.2 手術(shù)原因：24例患者由于各種原因進(jìn)行隆乳術(shù)，其中3位女性為乳腺腫瘤切除后整形；18例女性因各種原因?qū)ψ约旱娜樾秃痛笮〔粷M(mǎn)意而整形；另外3例患者因兩側(cè)乳房大小差異過(guò)大而整形。

1.3 手術(shù)方法：術(shù)前根據(jù)受術(shù)者的要求、乳型、身高等進(jìn)行硅膠填充物的選擇，填充物選擇好后，手術(shù)開(kāi)始實(shí)施。首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在腋窩頂部實(shí)施橫皺襞切口，切口為2～4ml，沿著切口切開(kāi)皮膚和皮下組織，沿著腋窩至乳頭的直線(xiàn)方向朝乳房剝離，直至乳大肌下，采用隆乳剝離器進(jìn)行擴(kuò)充，使擴(kuò)充體積恰好可以防止預(yù)先選擇好的硅膠填充物，將硅膠填充物置入擴(kuò)充好的預(yù)留腔內(nèi)，進(jìn)行按摩復(fù)位，根據(jù)具體情況，選擇放置引流管時(shí)間，然后進(jìn)行傷口的縫合，在腋窩處放置加壓棉墊進(jìn)行傷口包扎，同時(shí)使用乳房外固定帶對(duì)乳房進(jìn)行固定，防止置入的硅膠填充物移位，造成乳房變形和雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)。

2結(jié)果

24例行經(jīng)腋下切口硅膠置入隆乳術(shù)的女性經(jīng)手術(shù)后，均成功置入，置入后乳型豐滿(mǎn)對(duì)稱(chēng)，無(wú)變性、炎癥等不良反應(yīng)，手術(shù)成功率100%。

3臨床護(hù)理

由于進(jìn)行經(jīng)腋下切口硅膠置入隆乳術(shù)的患者多為年輕女性，本身就是因?yàn)樽非笸昝蓝M(jìn)行的手術(shù)，所以患者往往對(duì)手術(shù)的要求特別高，擔(dān)心手術(shù)會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題，術(shù)后整形效果不理想，術(shù)后有副作用或者其他不良后果等等。因?yàn)樵谡麄€(gè)圍手術(shù)期，護(hù)理人員都要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的臨床護(hù)理，以幫助醫(yī)師順利的完成手術(shù)，同時(shí)解決患者一系列焦慮的心理反應(yīng)。

3.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前首先要對(duì)患者進(jìn)行積極地溝通，一一解答患者提出的各種疑問(wèn)，比如術(shù)后會(huì)不會(huì)有副作用，術(shù)后對(duì)以后哺乳有無(wú)影響等[5]，不失時(shí)機(jī)的為患者講解手術(shù)的原理、實(shí)施過(guò)程以及術(shù)后達(dá)到的效果，排除患者各種疑慮，待心態(tài)平穩(wěn)后，方進(jìn)行手術(shù)操作[6]。心理護(hù)理完成后，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備工作，第一，對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，咨詢(xún)患者有無(wú)婚史、病史，有無(wú)精神狀況的問(wèn)題等，然后對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血液凝集時(shí)間、身體臟器各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，確定患者身體健康狀況良好。確定患者是否適宜進(jìn)行假體置入術(shù)后方進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行兩側(cè)腋毛的剔除，同時(shí)用消毒皂進(jìn)行消毒淋浴，檢查雙側(cè)腋下有無(wú)毛囊炎、劃痕等不良病灶，確保手術(shù)的成功[7]。術(shù)前準(zhǔn)備各種手術(shù)器械、消毒器具、麻醉藥物、抗生素、激素等應(yīng)急藥物、硅膠假體的準(zhǔn)備等[8]。術(shù)前照相，術(shù)前對(duì)患者乳部的正位、側(cè)位、左右斜位進(jìn)行圖像的采集，圖像采集有三個(gè)作用，其一是可以用于術(shù)前術(shù)后圖片的比較；其二是可以讓醫(yī)師更加客觀(guān)真實(shí)的對(duì)乳型進(jìn)行觀(guān)察，從而做出正確的判斷，為假體的形狀和大小的選擇提供依據(jù)，其三就是防止萬(wàn)一產(chǎn)生醫(yī)患糾紛時(shí)，可作為醫(yī)學(xué)證據(jù)[9]。

3.2 術(shù)中護(hù)理：在術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，待患者麻醉完畢，手術(shù)開(kāi)始實(shí)施，在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，積極配合醫(yī)師的治療，密切關(guān)注患者在手術(shù)過(guò)程中的反應(yīng)和各項(xiàng)生理指標(biāo)，一旦發(fā)生異常反應(yīng)，不慌不亂，立即采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。確保手術(shù)順利的完成[10]。

3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者由于麻醉藥效逐漸退去，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、不適的感覺(jué)，再加之乳部受到松緊彈力胸帶的束縛，雙臂也被繃帶綁住，所以有很強(qiáng)的束縛感和不適感而導(dǎo)致心情煩躁。因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者出現(xiàn)的不同的情況，進(jìn)行護(hù)理，與患者講解手術(shù)實(shí)施的具體過(guò)程，告知患者手術(shù)非常成功，讓患者從心理上接受手術(shù)帶來(lái)的疼痛是值得的，增強(qiáng)患者信心，同時(shí)，可以與患者進(jìn)行感情的交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕疼痛感。術(shù)后3天應(yīng)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括患者體溫、血壓、脈搏、密切關(guān)注患者乳頭及乳暈和乳房的變化情況，有無(wú)腫脹、出血等不良反應(yīng)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗生素靜脈注射，防止發(fā)生炎癥。密切關(guān)注引流管狀況，引流液流量以及引流液顏色和性狀等。如無(wú)其他不良反應(yīng)，術(shù)后一周進(jìn)行拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后再次照相，進(jìn)行術(shù)前術(shù)后乳型的對(duì)比。在飲食方面，術(shù)后患者應(yīng)多進(jìn)食高蛋白高熱量的食物以盡快恢復(fù)體能，此外，應(yīng)多食水果、蔬菜等富含維生素的食物，禁食辣椒、蔥、蒜等辛辣的食物。

患者出院后，要叮囑患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理，主要包括術(shù)后乳房的按摩、雙側(cè)腋下的熱敷。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，按摩力度可根據(jù)情況逐漸加大。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，避免進(jìn)行幅度較大的體力活動(dòng)，比如提重物、干重活、體操、游泳等。一個(gè)月后可逐步加大上肢的運(yùn)動(dòng)幅度，術(shù)后兩個(gè)月可進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員可制定詳細(xì)的術(shù)后活動(dòng)進(jìn)度，讓患者按照進(jìn)度逐步加大活動(dòng)量。

“愛(ài)美之心，人皆有之”，每個(gè)人都有追求美的權(quán)利，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步讓這一夢(mèng)想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。醫(yī)護(hù)工作者本著為人民服務(wù)的宗旨，盡職盡責(zé)、通過(guò)塑造一個(gè)個(gè)完美的乳型把美麗帶給大家，相信以后的生活會(huì)更美好。

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[收稿日期]2012-04-16 [修回日期]2012-07-24

編輯/賀艷梅