有效溝通對ICU機(jī)械通氣病人治療的影響

裴麗萍,藺彥麗

ICU收治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭病人,轉(zhuǎn)入時一般處于急性期,病情危重,其中合并呼吸衰竭病人居多,常需機(jī)械通氣輔助呼吸,以保證病人有效的通氣換氣支持。但因人工氣道的建立,病人暫時喪失語言溝通能力,無法用語言表達(dá)自身的感受和需求,特別當(dāng)病人出現(xiàn)不適時,因不能得到及時的幫助可產(chǎn)生急躁、恐懼、焦慮、緊張、期待等心理反應(yīng)[1],昏迷、麻醉醒后的病人時常出現(xiàn)對時間、場所的認(rèn)知障礙,甚至煩躁、易怒、不配合,進(jìn)而影響病人的生命體征變化,出現(xiàn)呼吸增快、心率增快、血壓升高,嚴(yán)重時掙脫約束甚至發(fā)生意外拔管,造成無法預(yù)料的后果。并且,由于ICU特殊的治療環(huán)境,病人病情危重,無陪護(hù),常會產(chǎn)生悲觀失望的情緒,導(dǎo)致精神壓力得不到有效的宣泄。針對意識清楚的病人,以人性化護(hù)理為出發(fā)點(diǎn),旨在與病人進(jìn)行有效溝通從而調(diào)動病人的積極性,提高病人的應(yīng)對能力。我們模擬病人,從病人的基本需求中總結(jié)應(yīng)用一些溝通方法和技巧,并在工作實(shí)踐中取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院ICU 2006年4月—2008年 12月共實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸病人230例,治療時間最長的104 d,年齡15歲～95歲,平均55歲。

1.2 方法 機(jī)械通氣治療中,病人由于氣管插管或氣管切開致其語言溝通障礙,對于聽力正常的病人,根據(jù)病人不同反應(yīng)采取有效措施以提高其遵醫(yī)自覺性,實(shí)現(xiàn)有效性溝通。①對于機(jī)械通氣治療中不能完全配合且需進(jìn)行肢體約束的病人,每床配1個或2個可發(fā)聲的兒童塑料小玩具,幫病人握于手中,當(dāng)病人有需求時手捏玩具,發(fā)出聲響,以提示護(hù)士及時到達(dá)床旁。②對于在機(jī)械通氣治療中配合治療護(hù)理,能進(jìn)行書面交流的病人,床旁配備一小白板和白板筆,囑病人將其需求簡單寫出,清楚地表達(dá)意愿和需求。③對于因地域和方言不同,聽不懂醫(yī)生的話、不識字或無書寫能力的病人,用簡明易懂的圖畫并配合手勢進(jìn)行交流,善于細(xì)致觀察病人的細(xì)微表情,及時發(fā)現(xiàn)問題,減少病人因溝通障礙表達(dá)不清楚而出現(xiàn)煩躁情緒。護(hù)士在溝通時態(tài)度和藹,目光溫和,提示病人點(diǎn)頭表示同意,搖頭表示否定,恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用表情、觸摸、手勢、眼神等方式與病人進(jìn)行有效的交流。

根據(jù)病人需求,將人工氣道病人出現(xiàn)的經(jīng)常性需求制作成病人溝通代碼卡。按照出現(xiàn)頻率的高低排序,用10個數(shù)字符號列出,以便病人能用手的五指表示數(shù)字,或可由護(hù)士根據(jù)病人情況判斷指出其中需求供病人確認(rèn)。病人溝通代碼卡內(nèi)容:“您好!您想表達(dá)什么請指出,我們將盡力幫助您:①有痰;②插管不舒服;③疼痛(傷口、腹部、胸部、腿部、上肢);④想翻身或改變體位(半臥位、平臥位、坐位等);⑤感覺胸憋、氣緊;⑥想排便(大便、小便);⑦感覺冷、熱;⑧感覺饑餓、口渴;⑨想見(醫(yī)生、家人、朋友);⑩燈光(刺眼、太暗)”。

2 結(jié)果

230例機(jī)械通氣治療病人共發(fā)生4例非計(jì)劃性拔管,其中3例氣管插管意外拔管,1例意外拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管,意外拔管發(fā)生率占1.74%。

3 討論

有文獻(xiàn)報道,在我國不同種類的ICU中,非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為4%～5%。降低其發(fā)生率除合理的鎮(zhèn)靜、適當(dāng)?shù)募s束、規(guī)范的護(hù)理操作外,還有很重要的措施就是有效溝通與知識宣教[2]。通過有效的溝通方式護(hù)士能及時準(zhǔn)確地獲知病人傳遞的信息,最短時間、最大限度地滿足病人的需求,省時省力,有效地鼓勵病人參與護(hù)理過程,護(hù)士工作效率有效提高。增強(qiáng)了病人的自信,滿足了病人的自尊需求,有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系,避免因溝通不良而引起自行拔管,提高護(hù)理質(zhì)量。

ICU為封閉式管理,無陪護(hù),并且現(xiàn)階段護(hù)士緊缺,護(hù)士難以在24 h處于病人的視野之內(nèi),當(dāng)病人有需求時,希望護(hù)士能及時做出反應(yīng),我們將1個能發(fā)聲的小玩具握于病人手中,告知病人如有需求可手捏玩具發(fā)出響聲,引起護(hù)士注意,護(hù)士能及時到達(dá)病人身邊滿足其需求。此方法很大程度上減輕了病人的心理壓力,增加了病人的安全感,滿足了病人在機(jī)械通氣這一特殊時期的身心需要。對能進(jìn)行書寫交流的病人,在床旁備一小白板和筆,病人將自己的需要用簡單的文字寫在白板上清楚地表達(dá)需求而獲得護(hù)士的幫助,在可能條件下,護(hù)士應(yīng)在病人的視野內(nèi)活動,說話時靠近病床,態(tài)度和藹,以增強(qiáng)病人的安全感,維護(hù)病人的自尊,切忌只注意監(jiān)護(hù)儀上的信息,機(jī)械地做治療、翻身等操作而忽視病人的存在;要舍得花時間與病人交流,并隨時將對病人有積極意義的信息透露給病人,提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。機(jī)械通氣治療的病人,暫時不能用語言表達(dá),但他們的視覺和聽覺、思維功能正常,適時地告知、安慰、鼓勵是必需的。如護(hù)士要提示病人目前的處境,使其了解自己的健康狀況,建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩?培養(yǎng)病人穩(wěn)定的情緒。具體實(shí)施如治療開始及過程中護(hù)士應(yīng)告知病人注意配合的事項(xiàng),使病人明白積極配合是治療的關(guān)鍵,同時,護(hù)士應(yīng)了解病人的年齡、知識層次、簡單的家庭社會關(guān)系、住院費(fèi)用來源等信息,注意仔細(xì)觀察病人的面部表情、眼神、口形、手勢、體動等以判斷他們所要表達(dá)的意圖,在適合的時機(jī)給病人安慰、鼓勵,可通過面部表情、身體姿勢、聲調(diào)、語速和觸摸、手勢、眼神等非語言交流方式達(dá)到溝通的目的,取得最佳的溝通效果。溝通過程中注意尊重病人,具有同情心,進(jìn)一步增強(qiáng)病人的自信和病人對醫(yī)護(hù)人員的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

運(yùn)用病人溝通代碼卡,從人工氣道建立、機(jī)械通氣治療病人的基礎(chǔ)需求開始總結(jié)出10項(xiàng)發(fā)生頻率較高的問題,以方便病人用手表示。將卡片放在病人眼前,手指活動方便的病人可用數(shù)數(shù)的手勢表示。手指不能活動的病人,護(hù)士通過細(xì)致地觀察病人,可有針對性地指讀給病人看、聽,病人只需點(diǎn)頭或搖頭表示,避免了溝通的盲目性,同時,也避免因溝通障礙導(dǎo)致病人出現(xiàn)負(fù)面情緒,提高了工作效率。

總之,在ICU特殊的治療環(huán)境中,針對采取機(jī)械通氣治療暫時失去語言溝通能力的病人,非語言溝通就顯得尤為重要,不僅具有較強(qiáng)的表現(xiàn)力和吸引力,又可跨越語言溝通障礙,往往比語言信息更富感染力[3]。根據(jù)不同病人的特點(diǎn),護(hù)士應(yīng)不斷探索和改進(jìn)溝通技巧,采取有效溝通方式,滿足病人需求,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

[1]趙丹寧,白潔,侯亞敏,等.機(jī)械通氣對病人身心的影響及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(2):247-248.

[2]王娟.機(jī)械通氣病人的溝通技巧[J].醫(yī)護(hù)論壇,2009,6(22):219-220.

[3]李海玲.ICU綜合征病人的多元文化護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(8A):2026.