妊娠合并腎絞痛的臨床觀察及護(hù)理

唐秀清

妊娠合并腎絞痛在臨床上較少見(jiàn),可由多種因素引起,多由泌尿系統(tǒng)疾病引起,最常見(jiàn)的原因是上尿路結(jié)石,主要的臨床癥狀是:疼痛劇烈,常伴有惡心、嘔吐,合并感染者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀。妊娠期合并腎絞痛涉及胎兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育,由于檢查手段的限制,給診治帶來(lái)困難,因此,診斷和治療不及時(shí),護(hù)理不當(dāng),則會(huì)給母嬰造成不良結(jié)局[1,2]。本院產(chǎn)科2006年1月—2009年7月共收治18例妊娠合并腎絞痛病人,診斷及時(shí),治療、護(hù)理得當(dāng),18例孕婦無(wú)一例發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

18例病人,年齡 23歲～36歲,初產(chǎn)婦 12例,經(jīng)產(chǎn)婦 6例;孕周22周～35周,平均26周;單胎妊娠16例,雙胎妊娠 2例;經(jīng)超聲診斷腎結(jié)石15例,主要表現(xiàn)為典型腎絞痛癥狀,其中3例合并尿頻、尿急,伴畏寒、發(fā)熱,體溫 38℃～39℃,另外3例未見(jiàn)明顯結(jié)石,考慮輸尿管炎癥、水腫所致梗阻。所有病例為保守治療。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)病情觀察 病人入院后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,應(yīng)與其他外科急腹癥和產(chǎn)科并發(fā)癥相鑒別,以便早診斷、早治療。注意觀察疼痛的部位、程度、性質(zhì),注意觀察疼痛有無(wú)沿輸尿管向下放射到下腹部、大腿內(nèi)側(cè),有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,觀察絞痛后有無(wú)出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿等尿路刺激癥狀,觀察病人是否出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等感染癥狀,注意尿常規(guī)、腎功能情況的變化。

2.2 藥物治療的護(hù)理 妊娠合并腎絞痛主要的治療手段是保守治療,應(yīng)全面考慮妊娠特點(diǎn),在以保護(hù)孕婦及胎兒安全的原則下改善癥狀。給予對(duì)癥治療,主要是解痙鎮(zhèn)痛,常用藥物為黃體酮肌肉注射,必要時(shí)注射哌替啶。黃體酮可競(jìng)爭(zhēng)性地對(duì)抗醛固酮,有利尿作用,還可解除輸尿管平滑肌痙攣,舒張子宮平滑肌,抑制子宮收縮,避免流產(chǎn)和早產(chǎn)。對(duì)有感染癥狀病例遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療。經(jīng)治療后18例病人疼痛癥狀和3例感染病例癥狀很快得到緩解和改善。

2.3 保胎治療和護(hù)理 對(duì)出現(xiàn)不規(guī)則宮縮者,應(yīng)積極保胎。囑其臥床休息,應(yīng)用抑制宮縮劑硫酸沙丁胺醇或硫酸鎂治療。在使用硫酸鎂過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)膝反射、尿量、呼吸情況,嚴(yán)格控制輸液速度,以免輸液速度過(guò)快或劑量過(guò)大引起鎂中毒,并且備好10%葡萄糖酸鈣。硫酸沙丁胺醇為β-腎上腺素受體激動(dòng)劑,其作用為降低子宮肌肉對(duì)刺激物的應(yīng)激性,使子宮肌肉松弛,抑制子宮收縮。在使用藥物過(guò)程中,應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng),遵醫(yī)囑正確用藥,注意觀察孕婦的胎心音及子宮收縮情況、陰道流血情況。本組18例病人由于治療用藥及時(shí),無(wú)一例出現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)現(xiàn)象,均保胎成功。

2.4 飲食護(hù)理 囑孕婦多飲水或給予適當(dāng)輸液,增加尿量,可促進(jìn)體內(nèi)鈣鹽及礦物質(zhì)排出。每天飲食搭配合理,多食素食,攝入肉類適宜,少吃菠菜、豆制品、竹筍等含草酸較高的食物。

2.5 心理護(hù)理 疼痛一方面會(huì)給孕婦及家屬造成身心的焦慮、不安、煩躁等不良情緒,另一方面擔(dān)心胎兒的安全,因此,在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹熱情,與病人進(jìn)行有效的溝通,告知孕婦及家屬該疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、治療效果及母嬰的安全性,給孕婦更多的理解和關(guān)愛(ài),使其穩(wěn)定情緒,解除心理壓力,達(dá)到緩解疼痛的目的。18例孕婦經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo),均能順利渡過(guò)妊娠期,未出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。

3 小結(jié)

妊娠合并腎絞痛可誘發(fā)子宮收縮,導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn),治療護(hù)理不及時(shí)以及合并腎盂腎炎或胎膜早破時(shí),早產(chǎn)率更高。所以,孕婦一旦發(fā)生腎絞痛,應(yīng)立即明確診斷,及時(shí)用藥治療,加強(qiáng)病情觀察,積極保胎,正確指導(dǎo)飲食,給予心理支持,減輕病人的痛苦,對(duì)保證孕婦及胎兒的安全有積極作用[3]。

[1]孟桂榮,王曉麗,趙慶華.妊娠合并腎絞痛58例臨床處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(3):221-222.

[2]王亞勤.妊娠合并腎絞痛的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(24):3579-3580.

[3]賴?yán)?妊娠合并腎絞痛40例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(21):92-93.