兩種治療方法在妊娠期急性闌尾炎治療中的比較

陳偉民　楊綠舜　鄭定容

[摘要] 目的:探討兩種治療方法在妊娠期急性闌尾炎治療中的比較。方法:回顧性分析2001年7月～2008年5月40例妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果:40例患者中,處于妊娠早、中期33例,晚期7例。38例表現(xiàn)為右下腹痛,40例均有腹部壓痛及消化道癥狀,33例伴發(fā)熱。25例診斷后立即手術(shù)者均治愈,術(shù)后切口感染1例,流產(chǎn)1例。15例行保守治療,其中,早、中期妊娠12例,治愈5例,好轉(zhuǎn)4例,保守治療失敗3例癥狀加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療,3例均流產(chǎn),其中1例合并切口感染;晚期妊娠3例,均癥狀加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療,3例均早產(chǎn),2例早產(chǎn)兒死亡。無(wú)一例孕婦死亡。結(jié)論:對(duì)于妊娠期合并急性闌尾炎的患者,及時(shí)的診斷和治療是處理本病的關(guān)鍵,手術(shù)治療為首選的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎;妊娠;手術(shù)治療;保守治療

[中圖分類號(hào)]R574.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(a)-203-02

Comparison of two methods in the treatment of acute appendicitis during pregnancy

CHEN Weimin1, YANG Lshun2, ZHENG Dingrong2

(1.Department of General Surgery, the People's Hospital of Chaoyang District, Shantou City, Shantou 515100, China; 2.Department of Laboratory, Xixiang People's Hospital of Bao'an District, Shenzhen City, Shenzhen 518102, China)

[Abstract] Objective: To discuss two methods in the treatment of acute appendicitis during pregnancy. Methods: 40 cases of pregnant women with acute appendicitis were retrospectively analyzed from July 2001 to May 2008. Results: Among the 40 cases of patients, 33 cases were early and middle pregnant stage, 7 cases were late pregnant stage. 38 cases had lower abdominal pain, 40 cases had abdominal tenderness and enteron symptom, 33 cases had fever. 25 cases were operated on after diagnosis and all were cured, 1 case occurred incision infection, 1 case occurred abortion. 15 cases received conservative treatment, 12 cases were early and middle pregnancy, 5 cases were cured, 4 cases were improved, 3 cases failed in conservative treatment and operated on surgery, 3 cases occurred abortion, among them, 1 case had incision infection. 3 cases were late pregnant stage, all were operated on, 3 cases occurred premature birth, and 2 cases occurred premature death. No patient died. Conclusion: For pregnant women with acute appendicitis, it is critical to receive immediate diagnosis and treatment, and surgery is the primary treatment for this disease.

[Key words] Acute appendicitis; Pregnancy; Surgical treatment; Conservative treatment

急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科急腹癥之一,其發(fā)病率為0.1%～0.3%[1]。由于妊娠期的特殊生理和解剖改變,使得部分病例臨床表現(xiàn)不典型,增加了診斷的難度,如不及時(shí)治療,將危害孕婦和胎兒的健康。本文回顧性分析2001年7月～2008年5月,40例妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床資料,對(duì)其臨床特征進(jìn)行分析,探討兩種治療方法在妊娠期急性闌尾炎治療中的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2001年7月～2008年5月收治妊娠期合并急性闌尾炎患者40例,年齡20～39歲,平均28歲;發(fā)病孕周<12周10例,12～28周23例,29～37周5例,>37周2例;其中,單純性闌尾炎20例,化膿性闌尾炎15例,闌尾穿孔并彌散性腹膜炎5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

妊娠早、中期急性闌尾炎患者33例,均有不同程度的消化道癥狀,全部病例均有右下腹痛、壓痛、反跳痛;其中,疼痛起始于右下腹23例,3例合并全腹壓痛;體溫正常6例,不同程度的發(fā)熱34例(84.8%)。妊娠晚期闌尾炎7例,疼痛起始于右中腹4例,右上腹1例;全部病例均有消化道癥狀及右中下腹壓痛,無(wú)明顯腹肌緊張及全腹壓痛。

1.3 檢查

血常規(guī)檢查:WBC<10×109/L 8例,(10~15)×109/L 20例,>15×109/L 12例,伴發(fā)熱34例,38℃以上8例。B超:闌尾腫大26例,闌尾區(qū)包塊2例。

1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)治療闌尾切除術(shù),麻醉方法均為連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)切口為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口或右腹直肌旁切口。闌尾切除后標(biāo)本送常規(guī)病理檢查。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注青霉素或頭孢類抗生素抗感染;早期妊娠予以黃體酮安胎治療;中、晚期妊娠予以硫酸鎂抑制宮縮。

1.4.2 保守治療靜脈滴注青霉素或頭孢類抗生素抗感染,補(bǔ)液,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;早期妊娠予以黃體酮安胎治療;中、晚期妊娠予以硫酸鎂抑制宮縮。

2 結(jié)果

25例診斷后立即手術(shù)者均治愈,術(shù)后切口感染1例,流產(chǎn)1例。15例癥狀較輕或者患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求保守治療,其中,早、中期妊娠12例,治愈5例,好轉(zhuǎn)4例,保守治療失敗3例癥狀加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療,3例均流產(chǎn),其中1例合并切口感染;晚期妊娠3例,均癥狀加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療,3例均早產(chǎn),2例早產(chǎn)兒死亡。無(wú)一例孕婦死亡。

3 討論

各孕期急性闌尾炎有不同的臨床特征,妊娠早期合并急性闌尾炎的癥狀和體征與非孕者基本相同,比較容易及時(shí)作出診斷,但妊娠中、晚期隨著子宮的增大,盲腸和闌尾的解剖部位不斷上移變化,闌尾壓痛點(diǎn)也隨之向上、向外及向后移位,且妊娠期生理性白細(xì)胞增高,可能造成診斷困難。所以外科醫(yī)生必須與婦科醫(yī)生通力合作,強(qiáng)調(diào)仔細(xì)詢問(wèn)病史和詳細(xì)的體格檢查,發(fā)熱、右下腹痛、局部壓痛、反跳痛等體格檢查仍是診斷妊娠期急性闌尾炎的最基本方法[2],以期及時(shí)作出正確的診斷。目前借助B超和實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷妊娠期急性闌尾炎方面已經(jīng)占有很重要的地位。妊娠期白細(xì)胞若持續(xù)≥18×109/L或中性粒細(xì)胞>0.80有很好的臨床意義[3],而B(niǎo)超已經(jīng)漸漸成為確診的檢查。有文獻(xiàn)報(bào)道,B超確診妊娠期急性闌尾炎的準(zhǔn)確率可達(dá)97.8%[4]。妊娠后期發(fā)生闌尾炎時(shí),病情發(fā)展迅速,影響因素眾多,使闌尾極易穿孔,而且穿孔后炎癥迅速擴(kuò)散,造成嚴(yán)重感染。因此,妊娠后期急性闌尾炎病情常較嚴(yán)重,易合并彌散性腹膜炎而引起早產(chǎn),胎兒病死率較高。

對(duì)于妊娠期急性闌尾炎的治療,既往觀點(diǎn)認(rèn)為,孕早期、孕晚期闌尾炎以手術(shù)治療為主,孕中期以保守治療為主,但筆者認(rèn)為隨著妊娠的進(jìn)展,闌尾炎診斷困難,且由于病理特點(diǎn)易導(dǎo)致穿孔、感染擴(kuò)散。而單純性闌尾炎雖經(jīng)保守治療緩解,以后有多次反復(fù)的可能。故目前觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)[5-8],這與本文研究結(jié)果相符合。本病的嚴(yán)重并發(fā)癥主要由延誤手術(shù)時(shí)機(jī)造成,所以強(qiáng)調(diào)早期診斷,及時(shí)手術(shù),術(shù)后應(yīng)用抗感染及保胎治療。保守治療僅僅適用于急性闌尾炎早期癥狀較輕、診斷不明確的患者。術(shù)前應(yīng)該請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診,協(xié)助處理妊娠情況,盡量減輕手術(shù)對(duì)妊娠的干擾。多數(shù)學(xué)者提出急性闌尾炎不論處于妊娠哪一階段均需立即手術(shù),強(qiáng)調(diào)早期診斷與及時(shí)手術(shù)治療的重要性,一旦確診,應(yīng)在積極抗感染治療的同時(shí),立即行手術(shù)治療,尤其在妊娠中、晚期[9]。如一時(shí)難以確診又高度懷疑時(shí),應(yīng)盡早剖腹探查,在妊娠晚期或臨產(chǎn)后,有產(chǎn)科指征者可同時(shí)行剖宮產(chǎn)。術(shù)中盡量減少對(duì)子宮的刺激,避免引起早產(chǎn)。若腹腔炎癥嚴(yán)重,闌尾穿孔,盲腸壁水腫時(shí),應(yīng)于其附近放置引流管,但避免引流物直接與子宮壁接觸。術(shù)后應(yīng)選擇對(duì)胎兒影響小、敏感的廣譜抗生素,術(shù)后3～4 d應(yīng)給予抑制宮縮藥及鎮(zhèn)靜藥保胎治療。因此,對(duì)于妊娠期合并急性闌尾炎的患者,及時(shí)的診斷和治療是處理本病的關(guān)鍵,手術(shù)治療為首選的治療方法。

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(收稿日期:2009-02-12)