妊娠期糖耐量受損對妊娠結局的影響

吳玲玲　范建輝　彭其才

【摘要】 目的 探討妊娠期糖耐量受損(GIGT)對妊娠結局的影響。方法 回顧性分析本院2006年8月至2008年7月住院分娩的GIGT孕婦124例、妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦170例及100例50 g糖篩查正常孕婦的妊娠結局。結果 GIGT和GDM組剖宮產、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、巨大兒、早產的發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），而兩組對妊娠結局的影響無明顯差異(P>0.05)。結論 GIGT的妊娠結局與GDM相似，應及時干預及管理，從而降低母嬰并發(fā)癥。

【關鍵詞】 妊娠期; 糖耐量受損; 妊娠結局

The effect of gestational impaired glucose tolerance on outcome of pregnancy

WU Ling-ling,FAN Jian-hui,PENG Qi-cai.

The Third Affiliated Hospital,SUN Yat-sen University, Guangzhou 510630, China

【Abstract】 Objective To investigate the impact of gestational impaired glucose tolerance(GIGT) on pregnancy outcome. Methods To retrospective analyze 124 cases of GIGT group,170 cases of gestational diabetes mellitus(GDM) group and the random selection of 100 cases nondiabetic Mellitus about the outcome of pregnancy from August 2006 to July 2008.Results the incidence of the rate of cesarean section、hypertensive disorder complicating pregnancy，fetal distress，fetal macrosomia，premature infant were markedly higher in GIGT and GDM group than those of the controlled group（PP＜0.05）, there is no significant difference between the two group s of effect on pregnancy outcome. Conclusion Gestational impaired glucose tolerance does great harm to mother and infant as gestational diabetes mellitus, timely treatment of GDM can decrease the complications of mother and infant.

【Key words】 Pregnancy; Impaired glucose tolerance; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量異常，妊娠期才首次發(fā)現或發(fā)生的糖代謝異常, 妊娠期糖耐量受損為早期的血糖穩(wěn)態(tài)改變, 只是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之間的中間狀態(tài)或過渡階段^［1］。GDM對母兒的影響已被人們所重視，但GIGT對母兒的影響尚未引起足夠關注, 本文對近兩年來在本院確診的124例GIGT的妊娠結局進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2006年8月至2008年7月在本院產科住院分娩的124例妊娠期糖耐量

受損患者，其中初產婦104例，經產婦20例，分娩孕周32~41周，年齡（30.3±3.8）歲，孕前BMI（24.1±1.5）kg/m²；170例GDM患者, 其中初產婦151例，經產婦19 例，分娩孕周33~40周，年齡（31.1±3.8）歲，孕前BMI（24.2±1.5）kg/m²；同期在本院分娩的50 g糖篩查小于 7.8 mmol /L的產婦100例為對照組，其中初產婦86例，經產婦14例，分娩孕周35~41周，年齡（27.6±3.1）歲，孕前BMI（21.7±1.7）kg/m²。

1.2 篩查及診斷方法 孕婦于24~28周進行50 g糖篩查，空腹8~12 h后于5~10 min內口服50 g葡萄糖，1 h后抽肘靜脈2 ml ,測定血糖。1 h血糖≥7.8 mmol /L者，行空腹血糖檢測，異常者可診斷為GDM；空腹血糖正常則行75 g OGTT，抽血前3 d正常飲食，禁食8~12 h后復查空腹血糖，于5~10 min 內口服75 g，服糖后1、2、3 h分別抽取肘靜脈血，測定血糖，診斷標準: 空腹血糖5.6 mmol/L，1 h 10.3mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L，其中有一項≥正常值診斷為GIGT；2項≥正常值, 診斷為GDM；兩次空腹血糖≥5.8 mmol/L診斷為GDM^［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS統(tǒng)計軟件進行及χ²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕婦并發(fā)癥的比較

GIGT和GDM組剖宮產率、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫的發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），GIGT和GDM兩組間差異無統(tǒng)計學意義；GIGT和GDM組羊水過多的發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義；三組中胎膜早破的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體例數及所占比例見表1。

2.2 圍產兒并發(fā)癥的比較 GIGT和GDM組巨大兒和早產兒的發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），GIGT和GDM兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；GIGT和GDM組新生兒窒息及高膽紅素血癥的發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體例數及所占比例見表2。

3 討論

GIGT和GDM均系妊娠期糖代謝異常疾病，由于胎盤分泌抗胰島素樣物質，并且隨著人們生活水平的提高，孕期營養(yǎng)過多，因此GIGT和GDM的發(fā)病率逐年上升。本院2006年8月至2008年7月共分娩4 728例，GDM的發(fā)病率為3.6%，與文獻報道相符合^［3］， GIGT的發(fā)病率為2.6%，總發(fā)病率達到6.2%，已成為常見的妊娠合并癥。有研究報道^［4］孕婦年齡、孕前BMI是糖代謝異常的危險因素，本研究中GIGT和GDM組孕婦的年齡及BMI均高于對照組（P＜0.05），因此，對這一類孕婦應早期篩查、及時治療。

本研究中GIGT和GDM組剖宮產、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫的發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），羊水過多的發(fā)生率與對照組相比雖然差異無統(tǒng)計學意義，但比例也高于對照組，分析原因:①血糖未控制的孕婦，由于胎兒體內血糖升高引起的滲透性利尿可引起胎尿過多，使羊水過多；②糖尿病可導致廣泛的血管病變，使小血管內皮細胞增厚及管腔變窄，增加了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生；③血管腔變窄引起胎盤功能下降使得胎兒窘迫的發(fā)生率升高；④巨大兒及各種并發(fā)癥的發(fā)生使剖宮產率增加。三組孕婦胎膜早破的發(fā)生率無明顯差別，這一結果與李能的報道^［5］不同，可能原因：引起胎膜早破的原因常是多因素的，除了羊水過多引起羊膜腔壓力增高外，還包括生殖道病原微生物上行性感染、胎膜受力不均、營養(yǎng)因素、宮頸內口松弛等^［6］。

圍產兒結局方面，GIGT和GDM組巨大兒、早產兒發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），新生兒窒息和高膽紅素血癥的發(fā)生率與對照組相比雖然沒有統(tǒng)計學意義，但比例也高于對照組，與Gonzalez-Quintero報道^［7］相似。究其原因①孕婦血糖升高，血糖經過胎盤進入胎兒體內，刺激胎兒胰腺β細胞增生，大量分泌胰島素，促進脂肪、糖原和蛋白質合成，導致巨大兒的發(fā)生②胰島素延遲肺Ⅱ型細胞成熟，從而影響了肺表面活性物質的產生，新生兒窒息的發(fā)生率增加。③高血糖、高胰島素本身使胎兒代謝率增加, 刺激胎兒骨髓外造血而引起新生兒紅細胞增多癥, 出生后大量紅細胞破壞又可產生高膽紅素血癥。④妊娠期高血壓、胎膜早破、胎兒窘迫等的發(fā)生使早產率增加。

綜上所述， GIGT對妊娠結局的影響與GDM類似，應給予早期、及時的干預和管理，使血糖水平得到有效控制，從而降低產科并發(fā)癥, 改善母嬰預后。

參考文獻

［1］ 蔣學風.妊娠期糖尿病的識別與分類. 實用婦產科雜志,2001,17(5):257.

［2］ 樂杰.婦產科學.人民衛(wèi)生出版社,2004:160.

［3］ Schaefer-Graf UM, Kleinwechter H. Diagnosis and new approaches in the therapy of gestational diabetes mellitus. Curr Diabetes Rev,2006,2(3):343-352.

［4］ 賴麗萍,邵豪,陸澤元. 妊娠糖代謝異常相關危險因素研究.中國熱帶醫(yī)學，2007,7(10):1768-1769.

［5］ 李能. 妊娠期糖尿病35例臨床分析. 中國現代藥物應用,2008，2(8):49.

［6］ 樂杰.婦產科學.人民衛(wèi)生出版社,2008:137.

［7］ Gonzalez-Quintero VH, Istwan NB, Rhea DJ,et al. The impact of glycemic control on neonatal outcome in singleton pregnancies complicated by gestational diabetes. Diabetes Care,2007 ,30(3):467-470.