超聲對(duì)卵巢腫瘤的分析與診斷價(jià)值

袁海亮

【摘要】 目的 探討超聲圖像對(duì)卵巢腫瘤診斷和鑒別診斷的價(jià)值。方法 應(yīng)用超聲顯像檢測(cè)卵巢腫瘤的聲像圖特征，并與手術(shù)病理診斷作對(duì)照。結(jié)果 超聲診斷卵巢囊腫95例，99個(gè)腫瘤，與手術(shù)病理診斷符合率為95.7%(91/95)；卵巢囊腺瘤77例，82個(gè)腫瘤，超聲診斷符合率為93.5%(72/77)；卵巢畸胎瘤121例，131個(gè)腫瘤，超聲診斷符合率為91.7%(111/121)；卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤27例，29個(gè)腫瘤，其中良性15例，惡性12例，超聲診斷符合率為59.0%(16/27)。結(jié)論 超聲圖像對(duì)卵巢良性腫瘤的診斷符合率較高，具有重要診斷價(jià)值，對(duì)卵巢癌的診斷缺乏可靠的依據(jù)，對(duì)卵巢微小癌的診斷有待于進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 超聲圖像特征；卵巢腫瘤；病理基礎(chǔ)

鑒別診斷價(jià)值卵巢腫瘤的超聲圖像特征與病理組織之間存在一定的相關(guān)性，本研究回顧性分析超聲檢查的320例卵巢腫瘤患者的超聲圖像特征和診斷資料，并與手術(shù)病理資料對(duì)照，從腫瘤的部位、大小、聲像圖特征、彩色多普勒血流成像進(jìn)行分析，探討卵巢腫瘤聲像圖特征與組織病理的關(guān)系，評(píng)價(jià)超聲圖像特征對(duì)卵巢良惡性腫瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月至2007年12月，本院婦產(chǎn)科住院患者臨床擬診卵巢腫瘤并經(jīng)超聲診斷病例320例，全部經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，患者11～72歲，平均年齡41.28歲。

1.2 方法 使用儀器東芝-納米10和阿洛卡SSD-3500超聲診斷儀，線陣及凸陣探頭，頻率分別為3.5 MHz及5.0 MHz，患者膀胱適度充盈，常規(guī)采用仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合，局部涂耦合劑。將探頭置于恥骨聯(lián)合上方，先后進(jìn)行縱斷和橫斷掃查。急診患者，膀胱不充盈，可用消毒導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入無(wú)菌鹽水300～500 m1再進(jìn)行檢查。描述腫瘤的部位、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲和類型。

2 結(jié)果

320例卵巢腫瘤超聲診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)照，超聲診斷手術(shù)符合率為93.4%(299/320)。卵巢單純性囊腫95例，99個(gè)腫瘤。左側(cè)44例，右側(cè)40例，雙側(cè)6例；其中漿液性囊腫20例，粘液性囊腫11例；單純性囊腫41例，伴出血23例，超聲診斷符合率為95 7%(91/95)；卵巢囊腺瘤77例，82個(gè)腫瘤。左側(cè)38例，右側(cè)32例，雙側(cè)8例；其中漿液性囊腺瘤39例，42個(gè)腫瘤；粘液性囊腺瘤23例，25個(gè)腫瘤，混合性囊腺瘤8例，8個(gè)腫瘤；交界性囊腺瘤2例，2個(gè)腫瘤，超聲診斷符合率為93 5%(72/77)；卵巢囊性成熟性畸胎瘤121例，131個(gè)腫瘤，左側(cè)59例，右側(cè)49例，雙側(cè)13例，超聲診斷符合率為91.7%(111/121)；卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤27例，29個(gè)腫瘤。其中良性15例，惡性12例，左側(cè)15例，右側(cè)8例，雙側(cè)4例；良性包括卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤11例，卵巢平滑肌瘤2例，輸卵管系膜內(nèi)膜樣囊腺纖維瘤2例。惡性包括卵巢內(nèi)膜樣腺癌5例，卵巢顆粒細(xì)胞癌2例，卵巢內(nèi)胚竇癌1例，卵巢轉(zhuǎn)移癌2例，盆腔粘液性纖維肉瘤侵犯卵巢2例，超聲診斷符合率為59.0%(16/27)。

3 討論

3.1 卵巢腫瘤聲像圖特征的病理基礎(chǔ)及彩色多普勒血流成像特點(diǎn) 卵巢是發(fā)生腫瘤的最常見(jiàn)器官之一。由于卵巢的胚胎發(fā)生和組織構(gòu)成成分復(fù)雜，因此，卵巢的原發(fā)腫瘤不少于30～40種。卵巢腫瘤除可以發(fā)生于一般無(wú)內(nèi)分泌功能的間胚葉組織外，更為多見(jiàn)的是由卵巢固有組織形成，對(duì)機(jī)體影響較大。臨床上所見(jiàn)囊腺瘤大多為漿液性囊腺瘤，其囊壁成乳頭間質(zhì)為結(jié)締組織構(gòu)成，被覆上皮在不同病例或腫瘤不同部位可以不一致。瘤細(xì)胞分化成熟，細(xì)胞大小形態(tài)一致，囊壁中尤其在乳頭間質(zhì)可出現(xiàn)多數(shù)特殊形狀的鈣鹽沉著。由于細(xì)胞與乳頭間質(zhì)鈣鹽形成多界面反射，故聲像圖表現(xiàn)為可見(jiàn)散在點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭狀凸起，并可由于出血形成混合回聲。粘液性腺瘤大小不等囊腔組成，囊腔分隔薄、囊內(nèi)液為透明粘液。切面似海綿狀，呈多房性，超聲表現(xiàn)液面內(nèi)有纖細(xì)分隔光帶。交界性囊腺瘤，與良性粘液性腺瘤不易區(qū)別，腫瘤呈囊性，表面見(jiàn)多數(shù)半球形隆起，多房性，囊內(nèi)壁有少量乳頭狀新生物或?qū)嵸|(zhì)性區(qū)域?yàn)槠涮攸c(diǎn)，囊厚薄不均，很少見(jiàn)^[1]。本組77例中，發(fā)現(xiàn)2例交界性囊腺瘤。超聲表現(xiàn)囊性乳頭狀結(jié)構(gòu)的混合包塊。卵巢成熟畸胎瘸，囊壁由皮膚及其附件所組成，腫瘤中似鱗狀上皮最常見(jiàn)，毛囊皮脂腺也豐富，尚可見(jiàn)脂肪及平滑肌。超聲表現(xiàn)多種多樣，脂液分層征，壁類乳頭征、面團(tuán)征、發(fā)球征等。囊腺腺瘤可分為多種類型，可單發(fā)，也可合并存在。其中包括表面乳頭狀瘤，囊性腺纖維瘤，均很少見(jiàn)，各型之間差異較大，但不具明顯臨床意義。

卵巢實(shí)性腫瘤：其中良性腫瘤少見(jiàn)，有卵巢平滑肌瘤，輸卵管系膜內(nèi)膜樣囊腺纖維瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤。腫瘤細(xì)胞大小一致，多邊形。其聲像圖特點(diǎn)：腫瘤形態(tài)規(guī)則，包膜光滑，回聲內(nèi)部均勻。惡性腫瘤有卵巢內(nèi)膜樣腺癌、卵巢顆粒細(xì)胞癌、卵巢內(nèi)胚竇癌，卵巢轉(zhuǎn)移癌、粘液性纖維肉瘤，由于腫瘤細(xì)胞間質(zhì)成分少，在聲像圖上不會(huì)形成強(qiáng)烈反射界面，故以實(shí)質(zhì)性回聲多見(jiàn)。由于低回聲卵巢腺瘤和卵巢癌在聲像圖上鑒別比較困難，故多結(jié)合其他檢查及隨診加以綜合分析。

3.2 卵巢腫瘤的聲像圖特征及超聲診斷局限性 小組77例卵巢囊腺瘤的聲像圖表現(xiàn)腫瘤多為單發(fā)低至無(wú)回聲，囊內(nèi)為無(wú)回聲。壁光滑，瘤體多在5～l0 cm，黏液性以多房為主且瘤體較大?；旌闲粤鲶w內(nèi)壁及分分隔上可見(jiàn)散在點(diǎn)狀結(jié)節(jié)或乳頭狀凸起，表而光滑。本組121例畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)為囊腫型，有時(shí)內(nèi)壁上可見(jiàn)乳狀強(qiáng)回聲并伴有聲影，本組67例?；旌闲湍[物內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)不等的實(shí)性成分有毛發(fā)，牙齒，回聲較強(qiáng)，后方伴有衰減，本組有30例。實(shí)性腫物型：腫物回聲強(qiáng)弱不均，后方明顯衰減，有時(shí)見(jiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲像。一般有明顯包膜，本組有30例。本研究15例良性實(shí)質(zhì)性腫瘤聲像圖，表現(xiàn)是腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，包膜光滑，內(nèi)部較均勻的中低回聲。本組沒(méi)發(fā)現(xiàn)腹水征。本組12例惡性腫痛超聲表現(xiàn)腫瘤形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻，本組有8例；呈強(qiáng)弱不均勻回聲有4例，有2例內(nèi)部呈中等回聲，有1例腫瘤內(nèi)部發(fā)生液化壞死，其內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。后方回聲衰減，有6例有腹水征。本組2例卵巢轉(zhuǎn)移癌及盆腔粘液性纖維肉瘤侵犯卵巢2例，聲像圖為形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)呈中低回聲，并與周邊組織分界不清，有腹水征。

灰階超聲能夠顯示卵巢腫瘤大小結(jié)構(gòu)特征，判斷其物理性質(zhì)，根據(jù)其回聲特征，了解組織內(nèi)部的大體病理改變，根據(jù)聲像圖某些比較規(guī)則性變化，結(jié)合有關(guān)臨床資料可以提供病理診斷，但由于卵巢腫瘤的多源性和病理分型的復(fù)雜性，使其對(duì)良惡性腫瘤的鑒別有一定困難，如典型的卵巢粘液性囊腺瘤診斷較容易，部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變常伴有乳頭結(jié)節(jié)，早期診斷較為困難，卵巢癌與腫瘤在聲像圖上有某些相似之處，有時(shí)鑒別診斷較為困難，最后診斷依靠腹水細(xì)胞學(xué)和手術(shù)切除送病理確診。

3.3 超聲診斷卵巢腫瘤鑒別的難點(diǎn)與分析 超聲對(duì)卵巢良惡性腫瘤鑒別的難點(diǎn)在于：從發(fā)病部位看，卵巢良性腫痛單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生，但以單側(cè)多見(jiàn)，而卵巢癌多為單側(cè)，但也可發(fā)生雙側(cè)，當(dāng)兩種病灶并存時(shí)，如卵巢癌病灶較小，聲像圖往往只見(jiàn)卵巢囊腺瘤的病灶回聲，其他無(wú)任何改變，給診斷增加難度^[1]。從回聲類型看，良性腫瘤有的也以低回聲多見(jiàn)，當(dāng)早期卵巢癌病灶較小，邊界尚清，內(nèi)部回聲較低時(shí)與良性腫瘤不易鑒別^[2]。

3.4 彩色多普勒血流成像 囊性腫物，壁上探及中等阻力血流頻譜；漿液性囊腺瘤，于分隔內(nèi)及乳頭內(nèi)探及不到血流信號(hào)；漿液性癌，實(shí)質(zhì)部分血流信號(hào)較豐富，可探及高速低阻動(dòng)脈血流頻譜；粘液性囊腺瘤，囊壁和隔上可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)；黏液性囊性癌，囊壁或隔上可探及較豐富低阻血流信號(hào)；畸胎瘤，于內(nèi)實(shí)質(zhì)部分?？商郊拜^豐富血流信號(hào)；卵巢實(shí)性腫瘤，于實(shí)質(zhì)部分可探及豐富的低阻血流信號(hào)。

鑒別良惡性腫瘤固然有一定困難，但在聲像圖上可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別，良性卵巢腫瘤具有典型的囊腫表現(xiàn)，邊界清楚，光滑，內(nèi)部無(wú)回聲，病史長(zhǎng)，生長(zhǎng)慢，隨月經(jīng)周期而改變或與早孕伴隨的卵巢腫物，其表現(xiàn)為典型囊腫。其有典型的囊性畸胎痛聲像圖表現(xiàn)的某些混合性腫物，多屬良性。惡性腫物，一般病史短，生長(zhǎng)快，常伴有消瘦、乏力等周身表現(xiàn)，惡性腫瘤邊界不消楚，不光滑，多房隔內(nèi)外含有團(tuán)塊小規(guī)則低回聲，實(shí)性卵巢腫瘤一般惡性多，形態(tài)不規(guī)則，中央有壞死，常伴有腹水表現(xiàn)。

超聲診斷誤診原因有：卵巢腫塊聲像圖不典型，良惡性腫塊之間超聲圖像特征既有交叉現(xiàn)象又有相似之處，極易混淆。當(dāng)腫塊較小，一般在2 cm以下時(shí)，判斷良惡性極為困難，尤其是卵巢微小癌超聲診斷更困難。如超聲檢查懷疑卵巢癌時(shí)應(yīng)定期隨訪，觀察腫瘤大小、形態(tài)及聲像圖改變，作細(xì)胞學(xué)檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快時(shí)應(yīng)及早手術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊(cè).北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：434 -440.

[2] 定青微，孫國(guó)英，孫寧，等.超聲顯像對(duì)卵巢良惡性腫瘤的診斷與鑒別分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，7(5)：304-306.