黨衛(wèi)紅
【關(guān)鍵詞】心律平;陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速;心律失常
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)是急診最常見的快速型心律失常,心率在150~250次/min,以突發(fā)、突止為特點(diǎn)的一種快速性心律失常,急診比較常見。發(fā)作時(shí)間持續(xù)不等,患者有心悸、胸悶不適,可發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者,也可發(fā)生在健康人。臨床治療以藥物終止其發(fā)作為主。2006年8月至2008年8月本院采用以普羅帕酮為首選藥物急診轉(zhuǎn)復(fù)PSVT 100例,獲得良好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組男70例,女30例;年齡15~67歲,平均36歲,無器質(zhì)性心臟病79例,預(yù)激綜合征3例,冠心病5例,高血壓病2例。發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)均符合PSVT診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)作至就診時(shí)間20 min~1 h,除12例為初發(fā)外,其余均為復(fù)發(fā)。
1.2 用藥方法 在心電監(jiān)護(hù)下,將普羅帕酮針35~70 mg加入鹽水5~10 ml中靜脈推注,5~10 min內(nèi)注射完畢。自注射開始即觀察療效,轉(zhuǎn)律后馬上停止注射,注射結(jié)束后再觀察30 min,無效在10~20 min后再次應(yīng)用普羅帕酮35~70 mg加入生理鹽水5~10 ml中靜脈推注,推注完畢繼續(xù)觀察60 min。
1.3 心律轉(zhuǎn)復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效:自覺癥狀消失,心電圖顯示竇性心律,心率<100次/min,經(jīng)觀察后2 h無反應(yīng);有效:自覺癥狀減輕,心電圖顯示為竇性心律,心率<120次/min,觀察2 h無反應(yīng);無效:用藥60 min后癥狀無改善,心電圖仍為PSVT致心律失常。
2 結(jié)果
100例PSVT患者在10 min內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律78例,10 min以上復(fù)律10例,其中顯效76例(76%),有效12例(12%),本組總有效率為88%,無效12例(12%)。本組病例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)6例(6%),表現(xiàn)為血壓下降,心動(dòng)過緩,頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。經(jīng)對癥處理后癥狀改善。
3 討論
PSVT 是內(nèi)科常見快速型心律失常,急診轉(zhuǎn)復(fù)為其治療目的。包括房室結(jié)內(nèi)雙徑路折返,房室間折返,折返性心動(dòng)過速的持續(xù)有賴于折返環(huán)路各部分組織傳導(dǎo)時(shí)間的總和長于組織的有效不應(yīng)期(ERP),而任何一部分組織的ERP長于傳導(dǎo)時(shí)間的總和或某部分組織發(fā)生阻滯時(shí)均可終止折反的發(fā)作。普羅帕酮屬于Ic類廣譜抗心律失常藥物,是一種鈉通道阻滯劑,同時(shí)具有輕度β受體阻滯劑和微弱的鈣通道阻滯作用。臨床上可用于室性及室上性心律失常,尤其對陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有極高的轉(zhuǎn)律作用,常被作為PSVT轉(zhuǎn)律的首選藥物,但該藥除在治療作用以外還具有竇房結(jié)抑制,房室阻滯和使QRS波增寬,延長QTC間期作用,從而導(dǎo)致新發(fā)心律失常,尤其在老年患者和有基礎(chǔ)心臟病患者中更容易發(fā)生。故臨床使用時(shí)應(yīng)掌握個(gè)體化差異及適應(yīng)證。筆者認(rèn)為:①單次首劑最好35~70 mg,無效時(shí),觀察10~20 min再重復(fù)使用,應(yīng)避免一次性使用過大劑量;②靜脈推注藥物一定要在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,一旦轉(zhuǎn)復(fù)立即停止推注;③靜脈推注的速度一定要適中,至少5~15 min;④無效患者可以選擇應(yīng)用胺碘酮0.3加液體中持續(xù)靜脈滴注。
本組病例總有效率達(dá)85%,說明對終止PSVT發(fā)作的療效確切、快速。在臨床上已得到廣泛應(yīng)用,普羅帕酮雖然安全有效靜推時(shí)也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重甚至威脅生命的毒副作用。據(jù)報(bào)道其不良反應(yīng)發(fā)生率為17%[2],應(yīng)引起臨床高度重視。本組為6%。綜合文獻(xiàn)及資料發(fā)現(xiàn),靜脈用藥可產(chǎn)生以下毒副作用:心力衰竭,心源性休克,一過性低血壓,嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩,竇性靜止,竇房阻滯,心臟停搏,室性心動(dòng)過速。
與普羅帕酮毒副作用有關(guān)的因素有:年齡,多55歲以上老年患者,這與其心臟尤其是竇房結(jié)等發(fā)生退行性變化,肝腎功能減退有關(guān);患器質(zhì)性心臟病,尤其是左室功能不良者;藥物劑量,用藥劑量加大,反應(yīng)增多,靜推速度越快反應(yīng)就越大??傊?心律平是終止PSVT發(fā)作的一種有效藥物,其不良反應(yīng)發(fā)生率較低,但是對有基礎(chǔ)性心臟病,年老體弱,心功能不全患者應(yīng)慎用。采用心律平轉(zhuǎn)律時(shí)一定要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),避免快速推注,并準(zhǔn)備好搶救儀器和藥品,以防嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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