肺葉

俞建強(qiáng)，鄭建軍肺葉間裂是在胚胎發(fā)育早期隨著支氣管樹結(jié)構(gòu)的發(fā)育，二層臟胸膜深入肺組織內(nèi)形成[1]。肺葉間裂發(fā)育變異包括葉間裂不全、缺如及附屬裂出現(xiàn)，其在生理上意義不大，但在肺內(nèi)病變定位、炎癥播散、腫瘤侵襲及手術(shù)方式選擇等方面具有重要的臨床意義[2-4]。現(xiàn)代CT技術(shù)快速發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）實(shí)現(xiàn)了各向同性成像，能清晰顯示肺葉間裂及附屬裂[5]，為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)葉間裂變異提供了可能。1 概述肺葉間裂發(fā)育完全是指葉間裂完整伸入肺葉間，和肺門（或縱隔）結(jié)構(gòu)相連沒

指南當(dāng)中，已經(jīng)將肺葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃定為早期浸潤(rùn)性肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但由于缺少循證醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)的有力支持，亞肺葉切除術(shù)在應(yīng)用范圍受到了限制，僅在原位癌、微浸潤(rùn)癌治療過程中被應(yīng)用[1]。由于我國人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化的加劇，大多數(shù)肺癌患者會(huì)合并存在多種全身疾病，對(duì)肺葉切除術(shù)的耐受性不是十分理想。另外，分布于不同肺葉原發(fā)病灶增多，妥協(xié)實(shí)施亞肺葉切除術(shù)治療，對(duì)于該類患者而言，已經(jīng)成為一種退而求其次的方法[2]。然而該術(shù)式雖然對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷更小，但近遠(yuǎn)期療效

腫瘤之一[1]。肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)被認(rèn)為是早期肺癌病人的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[2]，但是對(duì)于65歲以上的老年病人，由于各個(gè)器官系統(tǒng)功能退化，免疫力較低，是否可選擇肺葉切除術(shù)一直存有爭(zhēng)議[3-4]?；趯?duì)正常肺功能的輕微損傷和保留肺實(shí)質(zhì)等考慮，亞肺葉切除術(shù)成為老年早期肺癌病人的治療選擇之一。本研究旨在回顧性分析老年(年齡≥65歲)早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)病人接受不同肺切除術(shù)后的殘余肺功能和術(shù)后復(fù)發(fā)率的差異[5]。對(duì)象與方法一、對(duì)象2014年1月～2

隔淋巴結(jié)分期進(jìn)行肺葉切除是對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，這一推薦主要是依據(jù)于1995年的肺癌研究組(Lung Cancer Study Group,LCSG)基于大樣本量的隨訪調(diào)查[1]。對(duì)于肺葉切除與亞肺葉切除而言，兩組術(shù)式的隊(duì)列隨訪術(shù)后總生存率(overall survival,OS)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是肺葉切除顯著降低了腫瘤的局部復(fù)發(fā)率(relapse-free rato,RFS

的相關(guān)性，分析各肺葉的病變情況，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年10月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的120例COPD患者的臨床資料，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度COPD組與重度COPD組，各60例。輕度COPD組患者中男性40例，女性20例；年齡40 ～ 82歲，平均（61.41±9.52）歲；體質(zhì)量58 ～ 82 kg，平均（68.32±5.14） kg。重度COPD組患者中男性38例，女性22例；年齡42 ～

科手術(shù)治療，其中肺葉切除術(shù)聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)為肺癌手術(shù)常用術(shù)式，根據(jù)患者情況不同，肺葉切除術(shù)又可分為解剖性肺葉切除術(shù)、亞肺葉切除術(shù)，解剖性肺葉切除術(shù)已得到臨床廣泛應(yīng)用，可有效清除病灶組織，療效顯著，但對(duì)肺組織切除面積較大，不利于患者術(shù)后肺功能恢復(fù)[3]。國內(nèi)外研究指出，亞肺葉切除術(shù)治療NSCLC，創(chuàng)傷較小，可保護(hù)殘肺功能。但解剖性肺葉切除術(shù)、亞肺葉切除術(shù)對(duì)NSCLC 患者術(shù)后生存率影響尚存在較大爭(zhēng)議?；诖?，本研究選取我院早期NSCLC 患者78 例，旨

發(fā)表的一項(xiàng)比較亞肺葉切除與肺葉切除療效的前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，確立了肺葉切除術(shù)在治療浸潤(rùn)期非小細(xì)胞肺癌中標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的地位。但近年來，越來越多影像學(xué)表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)的“惰性”肺癌被早期檢出，且隨著高齡肺癌患者、多原發(fā)病灶肺癌患者逐漸增多，亞肺葉切除在上述人群中的應(yīng)用重新引起重視。本文回顧分析2011年11月至2018年1月本院行胸腔鏡亞肺葉切除及胸腔鏡肺葉切除的215例I期浸潤(rùn)性非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，探討胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)治療早期浸潤(rùn)性肺癌的圍手術(shù)

后的關(guān)鍵[2]。肺葉切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療早期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，早期NSCLC的檢出率明顯升高。有研究指出，早期NSCLC僅通過亞肺葉切除術(shù)即可獲得與肺葉切除術(shù)相同的遠(yuǎn)期生存效果，但仍需大量臨床研究予以支持及完善相關(guān)技術(shù)[3]。張煜[4]對(duì)Ⅰa期NSCLC患者進(jìn)行亞肺葉切除術(shù)，不僅取得了更佳的圍術(shù)期效果，而且遠(yuǎn)期獲益與肺葉切除術(shù)相當(dāng)?；诖?，本研究分析行肺葉切除術(shù)和亞肺葉切除術(shù)治療的早期NSCLC患者的臨床資料，探討肺葉切

療方式是切除病變肺葉，配合放化療治療?，F(xiàn)階段，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)已取代傳統(tǒng)開胸手術(shù)，能減小患者的創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。同時(shí)，能減少患者術(shù)后并發(fā)癥，也成為了臨床常用的手術(shù)方式。為探討此種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)，與常規(guī)小切口開胸肺葉切除術(shù)對(duì)比，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料：將我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者60例作為研究對(duì)象，按入院先后順序分組，將2017年1～12月入院的30例患者設(shè)作對(duì)照組，接受常規(guī)小切口開胸肺葉切除術(shù)治療，將2018年1～12月入院

n BAE）術(shù)加肺葉切除術(shù)聯(lián)合治療的37 例患者進(jìn)行分析，對(duì)比同期單獨(dú)行肺葉切除術(shù)的48 例患者，比較手術(shù)安全性和并發(fā)癥情況。資料與方法1.一般資料收集我院2013年1月～2018年12月因咯血行肺葉切除的患者共85 例，分為兩組： （1）聯(lián)合治療組（BAE+肺葉切除）：37 例患者，全部采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合肺葉切除術(shù)治療。男：29 例，女：8 例。年齡48.27±12.10 歲（20～65 歲）。BMI 21.98±3.46 kg/m2。其中單一肺葉

科治療，有解剖性肺葉切除和亞肺葉切除，如肺楔形切除、肺段切除等，后者在理論上來說可保留更多肺功能，減少圍手術(shù)期的多種并發(fā)癥、降低死亡率，但是存在腫瘤切除范圍不足和N1站淋巴結(jié)清掃不徹底的可能，進(jìn)而可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率。不少單中心關(guān)于亞肺葉切除的研究發(fā)現(xiàn)：解剖性肺段切除AIS、MIA的總體生存率或無病生存率和肺葉切除相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且肺段切除可保留更多的肺組織[8-9]。目前認(rèn)為，可將亞肺葉切除作為不典型腺瘤樣增生(atypical adenomat

肺癌，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為肺葉切除術(shù)。對(duì)于早期小肺癌（≤3 cm），亞肺葉切除（楔形/肺段）術(shù)式可在完整切除腫瘤的基礎(chǔ)上、最大限度地保護(hù)了患者肺功能，現(xiàn)已較普遍應(yīng)用于早期肺癌的外科治療[7,8]。已有多項(xiàng)研究證實(shí)，亞肺葉切除術(shù)式治療對(duì)各年齡段、早期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的生存預(yù)后結(jié)果中，取得了與肺葉切除治療類似的術(shù)后預(yù)后[9-13]。有術(shù)者考慮到亞肺葉（楔形/肺段）切除治療的優(yōu)勢(shì)和SCLC快速生長(zhǎng)、對(duì)化放療

形切除術(shù)、胸腔鏡肺葉切除術(shù)和開胸肺葉切除術(shù)三種術(shù)式治療早期肺癌的近期療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1一般資料：回顧性分析2010年5月～2016年5月我院門診收治的120例肺癌患者臨床資料，其中42例患者采用胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療(胸腔鏡肺楔形切除組)：男30例，女12例；年齡41～72歲，平均(61.63±9.37)歲。41例患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療(胸腔鏡肺葉切除組)：男29例，女12例；年齡40～73歲，平均(62.13±8.98)歲。37

目的比較胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的效果。方法入選Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者210例，隨機(jī)分為肺葉切除術(shù)組和亞肺葉切除術(shù)組，每組105例。隨訪至術(shù)后18個(gè)月。比較兩組的患者特征、腫瘤特點(diǎn)、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后。結(jié)果兩組之間，患者年齡、性別、肺癌病理分型、分期、直徑和部位均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。亞肺葉切除術(shù)組住院時(shí)間明顯短于肺葉切除術(shù)組，且出血量也明顯少于肺葉切除術(shù)組(P肺葉切除術(shù)；亞肺葉切除術(shù)；Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌在全球范圍內(nèi)，肺癌是發(fā)病率和死亡率最高

和局部復(fù)發(fā)率高于肺葉切除（125例）[2]。最新美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南推薦，大部分可手術(shù)切除肺癌首選電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）解剖性肺葉切除。然而有研究[3,4]證實(shí)，I期肺癌肺段切除對(duì)肺功能的保護(hù)優(yōu)于肺葉切除。肺腺癌隨著診出所占NSCLC比例不斷攀升，已成為肺癌中最常見的組織學(xué)類型[5

)開胸或胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌療效比較林吉興，梁朝陽，王柏霖，王鈺琦，王云喜(中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院胸外科，海南三亞572013)目的比較胸腔鏡和開胸亞肺葉切除術(shù)治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法回顧性分析2013年1月至2015年6月在解放軍總醫(yī)院海南分院胸外科行手術(shù)治療的210例Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，其中105例接受開胸亞肺葉切除術(shù)(開胸組)，105例接受胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)(胸腔鏡組)。隨訪至術(shù)后18個(gè)月，評(píng)估所有患者

癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式定為肺葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃，由于缺少循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)支持，亞肺葉切除術(shù)(楔形切除或解剖性肺段切除)被嚴(yán)格限制于原位癌、微浸潤(rùn)癌(浸潤(rùn)范圍小于0.5 cm)。近年來，由于我國老齡化趨勢(shì)日漸明顯，肺癌患者往往合并一種或多種全身性疾病，使很多患者不能耐受肺葉切除術(shù)。另外，分布于不同肺葉的原發(fā)病灶患者逐漸增多，對(duì)于這類患者，妥協(xié)性地行亞肺葉切除術(shù)成為退而求其次的選擇。然而這一類創(chuàng)傷更小手術(shù)的近遠(yuǎn)期療效是否與標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式相當(dāng)，能否在部分有選擇的浸潤(rùn)性肺癌患者

0）完全胸腔鏡下肺葉切除的臨床應(yīng)用賴政洪 鐘永華 余俊鍵 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （江西 贛州 341000）目的：對(duì)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病臨床效果進(jìn)行分析。方法：選取2012年1月～2016年12月在本院進(jìn)肺葉切除患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各36例。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)，觀察組按照完全胸腔鏡下肺葉切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)和不良癥狀反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況明顯優(yōu)于對(duì)照

單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)療效對(duì)比高林春 蔣力胸腔鏡肺葉切除術(shù)； 單孔胸腔鏡； 三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)和系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是治療肺癌最有效的方法之一，隨著外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracicsurgery, VATS)已成為胸外科的主流手術(shù)方式[1-2]，但胸腔鏡肺葉切除術(shù)并無標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)入路，常用的有四孔法、三孔法、雙孔法等[3]。隨著技術(shù)的發(fā)展，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)成為新的發(fā)展趨勢(shì)。我科自2014年6月開展

13)?胸腔鏡下肺葉切除術(shù)術(shù)式選擇和治療效果對(duì)比吳正杰(山東省胸科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013)目的 對(duì)比胸腔鏡下肺葉切除術(shù)術(shù)式選擇和治療效果。方法 回顧性分析行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的324例患者的臨床資料，按照手術(shù)方法分為A，B，C組,對(duì)比三組患者的一般手術(shù)情況、中轉(zhuǎn)開胸率及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組平均手術(shù)時(shí)間較B、C組耗時(shí)長(zhǎng)(P0.05)；三組中轉(zhuǎn)開胸率差異不明顯(P>0.05)；三組在術(shù)后并發(fā)癥(肺不張、肺出血等)對(duì)比上，無明顯差異(P>0.05)

發(fā)現(xiàn)對(duì)于難以耐受肺葉切除的老年早期肺癌患者亞肺葉切除能夠獲得與肺葉切除相同的手術(shù)效果，但對(duì)于能夠耐受肺葉切除的老年早期患者是否應(yīng)進(jìn)行亞肺葉切除尚有爭(zhēng)議?，F(xiàn)就老年（＞70歲）I期NSCLC手術(shù)方式的選擇及相關(guān)問題做一綜述。1 肺葉切除還是亞肺葉切除？Ginsberg等[5]于1995年報(bào)道了一組納入247例肺葉切除和亞肺葉切除（肺段切除術(shù)及肺楔狀切除術(shù)）治療T1N0期NSCLC的前瞻性、隨機(jī)性的III期臨床研究，結(jié)果顯示：亞肺葉切除術(shù)較肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率增加

53)目的 比較肺葉切除和胸腔鏡亞肺葉切除在治療早期非小細(xì)胞肺癌的安全性和近期療效。方法 將直徑≤2 cm的早期肺癌回顧性分成胸腔鏡下亞肺葉切除組和肺葉切除組，比較兩組住院手術(shù)期間的各項(xiàng)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后合并癥)和術(shù)后1年病死率及復(fù)發(fā)率、術(shù)后1年肺功能減少比率。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間比較，亞肺葉切除組短于肺葉切除組(P=0.000)。2組在手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后合并癥方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1年對(duì)患者

探討全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的方法、安全性和療效，并總結(jié)其臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)78例患者進(jìn)行全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療。結(jié)果 70例順利完成全腔鏡下肺葉切除術(shù)，8例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。手術(shù)時(shí)間（157±34）min，術(shù)中失血量（210±54）ml。全部病例無圍術(shù)期死亡，術(shù)后住院時(shí)間（9.7±4.5）d。結(jié)論 全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠的特點(diǎn)，是治療肺部疾病重要方法。關(guān)鍵詞：胸腔鏡手術(shù)；肺葉切除術(shù)Abstract：Objective Inves

途徑。胸腔鏡微創(chuàng)肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)具有切口美觀、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小以及對(duì)肺功能影響小的優(yōu)點(diǎn)[1]。但是在術(shù)后極早期（術(shù)后3天）對(duì)肺功能的影響有多少，國內(nèi)外均未有較全面的報(bào)道，本研究旨在探討術(shù)后極早期肺功能的恢復(fù)情況，為臨床評(píng)價(jià)手術(shù)安全性提供重要依據(jù)，并比較開胸肺葉切除、胸腔鏡肺葉切除術(shù)、胸腔鏡肺段切除術(shù)術(shù)后肺功能的恢復(fù)情況。1 資料與方法1.1 臨床資料 收集中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科2015年9月-2016年2月間手術(shù)的肺癌患者，分別于術(shù)前、術(shù)后第三天

1期非小細(xì)胞肺癌肺葉切除和亞肺葉切除的臨床療效比較馬千里 劉德若 郭永慶 石彬 田燕雛 宋之乙 梁朝陽目的探討肺葉切除和亞肺葉切除在T1期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）（腫瘤直徑≤3cm）外科治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集2007年1月至2014年12月在北京中日友好醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的278例T1期NSCLC患者的臨床資料。患者平均年齡（60.7±10.4）歲。其中亞肺葉切除61例（楔形切除35例，肺段切除26例），肺葉切除217例。腺癌占81.7%，鱗癌占

手術(shù)方式是根治性肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和治療理念的進(jìn)步，近年來肺癌的治療日趨規(guī)范化和個(gè)體化，在完整切除腫瘤病灶的前提下，最大限度地保存患者的正常肺組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷成為外科手術(shù)追求的發(fā)展方向，對(duì)于肺功能差的患者具有更大的現(xiàn)實(shí)意義。由此亞肺葉切除治療早期肺癌的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)獲得了胸外科學(xué)者的重視，相關(guān)的研究逐漸升溫。本文針對(duì)早期肺癌亞肺葉切除的一些焦點(diǎn)問題的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。1 亞肺葉切除對(duì)比肺葉切除的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)目前胸外科領(lǐng)域?qū)τ谠缙诜伟┑男g(shù)式選擇

95年報(bào)道了比較肺葉切除與亞肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照研究，并發(fā)癥、死亡率和術(shù)后肺功能等方面亞肺葉切除術(shù)與肺葉切除術(shù)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，復(fù)發(fā)率亞肺葉切除術(shù)是肺葉切除術(shù)的3倍，肺葉切除術(shù)因此被確立為治療T1N0M0，Ia期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。該研究病例入組時(shí)間是1982年-1988年，當(dāng)時(shí)沒有應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）

單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 2013年2月～2014年12月，采用單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌62例。經(jīng)一個(gè)操作孔和一個(gè)觀察孔手術(shù)，觀察孔取腋中線第8肋間(左側(cè)稍靠近腋后線)，約1.5 cm，操作孔上肺葉切除取腋前線第4肋間，中、下肺葉切除取第5肋間，切口長(zhǎng)3～5 cm，術(shù)后常規(guī)放置1根胸腔引流管。 結(jié)果 全組無手術(shù)死亡，無中轉(zhuǎn)開胸，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。2例加做副操作孔。手術(shù)時(shí)間(135.5±43.2)min，術(shù)中出血量(

吳迪分析開胸肺葉切除治療與全胸腔鏡肺葉切除在肺癌患者治療中的臨床效果吳迪目的分析開胸肺葉切除治療與全胸腔鏡肺葉切除在肺癌患者治療中的臨床效果,為臨床治療提供依據(jù)。方法80例肺癌患者,根據(jù)入院的編號(hào)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組采用開胸肺葉切除治療,實(shí)驗(yàn)組采用全胸腔鏡肺葉切除。比較兩組臨床效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%,低于對(duì)照組的52.5%(P＜0.05)。結(jié)

論著全胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)治療肺癌的效果觀察顧濤馬春平陸亞東作者單位： 215600江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院心胸外科【摘要】目的探討采用全胸腔鏡(VATS)肺葉/肺段切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的近期療效與遠(yuǎn)期預(yù)后效果。方法根據(jù)患者意愿將心胸外科2009至2011年收治的91例早期非小細(xì)胞肺癌患者分為VATS組39例，傳統(tǒng)組52例，VATS組采用全胸腔鏡肺葉/肺段切除術(shù)、傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)情況、手術(shù)并發(fā)癥情況及隨訪36個(gè)月的生存情況差

350004）多肺葉病變對(duì)社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的影響張 潔（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部病房，福建 福州 350004）目的 觀察多肺葉病變對(duì)社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）預(yù)后的影響。方法 收錄105例CAP患者，記錄一般資料、肺部病變情況、肺炎嚴(yán)重指數(shù)（pneumonia severity index，PSI）、CURB-65評(píng)分、30 d內(nèi)生存情況，用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 多肺葉病變組（7

審校1995年肺葉切除術(shù)被確立為治療Ia期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，而亞肺葉切除術(shù)則作為“被迫性術(shù)式”予以應(yīng)用[1]。近年來，隨著低劑量螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）在肺癌高危人群篩查中的應(yīng)用，越來越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于這些早期周圍型小病灶肺癌，亞肺葉切除術(shù)能否取代肺葉切除術(shù)成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，是目前胸外科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題[2,3]。1 亞肺葉切除術(shù)

肺癌多采用解剖性肺葉切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃，亞肺葉切除（包括肺段切除和楔形切除）常作為妥協(xié)性術(shù)式用于存在心肺功能不全、高齡等高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床上肺部小結(jié)節(jié)（≤2cm）的檢出率大幅提高，這些肺部結(jié)節(jié)更小更隱匿，且患者基礎(chǔ)心肺功能參差不一，研究發(fā)現(xiàn)無法耐受肺葉切除的患者行亞肺葉切除治療取得了不亞于肺葉切除的療效。本文就亞肺葉切除治療早期肺癌的療效及影響其療效的因素作一綜述。1 亞肺葉切除和肺葉切除治療早期肺癌的療效對(duì)比研究1995年，美

科綜述支氣管袖狀肺葉切除術(shù)治療中央型肺癌的應(yīng)用彭國慶1，2綜述 冼磊2審校作者單位：545006 柳州1廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院外三科；530021 南寧2廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科支氣管袖狀肺葉切除術(shù)是目前治療中央型肺癌較為有效、安全和可靠的手術(shù)治療方法。該術(shù)式可有效切除肺癌組織，最大限度保留健康的肺組織，為患者術(shù)后恢復(fù)及綜合治療提供有效的肺功能保障，同時(shí)減少術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，明顯提高手術(shù)安全性，降低全肺切除率。本文就支氣管袖狀肺葉切除術(shù)在

楊凱云 黃秋博肺葉切除術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）有效的治療方法。NSCLC多發(fā)生于中、老年人，患者術(shù)前常合并呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾病，接受肺葉切除術(shù)后，肺實(shí)質(zhì)組織減少，肺通氣功能不足，造成缺氧，肺淤血、肺水腫，心臟及肺通氣功能負(fù)荷增加，使院內(nèi)獲得性肺炎、肺栓塞、腦卒中、心律失常、心肌缺血或梗死等心肺并發(fā)癥發(fā)生率升高[1,2]。切除單側(cè)胸腔中一定數(shù)量的肺組織后，剩余肺葉體積與胸膜腔容積不匹配，胸膜

的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式為肺葉切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃，一些回顧性的研究［2-3］數(shù)據(jù)顯示對(duì)于不能耐受肺葉切除的心肺功能不佳的老年肺癌患者，亞肺葉切除術(shù)包括肺段切除術(shù)和肺楔形切除術(shù)獲得了類似于肺葉切除的治療效果。因此對(duì)于能夠耐受肺葉切除術(shù)的直徑＜2 cm的早期周圍型肺癌患者，亞肺葉切除術(shù)是否是合適的治療選擇已經(jīng)成為近年來胸外科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題。亞肺葉切除術(shù)主要包括解剖性肺段切除術(shù)和肺楔形切除術(shù)，亞肺葉切除術(shù)治療早期肺癌曾被認(rèn)為會(huì)增加局部復(fù)發(fā)率。但是近年的臨床研究［4-

000）全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期肺癌中的治療效果分析歐文勇（福建省龍巖市人民醫(yī)院外二科，福建 龍巖 364000）目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)早期肺癌進(jìn)行治療的效果分析。方法 選取我院自2012年1月至2013年6月收治的早期肺癌患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用創(chuàng)痛的開胸肺葉切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者采用去全胸腔鏡肺葉切除術(shù)。對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后總有效率和并發(fā)癥比較

，目前認(rèn)為解剖性肺葉切除術(shù)可以滿足以上原則而優(yōu)于全肺切除術(shù)，甚至近年來對(duì)早期肺癌肺切除術(shù)有逐漸縮小切除范圍的趨勢(shì)即采用肺葉以下切除[2,3]。同時(shí)因全肺切除術(shù)尤其是右全肺切除術(shù)使肺功能損失巨大已有摒棄之勢(shì)[4]。然而，臨床上仍時(shí)有全肺切除術(shù)用于治療肺癌。為此本研究對(duì)北大腫瘤醫(yī)院?jiǎn)我皇中g(shù)組施行的804例肺癌手術(shù)進(jìn)行回顧研究，重點(diǎn)就其中64例全肺切除術(shù)/支氣管成形肺葉切除術(shù)的病例資料尤其是生存情況進(jìn)行分析，以供參考。1 資料與方法1.1 病例資料 2000年1

者應(yīng)該進(jìn)行解剖學(xué)肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃或采樣，不適合肺葉切除者應(yīng)該采用亞肺葉切除（首選肺段切除，次選楔形切除），不適合手術(shù)者應(yīng)該選擇射頻消融或立體定向放射治療。1 計(jì)劃性亞肺葉切除早期的亞肺葉切除主要用于肺功能低的患者，多數(shù)研究[3-6]結(jié)果提示亞肺葉切除與肺葉切除術(shù)相比具有相同的生存率，而死亡風(fēng)險(xiǎn)更低。而對(duì)于肺功能正常的早期肺癌患者宜行亞肺葉切除即計(jì)劃性亞肺葉切除術(shù)（intentional sub-lobar resection）。Read等[7]于1

手術(shù)（VATS）肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌被多家研究機(jī)構(gòu)同時(shí)報(bào)道[1-3]后，幾項(xiàng)研究結(jié)果顯示該新技術(shù)相關(guān)的潛在優(yōu)勢(shì)可能是因?yàn)樵摷夹g(shù)科減少術(shù)中創(chuàng)傷[4-13]（表-1）。時(shí)至今日，有兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）已完成，且證實(shí)與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)相比，VATS肺葉切除術(shù)是安全、可行的[1,4]?；蛟S更為重要的是，最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析顯示，VATS肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)在局部復(fù)發(fā)率方面無明顯差別，而且VATS肺葉切除術(shù)可能與全身復(fù)發(fā)率的