Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌兩種切除術(shù)式效果比較

林吉興，梁朝陽，王柏霖

Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌兩種切除術(shù)式效果比較

林吉興，梁朝陽，王柏霖

目的比較胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的效果。方法入選Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者210例，隨機(jī)分為肺葉切除術(shù)組和亞肺葉切除術(shù)組，每組105例。隨訪至術(shù)后18個月。比較兩組的患者特征、腫瘤特點(diǎn)、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后。結(jié)果兩組之間，患者年齡、性別、肺癌病理分型、分期、直徑和部位均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。亞肺葉切除術(shù)組住院時間明顯短于肺葉切除術(shù)組，且出血量也明顯少于肺葉切除術(shù)組(P<0.05)。兩組之間，全因死亡率、肺癌死亡率、復(fù)發(fā)率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率、心臟并發(fā)癥等方面比較，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。亞肺葉切除術(shù)組肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于肺葉切除術(shù)組(P<0.05)。結(jié)論相對于肺葉切除術(shù)，亞肺葉切除術(shù)縮短了住院時間，減少了術(shù)中出血，減少了肺部并發(fā)癥。

肺葉切除術(shù)；亞肺葉切除術(shù)；Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌

在全球范圍內(nèi)，肺癌是發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤之一[1]。其中，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌最受關(guān)注，預(yù)后尚可，具有較大的治療空間，是外科治療的重點(diǎn)。手術(shù)治療是肺癌治療最有效的手段，且肺葉切除術(shù)曾是外科醫(yī)生治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的首選手術(shù)方式[2]。近期，亞肺葉切除術(shù)也受到了外科醫(yī)師的歡迎。但是，亞肺葉切除術(shù)治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者的安全性和有效性尚無定論。早期研究認(rèn)為，相較于肺葉切除術(shù)，亞肺葉切除術(shù)可能增加了復(fù)發(fā)概率，且不利于患者預(yù)后[3]。但是，隨著多層螺旋CT的廣泛使用，發(fā)現(xiàn)的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌越來越多，定位和診斷越發(fā)及時，也為亞肺葉切除術(shù)用于治療直徑<2 cm的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者提供了更多的可能[2]。同時，胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的使用日趨成熟，不僅減少了患者的術(shù)中痛苦和術(shù)后并發(fā)癥，而且改善了患者預(yù)后[4-6]。在胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者時，是選擇肺葉切除術(shù)還是選擇亞肺葉切除術(shù)，疑問尚在，爭論不斷[7]。本研究旨在比較胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 依據(jù)國際通行的TNM肺癌分期(美國癌癥分期聯(lián)合委員會)[8]，選擇我院2013-01至2015-06收治的210例Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者，均接受胸腔鏡手術(shù)治療。隨機(jī)分為兩組，一組接受肺葉切除術(shù)，另一組接受亞肺葉切除術(shù)，每組105例。本研究經(jīng)解放軍總醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 術(shù)前檢查 包括胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描、頭顱磁共振、正電子發(fā)射斷層掃描、骨掃描、支氣管鏡和縱隔鏡等檢查。胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描和支氣管鏡檢查是所有患者的必選檢查，而其他檢查則由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者意愿和具體情況做出選擇。

1.3 手術(shù)方法 使用雙腔氣管插管全身麻醉，單側(cè)健肺通氣?；紓?cè)第7～8肋間腋中線偏前1.5 cm切口為腔鏡觀察孔。腋中線為中心的第3～4肋間3～4 cm切口為主操作口，并使用電刀經(jīng)此口進(jìn)行分離和離斷操作。左肩胛下角線偏前第8～9肋間2 cm切口為副操作口，并使用牽引器、吸引器和閉合器經(jīng)此口進(jìn)行操作。然后，處理相應(yīng)的動脈、靜脈和支氣管且離斷相應(yīng)的肺組織。病理結(jié)果由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科?？漆t(yī)師共同評判。患者術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室接受密切監(jiān)護(hù)，病情平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)入普通病房。當(dāng)氣漏停止，液漏減少至250 ml/24 h時，胸部引流管可以拔除。拔管標(biāo)準(zhǔn)并不以手術(shù)類型和入路而有所變化。

1.4 患者隨訪 術(shù)后2周、6個月和18個月，對所有患者進(jìn)行隨訪和評估。患者并發(fā)癥包括：(1)心臟并發(fā)癥：心肌梗死和心臟驟停；(2)肺部并發(fā)癥：肺炎、氣胸、膿胸、支氣管胸膜瘺和呼吸衰竭；(3)其他并發(fā)癥：腦卒中、肺栓塞和敗血癥。局部復(fù)發(fā)定義為在肺葉、肺門或縱隔淋巴結(jié)找到腫瘤證據(jù)。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)定義為在其他肺葉或?qū)?cè)胸部找到腫瘤證據(jù)。圍術(shù)期死亡是指患者術(shù)后30 d死亡。全因死亡和肺癌死亡人數(shù)通過死亡記錄證實(shí)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 所有患者的年齡平均(66.2±7.5)歲，其中男140例(66.7%)，女70例(33.3%)。兩組患者的個人特征和腫瘤特點(diǎn)，包括年齡、性別、肺癌病理分型、分期、直徑和部位等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 圍術(shù)期特征及術(shù)后并發(fā)癥情況 亞肺葉切除術(shù)組和肺葉切除術(shù)組患者全因死亡率、肺癌死亡率、復(fù)發(fā)率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率等比較，差異均無

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞肺葉切除術(shù)組和肺葉切除術(shù)組均無患者圍術(shù)期死亡，也無患者轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。兩組患者手術(shù)時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但亞肺葉切除術(shù)組患者出血量卻明顯少于肺葉切除術(shù)組患者(P<0.05);同時，亞肺葉切除術(shù)組患者住院時間明顯短于肺葉切除術(shù)組患者(P<0.05,表2)。兩組患者心臟和其他的各種并發(fā)癥均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但亞肺葉切除術(shù)組患者肺部并發(fā)癥明顯少于肺葉切除術(shù)組(P<0.05,表3)。

表1 兩組Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者特征和腫瘤特點(diǎn) ；(n;%)]

表2 兩組Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者圍術(shù)期特點(diǎn)和術(shù)后特征 ；(n;%)]

表3 兩組Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥比較 (n；%)

3 討 論

在全球范圍內(nèi)，肺癌是發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤之一，且手術(shù)治療是肺癌最直接的治療方法[1]。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，切口長，創(chuàng)傷大，出血多，不美觀，給肺癌患者造成了身體和精神上的痛苦。隨著科技進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)不僅有效實(shí)現(xiàn)了肺癌的根除性治療，而且充分達(dá)到了肺癌微創(chuàng)治療的目的,所以其被外科醫(yī)師所廣泛接受。相較于開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)能夠有效減輕患者手術(shù)痛苦、減少患者術(shù)后并發(fā)癥和縮短患者住院時間[4-6]。對于亞肺葉切除術(shù)，胸腔鏡技術(shù)尤為適合，有效避免了小手術(shù)、大切口的出現(xiàn)，可以改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。胸腔鏡技術(shù)和亞肺葉切除術(shù)的結(jié)合，更有可能減少肺癌患者的術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥和住院時間。

自20世紀(jì)50年代以來，肺葉切除術(shù)是肺癌的首選手術(shù)方式[9]。由于亞肺葉切除術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌治療方面的作用，許多外科醫(yī)師也認(rèn)可亞肺葉切除術(shù)作為一種替代性的手術(shù)方式[10]。1995年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，亞肺葉切除術(shù)與患者復(fù)發(fā)率和死亡率升高明確相關(guān)[11]。隨著多層螺旋CT的廣泛使用和外科技術(shù)的逐漸進(jìn)步，亞肺葉切除術(shù)對Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者的治療價值逐漸體現(xiàn)了出來。一些研究發(fā)現(xiàn)亞肺葉切除術(shù)和肺葉切除術(shù)后，患者復(fù)發(fā)率和死亡率并無明顯區(qū)別[12,13]。尤其是對于直徑<2 cm的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者，亞肺葉切除術(shù)表現(xiàn)出與肺葉切除術(shù)相似的療效[14]。

本研究對所有患者均使用了胸腔鏡手術(shù)方式，與肺葉切除術(shù)相比，亞肺葉切除術(shù)在不增加局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)人數(shù)、不增加全因死亡人數(shù)和肺癌死亡人數(shù)的情況下，還具有如下價值：(1)明顯減少了術(shù)中出血量；(2)明顯縮短了住院時間；(3)明顯減少了肺部并發(fā)癥。亞肺葉切除術(shù)最大限度地保留了更多的健康肺組織，減少了創(chuàng)面的面積和減輕了創(chuàng)傷的程度。較短的住院時間，也就意味著較少的院內(nèi)感染和住院費(fèi)用。同時也就不難理解，相對于肺葉切除術(shù)，亞肺葉切除術(shù)治療直徑<2 cm的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者不僅同樣實(shí)現(xiàn)了有效的治療，而且減少了肺部并發(fā)癥。

綜上所述，對Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者，相對于肺葉切除術(shù)，亞肺葉切除術(shù)不僅明顯減少了術(shù)中出血，而且也明顯縮短了住院時間，且沒有增加肺癌復(fù)發(fā)和不良預(yù)后，而且減少了肺部并發(fā)癥，說明了胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者效果較好。

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(2017-03-22收稿 2017-06-10修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

CurativeeffectofthoracoscopicsublobarresectioninpatientswithstageInon-smallcelllungcancercomparedwithlobectomy

LING Jixing, LIANG Chaoyang, and WANG Bailin.

Department of Thoracic Surgery, Hainan Branch of PLA General Hospital，Sanya 572013， China

ObjectiveTo compare the curative effect of thoracoscopic sublobar resection in patients with stage I non-small cell lung cancer with that of lobectomy.Methods210 patients with stage I non-small cell lung cancer were enrolled, divided into the lobectomy group (105 patients) and sublobar resection group (105 patients), and followed up for 18 months after operation.ResultsThere was no difference in age, sex, pathological type, stage, diameter or area of tumors between these two groups (P>0.05). The sublobar resection group had shorter hospital stay, smaller blood loss volumes and fewer pulmonary complications (P<0.05)than the lobectomy group. There was no difference in the rate of total recurrence, local recurrence and distant recurrence, cardiac complications, all-cause death or death caused by lung cancer between the two groups. The incidence of pulmonary complications of the sublobar resection group was significantly lower than that of the lobectomy group (P<0.05).ConclusionsCompared with thoracoscopic lobectomy, sublobar resection can shorten hospital stay, lower the blood loss volume and reduce pulmonary complications.

lobectomy; sublobar resection; stage I non-small cell lung cancer

R655.3

海南社會發(fā)展科技基金項(xiàng)目(SQ2015SHFZ0010)

林吉興，碩士在讀，住院醫(yī)師。

572013 三亞，解放軍總醫(yī)院海南分院胸外科

梁朝陽，E-mail：chaoyangliang301@sina.com