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    2種不同入路方式的椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療中的應(yīng)用效果比較

    2025-02-28 00:00:00達(dá)清瓊瞿繼林魏寶君
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2025年4期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮椎體成形術(shù)

    【摘要】 目的 對比分析經(jīng)椎弓根旁外側(cè)入路與經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)(percutaneous vertebro plasty,PVP)在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者治療中的效果差異。方法 選取2022年2月—2024年3月于西固區(qū)人民醫(yī)院采取經(jīng)皮PVP治療的86例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對象,根據(jù)手術(shù)穿刺路徑的不同分為A組和B組,各43例。A組在PVP中經(jīng)椎弓根旁外側(cè)入路,B組在PVP中經(jīng)椎弓根穿刺入路,比較2組患者的治療性指標(biāo)(手術(shù)時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏率、骨水泥分布優(yōu)秀率)、術(shù)后視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale,VAS)、Cobb角和Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry dability index,ODI)變化情況。結(jié)果 2組患者的手術(shù)時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,2組患者的ODI指數(shù)和Cobb角比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);B組骨水泥分布優(yōu)秀率和VAS評分均優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)論 在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中,2種不同的入路方式均展現(xiàn)出顯著的治療成效,但也有微小的不同,經(jīng)旁外側(cè)入路術(shù)后患者疼痛較輕,經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路PVP患者骨水泥分布優(yōu)秀率更高,椎體的力學(xué)強(qiáng)度更高。

    【關(guān)鍵詞】 椎弓根旁外側(cè)入路;經(jīng)皮椎體成形術(shù);胸腰椎壓縮骨折

    文章編號:1672-1721(2025)04-0063-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國圖書分類號:R541.4

    骨質(zhì)疏松癥是一種老年人常見的疾病,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、身體高度減少、脊柱形態(tài)改變、呼吸功能減退、骨脆性增加和骨折風(fēng)險提高等情況。骨質(zhì)疏松癥早期階段通常不伴有顯著癥狀,因此患者常常在出現(xiàn)疼痛或骨折后才得以察覺,嚴(yán)重影響了患者的健康。劉源等[1]調(diào)查研究顯示,2018年,湖南省4個縣區(qū)≥40歲人群骨質(zhì)疏松癥患病率為15.37%,骨量低下檢出率為53.33%,且患病率隨年齡增長而增長。骨質(zhì)疏松性骨折在老年患者群體中是導(dǎo)致殘疾和死亡的重要因素之一,在髖部骨折患者中,1年內(nèi)約有20%的患者死亡,50%的患者面臨殘疾的風(fēng)險,對患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅[2]。此外,骨質(zhì)疏松癥還是導(dǎo)致患者椎體壓縮性骨折的主要高危因素,在骨質(zhì)疏松癥患者中,有40%~70%為椎體骨折,會出現(xiàn)脊柱畸形、肺功能下降、功能受限和背痛等癥狀。近年來,骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量呈不斷增長的趨勢,骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的基數(shù)也在逐步上升,給患者帶來疼痛的同時還限制其活動,進(jìn)而引起各種并發(fā)癥,加大死亡的風(fēng)險。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是通過臥床休息、鎮(zhèn)痛藥物治療、物理療法和支具的方式進(jìn)行保守治療,臨床效果較差,容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。而在手術(shù)治療中,PVP是一種強(qiáng)化椎體的微創(chuàng)技術(shù),被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。劉彬等[3]的研究表明,對老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者實施PVP,有助于優(yōu)化患者的脊柱功能,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,提升患者的生活質(zhì)量,并提高臨床治療效果。在PVP領(lǐng)域,采用不同的入路路徑,對于患者最終的治療效果會產(chǎn)生不同的影響。然而,目前對于這個問題的研究還相對較少,相關(guān)研究數(shù)據(jù)和案例并不豐富?;诖耍狙芯恐饕接?種不同入路方式在治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中的不同療效,并對兩者分期臨床效果進(jìn)行比較,為臨床實踐中患者不同入路選擇提供實證依據(jù),報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2022年2月—2024年3月于西固區(qū)人民醫(yī)院采取經(jīng)皮PVP治療的86例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對象,根據(jù)手術(shù)穿刺路徑的不同分為A組和B組,各43例。A組男性19例,女性24例;年齡60~89歲,平均(68.17±5.22)歲;骨密度T值(-2.23±1.31);骨折節(jié)段,T11 5例,T12 10例,L1 12例,L2 5例,L3 2例,L4 6 例,L5 3例。B組男性21例,女性22例;年齡60~92歲,平均(72.24±5.05)歲;骨密度T值(-2.42±1.11);骨折節(jié)段,T10 3例,T11 6例,T12 10例,L112例,L2 4例,L3 4例,L4 3 例,L5 1例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及其家屬知情。

    納入標(biāo)準(zhǔn):≥60歲;磁共振成像檢查確診為首次單一節(jié)段鮮胸腰椎壓縮性骨折;VAS評分超過3分,有明顯疼痛感;經(jīng)診斷符合《骨質(zhì)疏松癥的診斷、預(yù)防和管理指南》[4]中的骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn);符合手術(shù)治療指標(biāo)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):有感染性疾病者;病理性骨折者;合并腰椎畸形、脊柱滑脫和神經(jīng)根疼痛者;經(jīng)2名以上資深醫(yī)生判定不能參與本實驗者。

    1.2 方法

    A組在PVP中經(jīng)椎弓根旁外側(cè)入路?;颊叱矢┡P姿勢,在C臂X射線機(jī)透視下精確定位責(zé)任椎體,設(shè)定穿刺針的進(jìn)出位置和傾斜角度,隨后在患者皮膚上做出相應(yīng)標(biāo)記。接著進(jìn)行常規(guī)消毒,為患者實施局部麻醉。在確認(rèn)穿刺點后,運用C臂X射線機(jī)進(jìn)行正位和側(cè)位透視,確保穿刺位置準(zhǔn)確無誤。接著進(jìn)行穿刺,直至針頭抵達(dá)椎體約1.5 cm處。隨后拔出穿刺針內(nèi)芯,在骨水泥呈拔絲狀態(tài)時在透視監(jiān)測下注入。在骨水泥填充至接近椎體后壁的過程中,應(yīng)適時終止注入,并記錄注入量。在注入過程中,注意嚴(yán)密監(jiān)測骨水泥的滲漏狀況,一旦發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象當(dāng)即中止操作。待骨水泥在體內(nèi)初步固化后,謹(jǐn)慎旋轉(zhuǎn)注射導(dǎo)管并逐步拔出。最后,對傷口進(jìn)行按壓止血,做包扎

    處理。

    B組在經(jīng)皮PVP中以雙側(cè)椎弓根穿刺入路的方式進(jìn)行手術(shù)?;颊叱矢┡P位,對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格消毒并覆蓋無菌單。在C臂X射線透視的輔助下,精準(zhǔn)定位受損椎體。選擇雙側(cè)椎弓根投影左10點位、右2點位作為穿刺針骨面錨定點,并在相應(yīng)皮膚位置進(jìn)行標(biāo)記。實施局部麻醉后,依次進(jìn)行雙側(cè)頸椎弓根穿刺操作。通過皮膚標(biāo)記點進(jìn)行穿刺,當(dāng)?shù)竭_(dá)骨面錨定點時,利用C臂X射線機(jī)進(jìn)行透視以確保針尖位置準(zhǔn)確。隨后繼續(xù)進(jìn)針,直至正位穿刺針抵達(dá)椎體中線,側(cè)位穿刺針接近前緣。拔出穿刺針內(nèi)芯后,一次性完成雙側(cè)椎體的骨水泥注入。后續(xù)步驟與A組一致。

    2組患者手術(shù)后均進(jìn)行24 h的生命體征監(jiān)測,并限制活動,臥床靜養(yǎng)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察2組患者的手術(shù)時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏率和骨水泥分布優(yōu)秀率。骨水泥分布優(yōu)秀率根據(jù)術(shù)后正位X射線片上骨水泥在兩椎弓根間的彌散程度將骨水泥的分布優(yōu)劣分為

    4級,75%及以上為優(yōu),50%≤骨水泥填充<75%為良,25%≤骨水泥填充<50%為差,<25%為失敗。(2)觀察2組患者的VAS評分、ODI指數(shù)和Cobb角的變化。VAS總分設(shè)定為10分,評分0~3分表示患者在安靜狀態(tài)下無痛感;評分4~6分表示患者在安靜狀態(tài)下有輕微疼痛;評分7~10分表示患者在安靜狀態(tài)下持續(xù)感受到疼痛,達(dá)到無法忍受的程度,其分值與疼痛程度呈正相關(guān)。ODI指數(shù)分值與患者功能喪失程度呈正相關(guān),超過34分表示患者功能完全喪失。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療性指標(biāo)

    2組患者的手術(shù)時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);B組的骨水泥分布優(yōu)秀率高于A組(P<0.05),見表1。

    2.2 VAS評分、ODI指數(shù)和Cobb角比較

    治療后,2組患者的VAS評分、ODI指數(shù)和Cobb角比治療前有明顯改善,且A組的VAS評分顯著低于B組(P<0.05),見表2。

    3 討論

    骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折已逐漸成為老年人常見病癥之一。隨著年齡的增長,人體各系統(tǒng)器官的功能逐步衰退,吸收和代謝能力下降,體內(nèi)活性維生素D合成減少和骨鈣流失而引發(fā)骨質(zhì)疏松,這是該病發(fā)生的重要誘因[5]。在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的治療中,非手術(shù)治療主要包括復(fù)位支具支持治療、西藥口服治療和中醫(yī)藥治療。復(fù)位支具支持治療在糾正患者骨折移位方面具有顯著效果,然而其制動時間較長、恢復(fù)周期漫長的局限性亦不容忽視。因此,在針對骨折程度較輕且患者一般身體狀況良好的情況下,可考慮采用此類治療方法。西藥治療會產(chǎn)生耐藥性,并有不同的不良反應(yīng)[6]。另外,非手術(shù)治療難以恢復(fù)傷椎高度,在長期制動下易發(fā)生呼吸和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥和后凸畸形。因此,在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床治療中,手術(shù)治療往往是常規(guī)的治療手段。在手術(shù)治療領(lǐng)域,PVP憑借其顯著優(yōu)勢已逐漸成為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的首選療法。PVP不僅能夠有效糾正骨折椎體的塌陷,還能夠在術(shù)后迅速減輕患者腰背部的疼痛感[7]。PVP手術(shù)效果與手術(shù)入路密切相關(guān),有必要進(jìn)行深入研究。

    在本研究中,采取2種不同的入路方式對患者進(jìn)行經(jīng)皮PVP治療,結(jié)果顯示,2種入路方式治療的手術(shù)時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但B組的骨水泥分布優(yōu)秀率高于A組(P<0.05)。經(jīng)椎弓根入路時要保持穿刺針處在椎弓根內(nèi),導(dǎo)致針尖進(jìn)入椎體內(nèi)的角度較小,對于PVP而言骨水泥不能很好地充盈。有報道稱,經(jīng)椎弓根穿刺路徑骨水泥彌散易偏于一側(cè),導(dǎo)致目標(biāo)椎體的強(qiáng)度不均勻[8];而經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路則沒有這個顧慮,可以在術(shù)中透視骨水泥彌散情況,對穿刺深度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,使骨水泥灌注更加充分,彌散分布更加均勻。本研究結(jié)果顯示,治療后,2組患者的VAS評分、ODI指數(shù)和Cobb角比治療前有明顯改善,說明2種穿刺路徑對患者都有顯著的治療效果。有研究顯示,PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折時會造成9.6%患者出現(xiàn)小關(guān)節(jié)穿刺損傷[9]。關(guān)節(jié)囊韌帶與小關(guān)節(jié)間有豐富的力學(xué)感受器和痛覺感受器,在椎弓根穿刺過程中極易受到損傷,采用旁側(cè)入路進(jìn)行穿刺,并在外側(cè)實施手術(shù)可有效避免此損傷[10]。因此,A組治療后的VAS評分低于B組(P<0.05)。

    綜上所述,2種不同的入路方式在臨床上均有顯著的治療效果,但是旁外側(cè)入路可有效降低患者術(shù)后疼痛感,而經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路可以使得骨水泥分布更加均勻,椎體的力學(xué)強(qiáng)度更高。然而本研究樣本量較少,缺乏遠(yuǎn)期結(jié)局研究,還需要深入研究以分析兩者的臨床效果。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 徐敏慧,楊敏,錢英.老年髖部骨折患者出院后1年內(nèi)日常生活活動能力和并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報,2011(3):15-17.

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    [4] 章振林,岳華,李梅,等.中國《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2022版)》要點解讀[J].診斷學(xué)理論與實踐,2023(3):230-233.

    [5] 朱家星,車曉明,李佳,等.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療的研究進(jìn)展[J].河南外科學(xué)雜志,2023,29(6):167-170.

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    [7] 常小波,王愛芳,王勤業(yè).經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效及影響術(shù)后殘余疼痛相關(guān)因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2023,38(9):957-960.

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    (編輯:張興亞)

    作者簡介:達(dá)清瓊(1987—),男,甘肅蘭州人,本科,主治醫(yī)師,主要從事骨科方面的研究。

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