宮腔鏡下刮宮術(shù)治療對異常子宮出血患者子宮內(nèi)膜厚度的影響

【摘要】 目的 探究在異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）患者治療中，采取宮腔鏡下刮宮術(shù)對子宮內(nèi)膜厚度的影響。方法 選取2022年10月—2023年10月南安市省新鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的80例AUB患者作為研究對象，依據(jù)入院時間將患者分為對照組（2022年10月—2023年4月）和研究組（2023年5—10月），各40例。對照組行傳統(tǒng)刮宮術(shù)，研究組行宮腔鏡下刮宮術(shù)，觀察2組患者的治療指標(biāo)、治療效果、月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時間為（18.84±4.39）min，短于對照組的（25.49±5.04）min，月經(jīng)恢復(fù)時間（24.69±3.65）d，早于對照組的（30.19±4.21）d（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量（80.27±8.63）mL，與對照組的（83.11±9.12）mL相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療總有效率為95.00%（38/40），高于對照組的75.00%（30/40）（P＜0.05）；治療后，研究組子宮內(nèi)膜厚度（8.85±1.41）mm，比對照組的（11.24±1.83）mm薄，月經(jīng)量為（41.26±5.43）mL，少于對照組的（58.75±6.58）mL（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40）（P＜0.05）。結(jié)論 對AUB患者采取宮腔鏡下刮宮術(shù)治療能有效改善子宮內(nèi)膜厚度，安全性高，可推薦開展。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡手術(shù)；刮宮術(shù)；子宮出血；子宮內(nèi)膜

文章編號：1672-1721（2025）04-0047-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R713

AUB是指月經(jīng)周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量中的任何1項(xiàng)異常，且來源于宮腔的異常出血情況，其是婦科常見癥狀和體征[1]。AUB常見于育齡期非妊娠女性，其不僅會引起不同程度的出血，還可能導(dǎo)致不孕，傷害患者身心健康。此外，AUB的出現(xiàn)還與癌前病變和惡性腫瘤有關(guān)，因此需積極治療。臨床針對AUB主要有藥物、手術(shù)2種治療手段，臨床應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的方法展開治療。刮宮術(shù)是診治異常子宮出血的重要手術(shù)，但由于缺乏視野指導(dǎo)，盲目刮宮很難完全刮除病變組織，還容易損傷到正常組織[2]。再次置鏡檢查有增加出血、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)一步降低了治療安全性。目前，宮腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于婦科疾病診治中，以其為指導(dǎo)的刮宮術(shù)有效彌補(bǔ)了盲刮的不足，在達(dá)到迅速止血目的的同時還能夠有效降低出血、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3]。鑒于此，本研究選取2022年10月—2023年10月南安市省新鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的80例AUB患者作為研究對象，探究分析了宮腔鏡下刮宮術(shù)的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月南安市省新鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的80例AUB患者作為研究對象，依據(jù)入院時間將患者分為對照組（2022年10月—2023年4月）和研究組（2023年5—10月），各40例。對照組年齡20～48歲，平均（31.29±3.67）歲；病程6～27個月，平均（16.51±2.88）個月；有分娩史28例，未孕10例，不孕2例。研究組年齡21～48歲，平均（31.34±3.72）歲；病程5～28個月，平均（16.48±2.83）個月；有分娩史27例，未孕12例，不孕1例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AUB診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；生育期AUB；近期未進(jìn)行其他治療；具備正常的認(rèn)知水平，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在生殖系統(tǒng)感染情況；重度貧血患者；對研究所用藥物過敏；合并重要臟器功能障礙；子宮惡性病變者。

1.2 方法

2組患者術(shù)日清晨口服0.6 mg米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094136，

規(guī)格0.2 mg）。麻醉方法采取靜脈復(fù)合全身麻醉，隨后指導(dǎo)患者取膀胱截石位，清除宮頸口嵌頓組織。對照組采取傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療，利用擴(kuò)宮棒擴(kuò)弓并確保7號擴(kuò)宮棒能夠順利通過，使用負(fù)壓吸引器全面刮吸宮腔。研究組采取宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，擴(kuò)張宮頸口確保10號擴(kuò)宮棒能夠順利通過宮頸管，利用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為20%的甘露醇進(jìn)行膨?qū)m，遵循無菌原則置入宮腔鏡，對子宮情況展開全面觀察，確認(rèn)病變組織后使用合適的刮匙進(jìn)行刮宮治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和月經(jīng)恢復(fù)時間。（2）治療效果。治療效果分為顯效、有效和無效。異常出血情況消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)宮頸管、宮腔粘連情況為顯效；異常出血情況改善，出現(xiàn)輕微的粘連現(xiàn)象為有效；癥狀情況無改善，異常出血未緩解為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度。采用圖示法對2組患者的月經(jīng)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，利用超聲儀記錄2組患者子宮內(nèi)膜厚度變化情況。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)并對比2組患者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)

2組患者術(shù)中出血量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)時間短于對照組，月經(jīng)恢復(fù)時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療效果

研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度

治療前，2組患者月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，

2組患者以上指標(biāo)水平均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

AUB是常見婦科疾病，它是各個年齡段女性就診的常見原因。AUB發(fā)生原因十分復(fù)雜，為了避免臨床用語和診療方面出現(xiàn)混亂，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟在2011年提出了AUB分類方法，依據(jù)病因?qū)⒓膊》譃榱藘纱箢悾ńY(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)原因）、9個具體類型（PALM-COEIN）[5]。該方法有效避免了診斷AUB時出現(xiàn)的漏診情況，同時能為患者后續(xù)治療提供科學(xué)指導(dǎo)。但該分類方法往往只包括生育期AUB，并不涉及青春期和圍絕經(jīng)期的AUB。臨床在診斷AUB時方法較多，其中經(jīng)陰道超聲是常用的一種，憑借經(jīng)濟(jì)、方便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到了普及，并被作為初篩手段?？傮w來看，經(jīng)陰道超聲有著靈敏度高但特異度不足的特點(diǎn)，對于一些直徑較小的黏膜下病灶很容易漏診。診斷性刮宮不僅能有效緩解AUB相關(guān)出血癥狀，還能刮取子宮內(nèi)膜組織并進(jìn)行后續(xù)的病理檢查，幫助臨床明確疾病性質(zhì)。但這種方式在操作過程中缺乏視野指導(dǎo)，獲得的治療效果十分依賴手術(shù)者的感覺和經(jīng)驗(yàn)，還容易損傷正常組織，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，故在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[6]。宮腔鏡檢查是近些年來出現(xiàn)的一種先進(jìn)婦科疾病診療技術(shù)，憑借可視化特點(diǎn)，其目前已經(jīng)基本取代了診斷性刮宮。宮腔鏡檢查設(shè)備能讓操作者全面觀察宮腔形態(tài)，獲得豐富信息，就算病灶較小也能察覺，從而完成診斷和治療。同時，宮腔鏡也能完成對異常病變的定位活檢，從而有效避免誤診率、漏診率的發(fā)生。對于子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉等，在陰道超聲無法清晰辨別時，宮腔鏡可有效彌補(bǔ)其不足，更好地完成疾病診斷[7]。在治療方面，宮腔鏡下刮除術(shù)也有效彌補(bǔ)了盲刮的缺點(diǎn)，保障了治療安全性。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間更短，治療總有效率更高（P＜0.05），表明宮腔鏡下刮宮術(shù)是治療AUB的有效手段，這是因?yàn)閷m腔鏡提供的清晰手術(shù)視野能方便醫(yī)生操作，從而可更好地完成治療。

女性子宮內(nèi)膜厚度并非一個固定值，它會受到卵巢激素水平影響而出現(xiàn)周期性變化。一般情況下，月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜最厚，月經(jīng)期內(nèi)內(nèi)膜會逐漸變薄，月經(jīng)干凈后又會逐漸變厚。子宮內(nèi)膜無論是過薄還是過厚，都會影響受精卵順利著床，從而導(dǎo)致女性不孕[8]。女性的月經(jīng)量多少因人而異，一般為20～80 mL。如果發(fā)生子宮激流、子宮內(nèi)膜異位征等疾病，會導(dǎo)致月經(jīng)量增多。月經(jīng)量長期增多容易引發(fā)貧血，影響患者日常生活。宮腔鏡下刮宮術(shù)能較為徹底地清除病灶，進(jìn)而讓子宮內(nèi)膜厚度表達(dá)水平下降，促使月經(jīng)量減少。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度水平下降幅度更大（P＜0.05），體現(xiàn)出宮腔鏡下刮宮術(shù)的治療價值。

隨著宮腔鏡臨床應(yīng)用頻率升高，相關(guān)并發(fā)癥也不斷增加。感染是指發(fā)生在生殖器官的各種感染情況，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。由于常規(guī)刮宮術(shù)存在盲目性，往往需要多次置鏡檢查治療，反復(fù)的宮腔操作很容易導(dǎo)致感染風(fēng)險升高。而宮腔鏡則擁有清晰的手術(shù)視野，只需在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時術(shù)后做好抗感染治療，能有效減少感染的發(fā)生[9]。雖然盲刮能清除病灶，但也會損傷正常組織，一旦破壞了子宮肌層血管，就會出現(xiàn)出血這一并發(fā)癥。而宮腔鏡下刮宮術(shù)能規(guī)避該風(fēng)險，減少出血情況的發(fā)生。子宮穿孔與手術(shù)操作者熟練度、病變具體位置等因素有關(guān)。盲刮情況下，宮角、宮底等部位十分容易受損。宮腔鏡則能為操作者提供指導(dǎo)，預(yù)防子宮穿孔的發(fā)生[10]。宮腔粘連多見于反復(fù)的刮宮術(shù)后，多次刮宮很容易損傷子宮內(nèi)膜與肌層，一旦合并感染，會導(dǎo)致宮腔粘連的情況發(fā)生。宮腔鏡下的刮宮術(shù)則能精準(zhǔn)完成操作，避免反復(fù)刮宮傷害到正常組織，從而預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示宮腔鏡下刮宮術(shù)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

需要注意的是，盡管宮腔鏡能為刮宮術(shù)提供指導(dǎo)，但其依舊采取的是搔刮、剝離等機(jī)械手段，很難保證病灶被徹底清除，這會導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高，同時也有一定概率損傷到正常組織，引發(fā)出血。因此，相比于刮宮術(shù)，臨床更加推薦宮腔鏡下電切術(shù)[11]。該術(shù)式利用高頻點(diǎn)產(chǎn)生的熱效應(yīng)來切除子宮內(nèi)膜，促使局部內(nèi)膜發(fā)生纖維瘢痕化，抑制子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，也能有效預(yù)防宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異常增生等發(fā)生。此外，宮腔鏡下電切術(shù)能將病變組織徹底切除，從而有效降低復(fù)發(fā)率。因此，在條件允許的情況下，臨床可首先采取宮腔鏡下電切術(shù)來治療AUB[12]。

綜上所述，宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血可以改善患者的子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，可于臨床推廣應(yīng)用。但是，本次研究樣本容量較少且來源單一，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本展開多中心研究，從而得出更加客觀、準(zhǔn)確的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭旭濱.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)對異常子宮出血患者的臨床治療療效對比[J].中國醫(yī)療器械信息，2023，29（21）：125-127.

[2] 仇彩琴，萬波，郭振華.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉伴異常子宮出血患者治療效果的比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2023，45（9）：844-846.

[3] 張桂英.宮腔鏡對異常子宮出血的治療效果評估分析[J].智慧健康，2023，9（10）：216-220.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組.異常子宮出血診斷與治療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（11）：801-806.

[5] 曾文萍，王曉平，李英瓊，等.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)在異常子宮出血患者中的療效對比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（5）：630-632.

[6] 王冰.宮腔鏡下電切術(shù)用于異常子宮出血診療中的臨床價值分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（24）：115-117.

[7] 李善華.比較宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)診治異常子宮出血的臨床效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（15）：91-93.

[8] 龍梅.宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（20）：85-87.

[9] 柯宇樺.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（14）：13-15.

[10] 張曉娜.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效對比分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2022，9（8）：83-85.

[11] 陳靜.異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的危險因素分析及防治策略[J].臨床研究，2022，30（8）：19-22.

[12] 宋云霓，謝奇虹，黃少薇.子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合雌孕激素預(yù)測異常子宮出血患者內(nèi)膜惡性病變的價值探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（10）：1641-1643，1650.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：黃清華（1981—），女，福建泉州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科專業(yè)方面的研究。